藥物注射激痛點治療頸肩肌筋膜炎40例

李莉 李鑒 王祖紅 易榮 黃城琳??

摘要：目的 比較藥物注射與針刺激痛點治療頸肩肌筋膜炎的療效差異，為治療本病提供臨床參考。方法 將80例頸肩肌筋膜炎患者隨機分為藥物注射組和針刺組，每組40例。2組均取疼痛部位的激痛點，藥物注射組采用10%葡萄糖液12 mL、復方當歸注射液6 mL、維生素B12注射液1 mL、2%鹽酸利多卡因注射液0.5 mL配制混合液進行激痛點注射，每次2-3個部位；針刺組采用毫針斜刺激痛點治療，每次留針30 min，2組均2日治療1次，5次為1療程。2組治療1個療程后，采用簡化麥吉爾疼痛量表為觀察指標，以治療前后疼痛分級指數（PRI）、現時疼痛強度（PPI）、視角模擬評分（VAS）的變化來評價療效。結果 藥物注射組和針刺組治療后PRI、PPI、VAS較治療前均明顯下降（均P<0.01）；藥物注射組總有效率97.50%，優于針刺組的87.50%。結論 藥物注射激痛點治療頸肩肌筋膜炎療效優于針刺組，且臨床痛苦小，操作更為簡便，值得推廣。

關鍵詞：頸肩肌筋膜炎；激痛點；藥物注射

中圖分類號：R274.3 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2016）06-0059-02

頸肩肌筋膜炎是臨床常見病癥，以慢性軟組織源性疼痛且伴有一個或多個激痛點為主要特征的一組臨床癥候群[1]，主要表現為頸肩背部廣泛性疼痛酸脹沉重感、麻木感、僵硬、活動受限等。目前對本病的治療方法多樣，其中針刺激痛點是一種較為臨床選用且療效較好的治療方法。筆者采用藥物注射激痛點治療頸肩肌筋膜炎，并與針刺激痛點作對照，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 80例研究對象均為2012年3月—2014年3月本科及康復科門診治療的頸肩肌筋膜炎患者。按照本項研究的納入和排除標準，并采用單盲、隨機、對照的設計方法，將80例受試者分為藥物注射組和針刺組，每組40例。2組患者在性別、年齡、病程及簡化麥吉爾疼痛積分等方面比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，詳見表1。

1.2 診斷標準 參照文獻[1]制定的標準：①疼痛發作史與相關病因②頸部發生疼痛，頸后及肩部為最常見的好發的部位，也可以見于頸前部③常發生頸部肌肉痙攣，因而活動受限。④頸肩部可有特定的壓痛點，即“激痛點”，觸壓時劇痛，且可引起局部肌肉收縮反應。

1.3 納入標準 ①符合頸肩肌筋膜炎的診斷標準；②存在勞累史、受涼史、受拉傷史等；③病程在1-3個月之間；④年齡在18～65歲之間；⑤均有自愿簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ①試驗前2周內應用過鎮痛藥物、糖皮質激素等中、西藥物治療者；②合并有心腦血管、肝、腎及造血系統、免疫系統、腫瘤等疾患者；③精神病患者；④妊娠或哺乳期婦女；⑤既往有頸部骨折或手術史者；⑥嚴重骨質疏松病患者。

2 治療方法

2.1 藥物注射組 取穴：疼痛部位的激痛點。操作：⑴激痛點定位：患者取俯扶坐位，詳細檢查頸椎棘突或棘旁、肩、背部所有壓痛點，1次選取2-3個最敏感壓痛點，即激痛點。⑵藥物配制：采用10%葡萄糖液（四川科倫藥業股份有限公司，批號B15122204）12ml，復方當歸注射液（四川升和藥業股份有限公司，批號Z51021177）6 mL，維生素B12注射液（國藥集團容生制藥有限公司，批號H41020633）1 mL，2%鹽酸利多卡因注射液（西南藥業股份有限公司，批號H50020038）0.5 mL配制混合液備用。用20 mL一次性注射器7號注射針頭，抽取混合液20 mL搖勻，常規激痛點局部消毒后，在激痛點處斜刺入，出現酸麻脹感后，回抽無血或無泡即可加壓推藥，每個激痛點注入藥物7～10 mL，注射完畢后，按壓片刻后輸液貼覆蓋針眼即可。

2.2 針刺組 取穴同上，常規皮膚消毒后，取0.35 mm×75 mm針灸針，與皮膚呈45°角斜刺，以出現酸麻脹感，即得氣為宜，留針30 min。

2組均2d治療1次，5次為1療程，1療程后統計療效。

3 療效觀察

3.1 評價方法 采用簡化麥吉爾疼痛量表進行治療前后評分。量表分為3部分，即疼痛分級指數（PRI）、現時疼痛強度（PPI）、視覺模擬量表（VAS）評分。PRI含11個感覺性詞與4個情緒性詞，程度分為無、輕、中、重4級，分別以0、1、2、3分表示，可計算出PRI感覺分、情緒分和總分，本項研究中PRI評分為PRI總分：VAS評分采用一條10cm長的直線，起始端標記0分，為無疼痛；末端標記10分，為不能忍受的劇痛，患者在直線上選擇的某一點就代表其當時的疼痛程度；PPI分無痛、輕度不適、不適、難受、可怕的疼痛、極為痛苦6級，分別以0、1、2、3、4、5分計分。

3.2 療效評定標準 參照《實用中醫骨傷科學》[1]擬定。有效：疼痛、肌痙攣等癥狀消失，未伴隨活動功能障礙；顯效：疼痛、肌痙攣等癥狀明顯改善，伴隨輕度活動功能障礙；無效：疼痛、肌痙攣等癥狀未見明顯改善。

3.3 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行數據分析。計量資料用均數±標準差（x±s）表示，組內治療前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用χ檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 2組患者治療前后PRI、PPI、VAS評分比較 見表2。

由表2可見，治療前2組PRI、PPI、VAS評分比較，差異無統計學意義（均P>0.05），表明組間具有可比性。治療后2組PRI、PPI、VAS評分均數治療前降低（均P<0.01），表明2種治療方法對頸肩肌筋膜炎均有顯著治療作用；2組治療后PRI、PPI、VAS評分比較，差異均無統計學意義（均P>0.05），表明2種方法治療效果比較基本無差別。

3.4.2 2組患者療效比較 見表3。

4 討論

頸肩肌筋膜炎屬于慢性疼痛疾病，主要由肌筋膜組織受損引起，伴有疼痛、背部酸痛、肌肉變硬等癥狀體征，嚴重影響患者的生活及工作。根據經絡學說經筋理論，頸肩肌筋膜炎屬于筋病，病在經筋，屬于中醫學“筋痹”范疇，《靈樞·四時氣》篇說：“病在筋，筋攣節痛，不可以行，名曰筋痹”。激痛點即局部經筋氣血瘀滯不通、寒引筋急所形成的具體病理產物。激痛點是指按壓時局部出現的敏感痛點，甚至可引起遠端疼痛，有時還可產生感傳性植物神經癥狀及本體感覺障礙的部位[1]。大部分研究[2-4]認為激痛點是位于肌肉帶狀物中的一個敏感部位，是肌纖維內肌小節收縮所致，通常可在這個位置上摸到一個拉緊的帶或條索狀結節，按壓時疼痛，并且能引起遠處的牽涉痛、壓痛和交感現象，機械性刺激激痛點也可產生類似循經感傳的現象，所以在治療肌筋膜疼痛方面的疾患時，也是關鍵點所在，激痛點有豐富的神經末梢、毛細血管及肥大細胞，是神經化學末梢或生物學的制動點。這一生理特點決定了能更充分地吸收注入的藥物，更好的發揮藥效，藥物注射療法既取針刺的通經絡止痛之功效，又可利用藥物活血化瘀、改善微循環、增加組織供血、供氧達到消除癥狀。復方當歸注射液具有緩解肌肉痙攣、擴張血管、抗炎、抗損傷和改善微循環等作用；維生素B12有營養和調節神經的作用；配制液中葡萄糖可被組織直接吸收利用，提供能量，利于受損細胞的修復；藥液共同作用，提供能量，起到止痛、松弛肌肉、改善病變組織循環和減輕粘連的作用，從而消除軟組織的無菌性炎癥。

本研究表明，針刺激痛點治療效果同樣顯著，但藥物注射激痛點療法相比其而言，具有簡單方便、易于操作、見效迅速、病人痛苦小等特點，是針灸臨床治療頸肩肌筋膜炎更有效的治療方法，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2016-03-14）