三龍通栓湯治療頸動脈粥樣硬化斑塊的臨床觀察

紀傳榮 程麗

摘要：目的 研究三龍通栓湯對頸動脈斑塊治療的療效。方法 將2014年4月～2016年1月于河源市中醫院內科門診及住院確診的60例頸動脈粥樣硬化斑塊、中醫辨證為瘀血阻絡的病人，隨機將病人分為2組，一組給予西藥常規治療，另一組在西藥常規治療上加服三龍通栓湯，療程3月，觀察并比較其治療前后頸動脈粥樣硬化斑塊的各項指標及臨床癥狀改善情況，進行統計學分析。結論 三龍通栓湯配合西藥常規治療頸動脈斑塊效果顯效，藥物副作用少，患者耐受高，依從性強。

關鍵詞：三龍通栓湯；活血化瘀；頸動脈粥樣硬化斑塊

中圖分類號：R54 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2016）06-0054-02

腦血管意外的發生常與高血壓病、糖尿病、血脂異常等密切相關，這三者最終都是引起動脈粥樣硬化而發生腦血管意外[1]。斑塊的脫落以及官腔的狹窄與腦梗死的關系密切[2]，穩定小斑塊、改善血管管腔狹窄情況可以有效減少腦梗死的發生。運用彩色多普勒檢測頸動脈粥樣硬化情況，評估心腦血管意外危險因素；脈粥樣硬化性斑塊的治療主要有保守治療及手術治療，而目前藥物治療成為主流。保守治療以控制基礎疾病、降脂穩定斑塊及抗血小板聚集等為主；中醫認為動脈粥樣斑塊的形成多為瘀血結阻于經脈，因此活血化瘀法為其治療原則。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年4月—2016年1月于河源市中醫院內科門診及住院確診的60例頸動脈粥樣硬化斑塊病人，分為治療組及對照組，治療平均年齡（55.12±5.72）歲，對照組平均年齡（55.59±6.21）；治療組男17例，女13例，對照組男16例，女14例，2組一般資料比較無顯著性差異（P>0.05）。并對2組患者IMT、Crouse積分、CCAD、斑塊面積及臨床癥狀等進行統計學檢測，2組患者治療前各觀察指標具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 經彩色多普勒檢查，頸動脈系統的任意一個血管節段存在突入管腔的回聲結構，表面不光滑或局部內中膜厚度>1.2 mm，即認為患有頸動脈粥樣硬化斑塊。

1.2.2 中醫辨證分型標準 參照1997年《中華人民共和國國家標準-中醫臨床診療術語證候部分》診斷標準。

1.2.3 納入標準 （1）年齡在18～65歲之間；（2）彩色多普勒提示頸動脈系統任一動脈局部內中膜厚度>1.2 mm；（3）停止服用中成藥2周以上；（4）治療期間停用與治療相同類型的藥物。

1.2.4 排除病例標準 （1）嚴重肝腎功能障礙；（2）繼發性血脂異常；（3）妊娠及哺乳期婦女；（4）同時參加其他臨床研究者；

1.3 治療方法 將2014年4月 2016年1月于河源市中醫院內科門診及住院60例確診的頸動脈粥樣硬化斑塊病人，中醫辨證為瘀血阻絡證，隨機分為治療組及對照組，每組30例；對照組服用阿托伐他汀鈣片（立普妥）10mg 口服，QN，阿司匹林腸溶片0.1 g 口服，QD；治療組在對照組的基礎上加三龍通栓湯（地龍、三七、天竺黃、水蛭、牛膝、土鱉蟲、天麻、益母草各10 g，水牛角20 g先煎水煎成200 mL溫服，日1劑），療程為3個月。

2 觀察指標

2.1 頸動脈粥樣硬化斑塊積分（采用Crouse斑塊積分法） 見表1。

4 討論

腦血管意外的主要病因是動脈粥樣硬化，特別是不穩定斑塊的脫落，引起大面積腦梗死的致殘率非常高，預后差，給患者及家屬帶來很重的負擔。他汀類藥物及阿司匹林腸溶片在臨床上預防動脈粥樣硬化斑塊療效明確，但由于它副作用 較多，且停藥后血脂波動較快、價格昂貴等原因使用受到一定限制；三龍通栓湯是由地龍、三七、水蛭、土鱉蟲、天麻、牛膝、益母草、天竺黃、水牛角等藥物組成；通過大量實驗及臨床觀察發現，三七、地龍、水蛭等各有效成分在保護血管內膜、改善血小板聚集及減少斑塊的形成[3][4][5]等方面，效果明確，體現中醫藥在心腦血管意外預防中的作用，具有較大開發潛力。

參考文獻：

[1]洪玉娥，吳倩，賀軍.頸動脈粥樣硬化斑塊及其危險因素與腦梗死的關系[J]，臨床神經病學雜志，2009，22（3）：212.

[2]Braganza DM，Bennet MR.New Insights into Atherosclerotic Plaque Rupture[J].Postgrad Med J（S0032～5473），2001，77（904）：94-98.

[3]魏嬌，張大生.水蛭的藥理研究[J].中國中醫藥咨訊，2011，3（7）：77.

[4]木海鷗，蘇孝共.地龍的藥理研究概要[J].中國藥業，2007，16（1）：61-62.

[5]賴光強，林中，韓正雪等.地龍膠囊對缺血性腦梗死患者頸動脈粥樣斑塊的影響研究[J].中國中醫急癥，2009，18（7）：1034-1035.

（收稿日期：2016-03-28）