支持臨床路徑的電子病歷系統(tǒng)技術(shù)開發(fā)設(shè)計(jì)

張璇

摘 要：將臨床路徑與電子病歷系統(tǒng)有效結(jié)合起來，不僅不會(huì)占有醫(yī)生正常的工作時(shí)間，也會(huì)提高醫(yī)療診斷與治療的質(zhì)量，作用非常大。與單純的醫(yī)院臨床路徑相比，效果更好突出。本文從重要性、作用、具體的開發(fā)設(shè)計(jì)等三方面，對(duì)支持臨床路徑的電子病歷系統(tǒng)進(jìn)行了詳細(xì)介紹，僅供參考借鑒。

關(guān)鍵詞：臨床路徑；電子病歷系統(tǒng)；開發(fā)設(shè)計(jì)

中圖分類號(hào)：TP393 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

現(xiàn)如今，我國(guó)的醫(yī)療保障制度基本上覆蓋全國(guó)，在此大環(huán)境背景下，醫(yī)療費(fèi)用支出呈現(xiàn)出高漲的態(tài)勢(shì)。為此，各大醫(yī)院紛紛開始對(duì)臨床路徑的電子病歷系統(tǒng)進(jìn)行開發(fā)設(shè)計(jì)，以此依照患者的確診結(jié)果以及病情的情況來制定治療方案，患者的住院實(shí)踐以及所花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用等，以此真正的做到醫(yī)療安全，將醫(yī)療成本控制在一定的范圍之內(nèi)。

一、支持臨床路徑的電子病歷系統(tǒng)開發(fā)設(shè)計(jì)的重要性

由于我國(guó)公立醫(yī)院已經(jīng)開始進(jìn)行多方面的改革，紛紛開展了臨床路徑試點(diǎn)工作，對(duì)提高醫(yī)院的管理質(zhì)量水平有著積極的作用。但是因?yàn)楝F(xiàn)階段的臨床路徑所做的工作比較簡(jiǎn)單，就是對(duì)病情進(jìn)行標(biāo)記，通過紙質(zhì)表格來進(jìn)行記錄，信息量非常少，無法與臨床檢驗(yàn)檢查信息有機(jī)結(jié)合起來，也無法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行更恰當(dāng)?shù)穆窂皆u(píng)價(jià)。另外，病情標(biāo)記都需要人工來完成，工作量比較大，對(duì)檢診落實(shí)也有相當(dāng)大的難度。基于此，支持臨床路徑的電子病歷系統(tǒng)開發(fā)設(shè)計(jì)就顯得十分重要。支持臨床路徑的電子病歷系統(tǒng)可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院各個(gè)科室之間的數(shù)據(jù)有效交換。電子病歷系統(tǒng)實(shí)際上就是一個(gè)信息平臺(tái)，信息發(fā)布到平臺(tái)之上，由各個(gè)科室系統(tǒng)共享。現(xiàn)階段，最大的挑戰(zhàn)就是如何能夠讓電子病歷系統(tǒng)與現(xiàn)行使用的臨床路徑有效的結(jié)合起來，這需要開發(fā)設(shè)計(jì)者付出相應(yīng)的精力加以研究。

二、支持臨床路徑的電子病歷系統(tǒng)的作用

首先，利于臨床路徑的建立，也便于臨床路徑進(jìn)一步改進(jìn)過程中提供歷史數(shù)據(jù)。臨床路徑建立的最初階段，可以借助電子病歷系統(tǒng)檢索出相應(yīng)的病種，得到相應(yīng)的數(shù)據(jù)，比如用藥、治療方案等，通過進(jìn)一步分析，也可以得出患者的平均住院日期以及所花費(fèi)的平均治療費(fèi)用。臨床路徑建立之后，借助路徑病歷數(shù)據(jù)展開進(jìn)一步的分析，以此提出改進(jìn)方案。其次，臨床路徑信息更加的規(guī)范化。電子病歷主要是使用規(guī)范的模板來進(jìn)行書寫，醫(yī)療知識(shí)庫包中可以查詢到各類醫(yī)學(xué)術(shù)語以及常用的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，這使得臨床路徑更具通用性。再次，能夠?yàn)獒t(yī)護(hù)信息集成提供有效的平臺(tái)。電子病歷中包含了很多信息內(nèi)容，比如醫(yī)院就診流程以及各種類型的接口，這為臨床路徑的有效實(shí)施，構(gòu)建了一個(gè)科學(xué)合理的醫(yī)療信息平臺(tái)，臨床路徑與電子病歷系統(tǒng)之間通過接口相互連接；第四，更利于信息反饋。電子病歷系統(tǒng)主要采集來自前臺(tái)的各類信息，而臨床路徑則從后臺(tái)開始實(shí)時(shí)監(jiān)控，既不會(huì)對(duì)占用醫(yī)護(hù)人員正常的工作時(shí)間，如果發(fā)生比較特殊的情況，就立即加以警告。

三、支持臨床路徑的電子病歷系統(tǒng)開發(fā)設(shè)計(jì)

1 系統(tǒng)框架

臨床路徑的實(shí)現(xiàn)，管理平臺(tái)必不可少。現(xiàn)階段，研究的電子病歷系統(tǒng)完全可以充當(dāng)著管理平臺(tái)。臨床路徑可以融入到電子病歷系統(tǒng)中，以此保證病歷數(shù)據(jù)可以相互共享，應(yīng)用相同的界面，臨床路徑作為重新組合的組建，是電子病歷系統(tǒng)中不可缺少的一部分。電子病歷系統(tǒng)能夠?qū)⑷康脑\療信息集中起來進(jìn)行匯總，在借助臨床路徑將這些信息進(jìn)行進(jìn)一步的整合，以此方便工作人員對(duì)診斷過程進(jìn)行有效的控制，也方便工作人員進(jìn)行病歷收集，加以分析。

2 臨床路徑系統(tǒng)功能介紹

首先，登錄。臨床路徑系統(tǒng)按照角色設(shè)計(jì)各個(gè)類型的模塊，角色模塊類型不同，操作權(quán)限也有很大的差異。登錄相應(yīng)的系統(tǒng)時(shí)，按照個(gè)人的用戶名以及相應(yīng)的密碼進(jìn)行登錄，執(zhí)行自己的角色權(quán)限。其次，管理功能。主要是針對(duì)臨床路徑的管理，該模塊能夠執(zhí)行添加、刪除以及修改等各項(xiàng)操作。進(jìn)行添加操作時(shí)，工作人員輸入編號(hào)已經(jīng)相應(yīng)的名稱，點(diǎn)擊添加，就能夠生成路徑，之后進(jìn)一步進(jìn)行任務(wù)設(shè)置，比如設(shè)置編號(hào)、描述、人物等信息，然后再將已經(jīng)設(shè)置好的任務(wù)進(jìn)行中順序設(shè)計(jì)，可以按照前序任務(wù)要求，直接生成路徑順序。至于刪除與修改操作，基本上添加操作相同，最大的區(qū)別在于，刪除與修改只需要填寫編號(hào)或者名稱中的一個(gè)信息即可，然后再點(diǎn)擊相應(yīng)的操作按鈕即可。再次，醫(yī)生護(hù)士界面，主要是醫(yī)生與護(hù)士操作管理的界面。醫(yī)生登錄界面獲得病人相應(yīng)的信息數(shù)據(jù)，在確定患者臨床路徑之后，再按照相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)以及患者具體的病情情況，再制定與之相適應(yīng)的臨床路徑表。進(jìn)入臨床路徑之后，醫(yī)生可以按照每天的任務(wù)信息來完成診斷與治療工作，依據(jù)相應(yīng)的記錄執(zhí)行任務(wù)。每天系統(tǒng)都會(huì)1h之前，就向醫(yī)生發(fā)出警告，告知醫(yī)生今天的任務(wù)，昨天未完成的任務(wù)等信息。另外，醫(yī)生也會(huì)記錄下臨床路徑的變異情況，同時(shí)對(duì)變異問題進(jìn)行相應(yīng)的分析，以此判斷是否繼續(xù)執(zhí)行該路徑。護(hù)士操作與上述醫(yī)生操作基本上相同，在此不贅述。最后。患者信息查詢。患者登錄界面后可進(jìn)行個(gè)人信息、臨床路徑患者告知單以及臨床路徑任務(wù)執(zhí)行情況的查詢。點(diǎn)擊個(gè)人信息，即可查看患者的個(gè)人基本信息以及過往病歷。點(diǎn)擊臨床路徑告知單，可查看臨床路徑每日的診療護(hù)理安排，以及患者及其家屬的每日工作，便于患者了解整個(gè)診治過程以及需要做的配合工作。點(diǎn)擊臨床路徑執(zhí)行情況，可以查看每項(xiàng)診療護(hù)理工作的執(zhí)行情況，便于患者及時(shí)了解診治進(jìn)程，進(jìn)行意見反饋。

結(jié)語

綜上所述，可知支持臨床路徑的電子病歷系統(tǒng)開發(fā)已經(jīng)成為各大醫(yī)院科研研發(fā)的重要內(nèi)容。目前很多醫(yī)院都已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了臨床路徑，但是還未將其與電子病歷系統(tǒng)有效結(jié)合，因此需要各大醫(yī)院加大投入。

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