中西醫聯合治療上氣道咳嗽綜合征臨床觀察

楊莉惠

摘要：目的 評價中藥制劑四逆止嗽散聯合西藥常規治療風邪犯肺型上氣道咳嗽綜合征（UACS）（由于變應性鼻炎引起）臨床療效。方法 選擇中醫辨病為風咳，辨證屬于風邪犯肺型，西醫診斷為上氣道咳嗽綜合征（UACS）（由于變應性鼻炎引起）的患者63例，隨機分為中西醫結合試驗組和西藥治療對照組，2組均予西藥治療，試驗組在使用西藥的基礎上加用四逆止嗽散治療，于治療后第5 d、第10 d統計2組中醫證候積分、咳嗽癥狀下降等級、血漿P物質水平，并于療程結束4周后隨訪治愈病例復發病例數。結果 在降低中醫證候積分、咳嗽單項癥狀療效、降低血漿P物質水平、咳嗽治愈病例復發率方面，試驗組優于對照組。結論 四逆止嗽散配合西藥治療風邪犯肺型UACS（由于變應性鼻炎引起），能有效改善（UACS）咳嗽癥狀、減少咳嗽治愈病例復發。

關鍵詞：上氣道咳嗽綜合征；四逆止嗽散；風邪犯肺型；中西醫治療；P物質

中圖分類號：R256.11 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2016）06-0029-03

上氣道咳嗽綜合征（UACS）它是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或間接刺激咳嗽感受器，導致以咳嗽為主要表現的綜合征[1]。UACS病因多樣，本研究選取常見病因——變應性鼻炎進行研究，以此開展中西醫結合治療具有極其廣闊的應用前景。本研究對63例上氣道咳嗽綜合征（UACS）（由于變應性鼻炎引起）患者采用中藥四逆止嗽散配合西藥治療，能明顯改善咳嗽癥狀并能減少咳嗽治愈病例復發，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究所選病例來自2010年1月—2011年1月福建省第二人民醫院呼吸內科門診及住院風邪犯肺型上氣道咳嗽綜合征（UACS）（由于變應性鼻炎引起）患者63例，其中試驗組32例、對照組31例。治療前2組患者體重、身高、年齡等基本情況經統計學檢驗，P值均>0.05，差異無統計學意義，具有可比性。見表1。

1.2 UACS西醫診斷標準 按照中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組2009年制定《咳嗽的診斷與治療指南（2009版）（一）》[2]中診斷標準。（1）發作性或持續性咳嗽，以白天咳嗽為主，入睡后較少咳嗽。（2）鼻后滴流和（或）咽后壁黏液附著感（3）有鼻癢、打噴嚏、流清涕癥狀病史。（4）檢查發現咽后壁有黏液附著、鵝卵石樣觀。（5）經針對性治療后咳嗽緩解。變應性鼻炎的診斷：參照《變應性鼻炎及其對哮喘的影響2008年修訂本》（ARIA 2008）中關于變應性鼻炎的診斷。

1.3 中醫診斷標準 風咳（上氣道咳嗽綜合征—風邪犯肺型）的中醫診斷標準：（1）主癥：①咳嗽 ②痰少或無痰 ③鼻癢。（2）次癥：①咽癢②鼻塞，流鼻涕 ③舌淡紅或邊尖紅 ④苔薄白，脈浮細或浮。凡具備以上3主癥加相應舌脈即可診斷。

1.4 治療方法 對照組：西藥氯雷他定片10 mg，口服，qn+孟魯斯特片10 mg，口服，qn+復方甘草片，4#，口服，tid治療。試驗組：在對照組西藥的基礎上，加用中藥“四逆止嗽散”口服，每日2次，每次1袋，早晚飯后30 min服用。四逆止嗽散制作：蜜麻黃8 g，苦杏仁10 g，甘草3 g，桔梗10 g，陳皮10 g，白前10 g，荊芥10 g，蜜紫菀15 g，柴胡10 g，枳殼10 g，白芍15 g，以上各味中藥為每日劑量，由新綠色藥制藥有限公司提供顆粒制劑，每日2次，早晚飯后30 min服用。2組均1療程為5 d，連服2療程。

1.5 療效觀測 （1）①風邪犯肺證的證候療效，②咳嗽癥狀分值，③療程結束4周后治愈病例復發病例數，④中醫證侯積分；（2）實驗室觀察指標：血清血漿P物質治療前后數值變化。

1.6 統計學處理 運用SPSS13.0 統計軟件進行分析，數據以（x[TX-*3/8]±s）表示，治療前可比性分析，組內治療前后配對t檢驗，組間成組t檢驗，率的比較采用率的U檢驗。

2 研究結果

3 討論

UACS（PNDS）是引起慢性咳嗽最常見病因之一[3]，是門診常見疾病之一，由于鼻咽部疾病產生的分泌物滴入咽喉部刺激呼吸道咳嗽感受器而導致咳嗽的發生，頻繁劇烈的咳嗽對患者的工作、生活和社會活動造成嚴重影響。呼吸道是一個上下相連的器官，只是人為的分上、下呼吸道，整個氣道本是一種疾病，同一氣道，同一疾病。史鎖芳把UACS分成兩大類，鼻源性因素和喉源性因素，變應性鼻炎是常見的鼻部疾病，是UACS常見病因，變應性鼻炎診斷相對明確，本研究就此類型UACS中醫治療進行研究，尋找中醫治療優勢。

變應性鼻炎與P物質有相關性，因此此次研究的觀察實驗指標選取P物質。P物質（Substance P.SP）是一種發現早、廣泛分布于外周和中樞神經系統中具有眾多生物活性的神經肽，是神經源性氣道炎癥中的一種重要介質。免疫組織化學法證實，SP免疫活性纖維可見于氣道上皮、血管周圍、黏膜下腺及氣道平滑肌等。SP參與變應性鼻炎的發病機理的間接證據已不斷發現。SP具有多種生物學活性，參與了變應性鼻炎的生理和病理過程，在變應性鼻炎的發病機理中發揮著重要的作用，有進一步深入研究的必要。第二軍醫大學長海醫院研究證實，P物質（substance P，SP）能神經它不僅參與了變應性鼻炎的發病過程，并且起著重要作用。這類神經廣泛分布于鼻腔、鼻竇黏膜內，存在于感覺傳入神經中，屬無髓鞘C類神經纖維，并與三叉神經節和脊髓的三叉神經核相聯，當局部組織受抗原等有害刺激時，其末梢釋放P物質，SP作為一種遞質參與了變應性鼻炎的病理生理過程，鼻腔粘膜在受到變應原刺激后，C類神經末梢反射性地釋放SP。

變應性鼻炎引起慢性咳嗽的機制較復雜，除了鼻黏膜的炎癥刺激咳嗽受體、鼻后滴注和鼻黏膜炎癥導致下氣道受損外，氣道高反應性也是其慢性咳嗽的原因。在變應性鼻炎發病中，除了組織胺外，白三烯也是重要的炎癥介質。前者是引起鼻癢、噴嚏、流涕和鼻塞癥狀的主要介質，后者除參與鼻黏膜的炎癥反應外，在氣道炎癥和氣道高反應中起極其重要的作用，其致支氣管痙攣的強度較組織胺大 1000倍。此外參與了呼吸道的變態反應的SP可促進組胺釋放，刺激肥大細胞脫顆粒和炎性細胞趨化作用，由此產生氣道非感染炎癥反應。

UACS屬于中醫學“咳嗽”、“鼻窒”、“鼻淵”、“喉痹”等范疇。何氏[4]認為 “鼻居頭面中央，為陽中之陽，是清陽交會之處，易為風邪所傷，UACS引起的慢性咳嗽應重視風邪致病。”周益萍[5]認為，UACS屬中醫“咳嗽”范疇，外感風邪是其主要病因，因鼻咽喉為肺之通道，“傷于風者，上先受之”，故出現鼻塞流涕；風邪易于燥化，久病傷津，故咽干咽痛；風邪干于肺，肺氣上逆則咳嗽。所以風邪伏肺，鼻竅不通，肺失宣降是UACS主要病機。筆者認為中醫治療UACS應祛風止咳同時應當佐以條暢氣機?！端貑枴た日摗贰拔迮K六腑皆令人咳嗽，非獨肺也”。秦伯開云“治肺止咳，佐以調肝”。肺居上焦其氣肅降，肝居下焦，其氣升發，共同維持氣機之升降?！?素問·陰陽別論》“一陽發病，少氣善咳”，一陽即少陽。少陽主樞，條暢一身氣機，諸多病因犯及少陽自然影響肺宣肅之機，肺失宣肅則咳嗽。筆者 “四逆止嗽散”實際上是止嗽散聯合四逆散加減治療UACS，止嗽散以疏風宣肺、通竅化痰，四逆散調暢氣機，使肝氣升發，肺氣肅降，維持人體氣機升降功能正常運行則咳嗽自止。

本研究選取四逆止嗽散加減治療“咳嗽”效果明顯。目前與UACS的診斷、治療及病情療效判斷方面相關性報告不多，當出現UACS（由于變應性鼻炎引起）后，可致SP升高，病情好轉后SP 水平下降，故SP 可作為UACS（由于變應性鼻炎引起）的一項療效指標。四逆止嗽散治療風邪客肺型UACS（由于變應性鼻炎引起），臨床療效確切，與西藥對照組比較，在中醫癥狀積分、咳嗽癥狀改善，血漿P物質下降等方面均優于對照組，說明止嗽四逆湯治療變應性鼻炎引起的UACS有自

己的優勢，且咳嗽復發率低。

參考文獻：

[1]Palombini BC，Villanova CA，Araujo E.A pathogenic triad inchronic cough：asthma，postnasal drip syndrome，and gastroesophageal reflux disease.[J].Chest.1999 Aug；116（2）：279-284.

[2]中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.咳嗽的診斷與治療指南（2009版）（一）[S].全科醫學臨床與教育，2009，7（5）：453-456.

[3]賴克方.慢性咳嗽[M].北京：人民衛生出版社，2008：167-168.

[4]何勝恬.祛風通竅湯治療鼻后滴漏型慢性咳嗽112例[J].浙江中醫雜志，2007，42（7）：410.

[5]周益萍.桑杏湯治療上氣道咳嗽綜合征38例[J].實用中醫藥雜志，2009，25（1l）：742.

（收稿日期：2016-04-05）