冠狀動脈介入術后的臨床觀察與護理對策

李玲

【關鍵詞】冠狀動脈介入術；臨床觀察；護理對策

冠狀動脈介入術是用來診斷和治療心血管疾病的一種新手段，冠狀動脈造影術（CAG）是判斷冠狀動脈腔病變范圍和嚴重程度的最準確方法；經皮冠狀動脈腔內成形術（PTCA）及內支架術（STENT）是目前治療冠心病、心肌梗死MI）的主要治療方法；對急性心肌梗死（AMI）患者行急診PTCA和冠狀動脈內支架安置術，可使梗塞相關的冠狀動脈獲得更早和更完全的再通，使各種并發癥減少，降低病死率[1]。冠狀動脈介入術，因具有診斷準確、創傷性小、安全、療效肯定、成功率高等特點，使患者易于接受。目前，在臨床上使用越來越廣泛，本文總結我科在2006年3月～2007年6月行介入手術126例的臨床觀察與護理對策。

1 資料與觀察方法

1.1一般資料

選取2006年3月至2007年6月在我科行冠狀動脈介入診療的126例患者，其中年齡38～83歲，男100例，女26例，文化程度：小學一高中，行冠脈造影術126例，其中造影術后行PTCA30例，均無神經系統及其它嚴重并發癥。隨機分對照組60例與觀察組66例。兩組性別、年齡、文化程度、病情及手術方式比較差異無顯著性意義（均P>0.05）。

1.2臨床觀察

1.2.1觀察方法

1.2.1.1對照組

向患者講解術后臥床時間及臥床的重要性，臥床期間給與生活護理，如協助進食、排便、洗漱、按摩腰背部及肢體。冠狀動脈造影術后穿刺點加壓包扎，術肢伸直制動24h，臥床24h后下床活動；PTCA2～4h拔出鞘管后穿刺點加壓包扎并用1公斤沙袋壓迫穿刺部位，術肢伸直制動24h，臥床24～48h后下床活動。

1.2.1.2觀察組

向患者詳細介紹手術過程，介入導管室環境，介紹手術使用局部麻醉，整個手術過程中處于清醒狀態。鼓勵患者放松；講解術后臥床時間及臥床期間因體位不能隨意變動而產生的不適，使患者有充分的思想準備并積極配合。冠狀動脈造影術后用紗布繃帶加壓包扎12～24h及1公斤沙袋壓迫穿刺點6～8h，此期間可平行移動身體，術側肢體伸直，可采取平臥與側臥位交替，肢體變動以患者感到舒適為準，臥床時間24小時可下床活動；PTCA于2～4小時拔鞘管后加壓包扎12小時，此期間可平移動身體術側肢體伸直，采取自由臥位24小時可下床活動。

1.2.2評價方法 冠脈造影術后12小時，PTCA24小時評估兩組患者的舒適度。采用0～10級線性視覺模擬評分法[2]在標尺的兩端：標有從0～10的數字，輕微不適1～4、中度不適5～7、重度不適8～10（無法忍受）。

術后不良反應及并發癥評價：（包括腰酸背痛、尿潴留、失眠、煩躁、穿刺點出血、血腫、假性動脈瘤）。

2 討論

冠狀動脈介入性診療均從股動脈穿刺，單純冠脈造影術后需臥床24小時，對PTCA因術中肝素化，術后需繼續抗凝治療，為防止傷口出血、血腫。術后一般需用繃帶壓迫包扎24小時及沙袋壓迫穿刺點6～8小時，絕對臥床24小時。患者處于較長時間強直體位、全身肌肉關節張力增加，生活需要依賴他人，使患者產生較大的心里壓力和明顯的軀體不適。

護理學認為，舒適是沒有痛苦折磨，心情愉悅，精神放松的良好體驗，任何破壞這種狀態的因素都可以造成不舒適[2]。傳統護理方法使許多介入診療術后患者因不適而產生煩躁、焦慮。因此需向患者仔細講解相關知識，尤其是術后臥床時間以及臥床產生的軀體不適，使患者有充分的思想準備，從而降低術后心理不適。

表1可見，觀察組患者煩躁、排尿困難、腰酸背痛、失眠等不適情況較對照組顯著減輕（均P<0.01），并且未增加穿刺點出血、血腫等并發癥的發生率

3 護理對策

3.1心理護理 預行PTCA、認真評估，作好宣教工作。除進行PTCA知識的教育外，重點宣教術后注意事項，使病人在術中術后與護士配合，降低血管并發癥的發生率。對已發生并發癥的病人要耐心疏導，減輕心理壓力，使病人積極配合治療，早日康復。

3.2飲食護理 術前3天進少渣食物，術前進餐宜5～7成飽，術前、術后以清淡、易消化、產氣少的食物為主。減少動物脂肪及膽固醇的攝人量，提倡進食魚類、蔬菜、水果和豆制品，提高膳食中鉀、鈣、纖維素和蛋白質，以降低血清膽固醇。

3.3術前觀察與護理 向患者及其家屬反復介紹冠狀動脈造影術（CAG）術是判斷冠狀動脈腔病變范圍和嚴重程度的最準確方法及PTCA術是一種創傷小、痛苦小的手術。可以完全開通血管，保證狹窄遠處心肌的有效供血，改善癥狀，治療益處遠遠大于風險，解除患者心理上的壓力，配合治療。

術前護士向患者講明術側肢體制動的重要性、術肢制動時其他肢體活動方法、飲食宜忌，并在術前2天訓練患者臥床大小便，防止術后排便困難及尿潴留。

術前遵醫囑常規用藥及檢查凝血功能、血型、肝腎功能、血糖功能、電解質、術區雙側腹股溝和會陰部備皮。

3.4術中觀察與護理 觀察生命體征變化。主要是心率和血壓的變化。心電監護觀察有無心律失常。在冠狀動脈狹窄部位行球囊擴張時，患者可能出現胸悶氣促，心前區疼痛，在手術過程中要密切觀察病人情況。并觀察其嘔吐及小便情況，防止嘔吐物反流、窒息及防止尿潴留。

3.5術后觀察與護理

3.5.1術后做好心理護理，使患者盡快適應監護室的環境，消除其緊張情緒。

心電監護24～48小時，觀察血壓、脈搏、呼吸、心律等指標，觀察患者心前區疼痛情況。

鼓勵患者多飲水，每次量不超過200ml，4～6小時飲水1500～2000ml為宜。使造影劑迅速從尿中排除，減少造影劑對腎臟等臟器的毒性。

3.5.2觀察患者出血傾向 預防穿刺出血、血腫，注意足背動脈搏動。患者送回病房，立即檢查局部出血及穿刺側足背動脈搏動情況，每30分鐘查一次，連續2次，然后每小時一次，連續3次，觀察肢體循環狀況，注意穿刺點周圍皮膚的顏色、溫度、濕度及張力，并隨時詢問患者有無痛、脹、麻感覺。如果出現皮下瘀血或血腫，首先判斷有無繼續出血，發現出血，可用手指用力壓迫穿刺點上1～2厘米處直至止血。足背動脈搏動異常，立即通知醫生，以便及時發現血栓栓塞的并發癥。術后以1kg左右沙袋壓迫穿刺點6～8小時，囑患者肢體伸直位。不得翻身、立起及抬高和彎曲患肢，臥床24小時后方可下床活動，并向患者強調保持術側肢體伸直位的重要性。

3.5.3術后體位護理 術側肢體伸直，但可平移，其它肢體可自由活動，股動脈鞘管拔除2小時后可平臥位與術側臥位交替，也可將床頭抬高<30°進行體位變換。患肢護理：患肢包扎松緊適宜，繃帶卷正中壓在穿刺點上，繃帶包扎松緊適宜，防止移位壓迫腹部。術后患者有尿潴留應給于導尿，有大便排泄不暢者，給于通便治療，減輕腹壓。

3.5.4術后常規應用抗生素3天，防止感染

3.5.5術后宣教十分重要，這是確保患者按時復查，做好自我觀察護理的措施。患者因文化素質不同，對各種藥物的使用理解也不同。必須向患者介紹服用抗血小板藥物及他汀類藥物的作用和副作用。為了防止血栓的形成，術后要指導病人遵醫囑按時服用抗凝藥物。用藥期間，要按時測凝血酶元時間。

【參考文獻】

[1]李淑榮.冠狀動脈造影及內支架術的護理進展護士進修雜志，2002；17（3）.1 84.

[2]陶明，余國珍等.護理干預對改善冠狀動脈介入術后患者舒適度的作用.護理學雜志，2006；21（5）30.