乳腺癌改良根治術后不同時機放療的療效對比

梅開　康紅兵　李文軍

【摘要】 目的：探討乳腺癌改良根治術后不同時機進行放療的臨床應用價值。方法：選取筆者所在醫院2006年1月-2010年3月收治的乳腺癌改良根治術治療的患者60例，按照術后放療治療的時機不同分為兩組，其中30例患者于術后5周內接受放療治療，作為觀察組，30例患者于術后12周接受放療治療，作為對照組，比較兩組患者短期治療效果、術后不良反應的發生率及術后生存率和局部控制率，并進行統計學分析。結果：觀察組患者短期治療有效率為96.67%，高于對照組的73.33%（P<0.05）；觀察組患者術后上消化道反應和血液學反應的發生率均明顯低于對照組（P<0.05）；兩組患者術后3年生存率為83.33%、5年生存率為66.67%，對照組分別為80.00%、63.33%（P>0.05）；觀察組患者術后胸壁復發率為3.33%，遠處轉移率16.67%，對照組分別為13.33%、43.33%（P<0.05）。結論：乳腺癌改良根治術5周后進行放療，可有效提高術后腫瘤病灶部位控制效果，且不良反應較少，療效安全、可靠，對于提高乳腺癌改良根治術的手術治療效果具有重要意義，具有推廣應用價值。

【關鍵詞】 乳腺癌； 改良根治術； 不同時機； 放療

中圖分類號 R737.9 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）7-0127-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.7.069

近些年來隨著人們生活方式的改變，乳腺癌的發病率呈現逐年遞增的趨勢[1]。大量臨床研究顯示，乳腺癌術后進行放療可有效降低局部和區域淋巴結復發的可能性，乳腺癌術后放療時機的選擇對于提高治療效果具有一定的影響[2]。因此，為了選擇最佳的術后放療時機，筆者進行了乳腺癌改良根治術后不同時機放療的相關臨床研究，并對不同時機放療的治療效果進行了比較分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2006年1月-2010年3月收治的乳腺癌改良根治術治療的患者60例，年齡22～46歲，平均（37.2±5.2）歲，60例按照術后放療治療的時機不同分為兩組，其中30例患者于術后5周內接受放療治療，作為觀察組，30例患者于術后12周接受放療治療，作為對照組。兩組患者年齡、ER、PR和病理類型等方面比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。詳見表1。

1.2 方法

觀察組患者于術后5周進行放療治療，對照組患者于術后12周進行放療治療，具體治療方式如下：兩組患者均在鎖骨上區使用高能X線和電子線進行混合照射，50 GY/25次，胸壁區域使用三維適形切線進行照射，三維適形即是在常規切線照射視野方向上進行體架固定、MLC適形照射[3]，50 GY/25次，手術切緣陽性患者使用局部電子線補量照射10～14 GY，且兩組患者均接受綜合治療，采用CMF、PT或CAF方案進行治療，對于ER、PR陽性患者加用內分泌治療，給予患者他莫昔芬，口服，20 mg/d。

1.3 觀察指標及療效評定標準

以兩組患者短期術后不良反應的發生率及術后長期生存率和局部控制率作為觀察指標。臨床療效評價，完全緩解（CR）：患者經治療后，病灶部位瘤體完全消失；部分緩解（PR）：患者經治療后，病灶部位瘤體的最大直徑與最大橫徑的乘積較治療前降低>50%；穩定（SD）：治療后，腫瘤病灶部位瘤體的最大直徑與最大橫徑的乘積較治療前降低在25%～50%；進展（PD）：治療后，腫瘤病灶部位瘤體的最大直徑與最大橫徑的乘積較治療前增加>25%，或出現新的病灶部位[4]。有效率=（CR例數+PR例數）/總例數×100%。不良反應嚴重程度采用放射照射損傷評定標準進行評價，0度：無反應；Ⅰ度：輕微反應，不影響正常生活；Ⅱ度：影響正常生活，可耐受；Ⅲ度：不可耐受；Ⅳ度：出現嚴重并發癥。

1.4 統計學處理

采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者近期治療效果比較

觀察組患者的近期治療有效率明顯高于對照組。兩組患者的近期療效比較差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

2.2 兩組患者治療過程中不良反應比較

觀察組患者的不良反應的發生率明顯低于對照組患者，兩組患者不良反應發生情況比較差異有統計學意義（P<0.05），詳見表3。

2.3 兩組患者術后長期生存率和局部控制效果比較

兩組患者術后3年、5年的生存率無顯著性差異，觀察組患者局部控制效果優于對照組（P<0.05），詳見表4。

3 討論

目前，臨床上對乳腺癌的治療主要以手術根除術為主，但是大量的臨床研究發現，患者存在4個以上的淋巴結轉移和T3這兩個因素是導致患者術后出現復發的重要因素，會對患者的預后產生不良影響，因此臨床上通常使用放療進行輔助治療，以降低患者術后的復發率，提高乳腺癌的治療效果[5]，袁細偉[6]于乳腺癌改良根治術后對患者進行放療治療發現，放療時間越短，越有利于降低患者術后乳腺癌的復發率和轉移率，李敬霞等[7]通過比較乳腺癌改良術后5周和12周放療效果發現，術后5周放療患者胸壁復發率和腫瘤遠處轉移率均明顯優于術后12周放療患者，提示術后早期進行放療可有效提高乳腺癌治療效果，張超等[8]研究發現，乳腺癌改良術后接受放療治療時間越早，患者乳腺癌的治療效果越好。本次臨床研究發現，觀察組患者的治療效果明顯優于對照組（P<0.05），說明術后5周進行放療，可有效提高乳腺癌短期手術治療效果；同時研究還發現，觀察組患者局部控制率明顯優于對照組（P<0.05），進一步說明了術后5周進行放療，可加強腫瘤病灶部位的控制效果，再者觀察組患者術后不良反應發生率明顯低于對照組（P<0.05），也說明了術后越早進行放療，不良反應的發生率越低。術后早期開展放療，可有效提高乳腺癌的治療效果，其可能由于術后早期開展放療，有效的抑制了手術根除術中尚未完全清除的腫瘤細胞的增殖，從而降低乳腺癌的復發、遠處轉移率。

乳腺癌改良根治術5周后進行放療，可有效提高術后腫瘤病灶部位控制效果，且不良反應較少，療效安全、可靠，對于提高乳腺癌改良根治術的手術治療效果具有重要意義，具有推廣應用價值。

參考文獻

[1] Cortazar P，Zhang L，Untch M，et al.Meta-analysis results from the collaborative trials in neoadjuvant breast cancer（CTNeoBC）[J].Cancer Res，2012，72（24Suppl）：1-11.

[2] Masuda H，Masuda N，Kodama Y，et al.Predictive factors for the effectiveness of neoadjuvant chemotherapy and prognosis intriple-negative breast cancer patients[J].Cancer Chemoth Pharm，2011，67（4）：911-917.

[3]曾娟紫，吳國武.卡培他濱在蒽環和紫杉類失敗的晚期乳腺癌中療效與安全性的分析[J].中國醫學創新，2013，10（5）：41-42.

[4]別克扎提·再孜提漢，楊樂，耿中利，等.TEC 化療方案在乳腺癌術后輔助治療中的臨床療效分析[J].中外醫學研究，2011，9（22）：129-130.

[5]楊海松，毛大華，張世泳，等.P-gp、GST-π的表達對三陰性乳腺癌新輔助化療療效的預測價值[J].中外醫學研究，2014，12（23）：18-20.

[6]袁細偉.乳腺癌改良根治術后不同時機放療的療效對比[J].求醫問藥，2011，9（7）：78-79.

[7]李敬霞，穆雙鋒，曲智鋒，等.乳腺癌改良根治術后放療時機不同療效對比觀察[J].中國實用醫藥，2011，6（2）：33-34.

[8]張超，鄭光浩.乳腺癌改良根治術后實際不同放療的療效對比[J].中外婦兒健康，2011，19（8）：228.

（收稿日期：2015-11-28）