視網膜激光光凝在不同分期糖尿病視網膜病變治療中的應用

石景春,邱艷梅,李迪,韓玉敏,張喆.齊齊哈爾第二醫院,黑龍江齊齊哈爾 6000;.齊齊哈爾第一醫院,黑龍江齊齊哈爾 6000

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視網膜激光光凝在不同分期糖尿病視網膜病變治療中的應用

石景春1,邱艷梅1,李迪1,韓玉敏1,張喆2
1.齊齊哈爾第二醫院,黑龍江齊齊哈爾 161000;2.齊齊哈爾第一醫院,黑龍江齊齊哈爾 161000

[摘要]目的 研究并分析在不同分期糖尿病視網膜病變的治療中視網膜激光光凝技術的臨床價值。方法 對2014年6月—2015年1月該院收治的70例增殖前期、增殖期以及非增殖期的三期糖尿病視網膜病變患者的140只眼的治療情況進行回顧研究,70例患者均采用視網膜激光光凝技術進行治療。結果 運用視網膜激光光凝技術治療后,增殖前期、增殖期以及非增殖期視網膜病變患者的總有效率分別為80.0%、81.0%、78.3%。結論 對于在不同分期糖尿病視網膜病變采取不同的治療方法,能提高部分患者的視力,其療效較佳,因此該方法值得在臨床上應用。

[關鍵詞]視網膜病變；不同期糖尿病；激光光凝；應用效果

近年來,糖尿病發病的幾率較高,且伴發其他疾病的發生率也隨之上升,尤其是發生在眼部的糖尿病視網膜疾病。作為糖尿病并發癥最為常見的一種病變,糖尿病視網膜病變對患者視力的可形成一種危害,可致患者的視力下降,不及時醫治,嚴重者可能會有致盲的危險[1]。視網膜光凝術是現在治療重度的非增生性和增生性糖尿病視網膜病變最常用,效果最好的方法[2]。該次研究我們通過采用視網膜激光光凝在不同分期糖尿病視網膜病變進行治療,并觀察其治療效果。選取在我院收治的70例(140眼)糖尿病視網膜病變者,根據不同時期的病變類型進行不同的治療方法,下面作進一步的報告。

1　資料與方法

1.1 一般資料

70例糖尿病視網膜病變患者均為2014年6月—2015年1月在該院眼科門診接受視網膜激光光凝治療的患者。該研究所選取的70例患者中其男、女各有42例、28例。其中,年齡最小的為16歲初中生,最大的為76歲退休工人,平均年齡(48.7±2.0)歲；身高為164~182 cm,平均身高為(168.7±2.0) cm；體重為56~80 kg,平均體重為(58.7±2.3)kg,糖尿病病程為1~30年,平均病程為(10.4±2.6)年；同時,檢查結果表明70例糖尿病視網膜病變患者中1型、2型患者各有20例(40眼)、50例(100眼)。而增殖前期、增殖期以及非增殖期三期視網膜病變患者各有53只眼、40只眼以及47只眼。

1.2 方法

在不同分期的患者則采取不同的治療方法,其主要是通過眼科激光治療機器進行治療,并且根據眼底熒光血管造影顯示的結果分別進行不同的激光光凝方法治療,采取全視網膜光凝治療方法的是增殖前期糖尿病視網膜病變的患者及增殖期糖尿病視網膜病變的患者,而非增殖性糖尿病性視網膜病變的患者則采取局限性光凝的方法治療。具體操作是視網膜光凝治療一定得用氪綠激光治療的技術,其波長為509.8 nm,若出現屈光間質變化成混濁現象時,則可以開始使用氪紅激光治療,其波長為647.1 nm；而對于伴有并發癥的患者,如黃斑囊樣水腫癥狀,必須得先要采用黃斑區光凝的治療方法,再根據患者視網膜病變的不同分期進行治療；而對于像黃斑囊樣水腫的患者則進行氪黃激光治療。

1.3 觀察指標

通過對不同分期采用不同的激光凝光治療方法進行治療后,對比治療前后患者的視力情況和不同時期治療的治療療效。

1.4 療效判斷

患者經視網膜光光凝治療后,通過間接檢查眼鏡下以及FFA顯示和治療前的情況相比,患者視網膜水腫、出血并且伴有黃斑水腫等現象的患者的癥狀均消除,而且新生血管也隨之出現較為明顯減少的現象,筆者認為這現象對患者有較好的治療效果。痊愈：經治療后,患者的視力提高兩行或以上,并且視力在0.8及在其以上之間者。有效：經治療后,患者的視力保持穩定或者有所提高,而視力提高的程度小于兩行者。差：患者視力下降≧兩行。無上述的條件者則為無效。

1.5 統計方法

使用SPSS19.0統計軟件對上述70例糖尿病視網膜病變患者的治療過程中的數據進行統計和分析,其中計量資料采用t檢驗的方法進行檢驗,而計數資料采用c2檢驗的方法進行檢驗。當P<0.05時,差異有統計學意義。

2　結果

①在治療前,糖尿病視網膜病變患者的視力小于0.1有48只眼,視力在0.2~0.3有40只眼,視力在0.6~0.8有37只眼,視力大于或等于1.0有15只眼,經激光光凝治療后,視力小于0.1有36只眼,視力在0.2~0.3有35只眼,視力在0.6~0.8有49只眼,視力大于或等于1.0有20只眼,從上述得知部分患者視力有所提高。

②經視網膜激光光凝治療不同期糖尿病視網膜病變患者中,增殖前期的52只眼中痊愈的有6只眼,好轉的有36只眼,變差的有6只眼,無效的有4只眼,總有效率為80.8%(42/52)。增殖期的42只眼患者中痊愈的有4只眼,好轉的有31只眼,變差的有4只眼,無效的有3只眼,總有效率為83.3%(35/42)。而非增殖型的46只眼中痊愈的有7只眼,好轉的有29只眼,變差的有8只眼,無效的有2只眼,總有效率為78.3%(36/46)。

3　討論

糖尿病在目前世界中發病率較高的一種疾病,其不僅尚無特效藥,并且會并發其他疾病的發生,如糖尿病視網膜病變,發生該病會逐漸危及患者的視力,開始時,患者視力逐漸下降,隨著病情的不斷發展,可導致患者致盲,因此及早進行治療較為重要的措施[3]。并且隨著社會經濟的不斷發展,人們物質水平的不斷提高,糖尿病的發病率呈現逐年快速上升的趨勢,糖尿病視網膜病變是糖尿病最常見的微血管并發癥之一,同時也是目前導致低視力以及致盲的最常見的病因之一,對患者的日常生活帶來諸多的不便,也使患者的生活質量急劇下降,同時也增加了患者家屬的經濟負擔[4]。

糖尿病視網膜病變的主要病理改變為由于患者長期血糖增高導致造成其視網膜毛細血管周圍細胞數嚴重減少,視網膜基底膜逐漸變厚,毛細血管的內皮細胞喪失了過濾功能從而出現滲出或者漏出、閉塞,從而導致大片的毛細血管缺少血液供應,繼而使患者的視網膜缺血、缺氧,進一步出現視網膜水腫,進而促進視網膜血管生長因子的生成,使視網膜出現新生的血管[5]。隨著糖尿病病情的進一步發展,血糖一直保持在高滲狀態,最后導致新生血管破裂出血導致視網膜玻璃體積血,隨著病情的繼續發展為4、5期糖尿病視網膜病變即增生性糖尿病視網膜病變,最終導致視網膜缺血、缺氧壞死剝離引起失明。因此糖尿病視網膜的治療上早期發現、早期診斷以及早期治療至關重要。而根據目前的醫療環境和技術水平來說,治療糖尿病視網膜病變最常用、最有效的治療手段為視網膜激光光凝術,可有效地使患者致盲的機率顯著降低[6]。采用視網膜激光光凝術治療糖尿病視網膜病變的基本原理為采用激光光凝來破壞患者剔除視網膜缺血、缺氧區,使血管生長因子的產生受到障礙。其次,還可通過破壞耗氧量校對的視網膜外層,使視網膜的耗氧量減少[7-8]。激光光凝術后所產生的癖痕可有效使視網膜變得更薄,使脈絡膜毛細血管內所攜帶的氧更容易彌散到視網膜中去,從而改善視網膜的氧供應；最后激光凝光術還可以使擴張的毛細血管封閉,從而使視網膜水腫的癥狀得到緩解[9-10]。

對于糖尿病視網膜病變的治療,需對患者視網膜病變的病情進行檢查,然后根據檢查出的結果行治療,如在該研究對糖尿病視網膜病變檢查時,發現有增殖前期和增殖期及非增殖型等3期糖尿病視網膜病變,我們在對不同分期的糖尿病視網膜病變行治療時需結合眼底熒光血管造影的結果進行治療。現醫學界中絕大多數采用激光進行治療,因該治療方法被公認為較為安全、有效,可以有效的病變的繼續惡化,對視力起到較大的作用,并可以改善病情。而要提高療效的關鍵就是采取合理的治療時間及合適的光凝方法。而近年來有部分研究者認為在該病變中多采取手術治療及藥物的手段,其目的是防止由新生血管所造成的出血,但長期以來發現視網膜水腫、眼底病變在好轉,其理論則是減低視網膜的代謝活動,從而使新生血管的刺激因子有所減少[11-12]。

該研究中,我們重點對糖尿病視網膜病變的增殖前期和增殖期及非增殖型的治療前后的視力進行視網膜激光光凝治療。結果顯示,在治療前,患者的視力均有不同程度的下降,后經過視網膜激光光凝治療,對部分患者的視力有著明顯的提高；增殖前期糖尿病視網膜病變的總有效率為80.0%(42/52),增殖期的患者總有效率為81.0%(35/42),非增殖型視網膜病變患者總有效率為78.3%(36/46)。表明在這3期的病變采用光凝治療中,增殖期和增殖前期的療效較好,在這兩期病情中起到較好的治療作用,而對于非增殖型視網膜病變的患者也有一定的療效。

綜上所述,視網膜激光光凝治療不同期的糖尿病視網膜病變,安全性能好,有效提高視力,值得在臨床上重視。

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(收稿日期:2015-02-28)

[作者簡介]石景春(1971-),男,黑龍江齊齊哈爾人,本科,副主任醫師,主要從事臨床眼科診療工作。

[文章編號]1672-4062 (2015)05(b)-0085-02

[文獻標識碼]A

[中圖分類號]R779.63