胸腔閉式引流治療氣胸的護理對策分析

徐 超

長春市中心醫院，吉林長春 130051

正常的胸膜腔是不含有氣體的密閉潛在性腔隙，而若氣體進入了胸膜腔就會導致氣胸，氣胸是胸外科常見的一種疾病，嚴重者會引起呼吸和循環系統的衰竭而危及生命，臨床上通常行胸腔閉式引流術治療氣胸，但其治療的難度較大，因而必須采取一定的護理措施，提高治愈療效，本文就胸腔閉式引流治療氣胸患者的的方法和護理進行觀察，并探討護理對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2010年1月—2012年12月收治的氣胸患者54例，其中男性39例，女性15例，年齡在21~73歲之間，平均年齡42.5歲。所有患者的原發病類型主要有肺大泡破裂、慢性支氣管炎、偏平胸以及先天性胸膜缺陷等，其中液氣胸患者37例，血氣胸患者11例，膿氣胸患者6例，所有患者均在局部麻醉下行胸腔閉式引流術。

1.2 方法

患者均于術前進行X線檢查，以確定胸腔氣體的位置。置管方法是首先通過重力作用將積氣排除，然后根據X線確定的胸腔氣體的位置將其固定，一般選擇在鎖骨中線第2肋間或腋中線第3肋間位置進行穿刺，插入胸腔引流管。將上述部位進行消毒麻醉以后，再用手術刀切口皮膚，并分離皮膚到達胸膜處，再將導管的一端通過切口直接插入胸腔內，另一端接在水封瓶中，引流瓶內盛有500~1000 mL的無菌生理鹽水，下端管口位于液平面下的2~3 cm處，確保水封密，以及各引流管的牢固連接，當胸內的壓力大于1~2 cmH2O時，氣體會從水封瓶排出。

1.3 護理措施

1.3.1 心理護理 良好的心理護理是患者積極配合治療的前提，同時對提高治療率也具有一定的積極作用。氣胸患者常伴有胸痛和呼吸困難，因此常會表現出緊張、恐懼的心理狀態，護理人員應首先解除患者緊張、恐懼心理，多用一些安慰性的話語穩定患者的情緒，并給予適當的胸腔閉式引流術的介紹，以使患者更好的配合治療；對于情緒十分緊張的患者，必要時可給予一定的鎮定藥物緩解。

1.3.2 常規護理 術后對患者的采取常規吸氧措施，以保持呼吸道暢通，并對患者的心律、脈搏、血壓等情況進行密切監視，每2 h測量一次患者的基本體征，并做好記錄。術后對出現氣促和呼吸困難明顯的患者可持續給予低流量氧氣輸入。并且術后待患者血壓平穩后，協助患者采取半臥位，以利患者的呼吸；并保證患者的營養供給，多提供一些高熱量、高蛋白以及易消化食物，加強基礎護理，減少術后并發癥的發生。

1.3.3 護理要點 ①保持管道密閉。引流瓶和橡皮管必須經過高壓消毒，以保證操作的無菌性；保持管道連接處固定牢固，水封瓶長管要沒入水下2~3 cm的距離；在更換引流瓶時，必須夾緊引流管，以防止空氣進入。②保持引流管暢通。水封瓶的液面必須低于引流管胸腔出口平面大于60 cm的距離，這樣可以更好的的產生重力引流，并且在任何情況下，引流瓶都不得高于患者的胸腔。術后護士應每30~60 min擠壓一次引流管，以免管口被血凝塊堵塞，擠壓的具體方法是：護理人員站在患者的患側并握住引流管，臥管的位置在距離插管處的10~15 cm左右處，不宜太近也不宜太遠，因為太近會導致牽拉引流管引起疼痛，太遠又會影響擠壓的效果，一只手用力握住引流管，另一只手用力擠壓引流管，并進行反復操作；對引流液的顏色、量、水封瓶波動以及有無氣泡產生等情況進行觀察并做好記錄。有無漏氣和有無水柱波動等情況是引流管護理的重要內容，需每日定時進行檢查，一旦發生漏氣等情況應及時及時報告醫生并采取相應措施。③妥善固定引流管。引流管應牢固固定在床旁，以防止患者翻身或不小心牽拉時導致引流管脫出；當患者采取臥位時，可將毛巾卷放在引流管下方，以免患者不小心壓到引流管；患者下床活動時，應保持引流管處在低于膝關節的位置，避免影響引流管引流；若引流管脫出，應立即捏緊引流口處的皮膚，以封閉創口，防止感染，并用紗布封閉引流口。④更換引流瓶時的護理。術后需每天對引流瓶進行更換，引流瓶和胸管進行連接前應先調節好壓力，再用血管鉗夾緊引流管，防止胸腔內進入空氣，引流瓶的放置位置盡量靠近地面，并低于胸部60~80 cm的距離，可有效防止瓶內的液體倒流。

1.3.4 疼痛的護理 觀察并詢問患者的感受，對患者的合理要求盡量予以滿足，并多與患者進行溝通，可分散患者的注意力，減輕患者的痛苦；對于耐受力差或劇烈疼痛的患者，可適當口服止痛片或行肌注的方式減輕疼痛感；對于劇烈咳嗽的患者，可用雙手輕壓患者的患側胸部，以減少咳嗽時的牽拉感；對術后3 d疼痛加劇的患者，應考慮是否存在切口感染以及置管過深的情況，應及時報告醫生以協助處理。

1.3.5 拔管的護理 當胸腔引流管安置48 h以后，并且水封瓶內沒有氣泡溢出，引流管內無水柱波動，患者患側呼吸音清晰，胸片X檢查見肺部復張良好時，當患者全部滿足上述條件時即可拔出引流管。方法是患者取半臥位，指導患者先深呼吸，然后用力屏氣，此時護士可迅速拔出引流管，并立即用凡士林紗布覆蓋切口，以免進入空氣，并用膠布密封固定1 d，第2天對傷口敷料進行更換，拔管后還需密切觀察患者的呼吸情況，以確保所以患者的呼吸順暢。

1.3.6 康復指導 囑患者治療后的半年內要注意休息，避免重體力勞動，忌煙酒并保持適當的體育鍛煉，增加機體抗感染的能力，同時保持心情的愉快和情緒的穩定，囑患者一旦發現胸悶、呼吸困難等情況應及時就醫治療。

2 結果

本組54例患者，50例行胸腔閉式引流患者經過有效的護理措施均治愈出院，且無一例引流管阻塞和脫管的情況發生。其余4例患者轉胸外科手術治愈，54例患者的總體治愈有效率為92.6%。

3 討論

胸腔閉式引流是治療氣胸的有效方法，在操作的過程中，必須嚴格執行無菌操作，同時做好各方面的護理工作，首先是對患者的心理護理，減輕患者因疾病帶了的焦慮、恐懼的情緒，以更好的狀態接受并積極配合治療；其次是對患者的常規護理，加強對患者臨床體征的檢測和觀察；再次是針對胸腔閉式引流的特殊護理，也是護理的主要部分，主要包括保持引流管的密閉、無菌以及暢通，并做好妥善的固定，對脫管患者及時處理，對疼痛的患者根據不同的情況進行減輕疼痛有效處理，減輕患者的疼痛感；最后在拔管處理時，應把握好患者的拔管指征再行拔管，拔管后也應做好各種抗感染護理。總之，加強對行胸腔閉式引流術氣胸患者的護理可以游戲促進患者的順利康復，提高治愈率。

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