乳腺黏液癌診斷分析

李青國　王亞麗　劉娟　陳龍舟

【摘要】 目的：探討乳腺黏液癌不同診斷方法和特點。方法：應用臨床、超聲、鉬靶及病理診斷方法，對10例乳腺黏液癌進行總結分析。結果：10例乳腺黏液癌中單純型6例，混合型4例。6例單純型黏液癌激素受體（ER和 /或PR）均陽性，4例混合型中3例（ER和/或PR）陽性。鉬靶診斷準確率70%（7/10），超聲診斷準確率60%（6/10）。結論：乳腺黏液癌是一種少見的乳腺癌類型，診斷方法多樣，診斷存在特殊性，但預后良好。

【關鍵詞】 乳腺黏液癌； 診斷

中圖分類號 R737.9 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）7-0017-02

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，發病率逐年上升。病理中以浸潤性導管癌多見。乳腺黏液癌（mucinous breast cancer，MBC）少見，占全部乳腺癌的1%～4%[1-3]。筆者所在醫院2007年1月-2014年2月共診斷乳腺黏液癌10例。將病例資料分析，并總結乳腺黏液癌的臨床病理及診斷特點，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

臨床共10例患者均為女性，年齡最小28歲，最大74歲。平均56.8歲。腫瘤最大7.0 cm×7.0 cm，最小1.0 cm×1.5 cm。病理結果：單純型黏液癌6例，其中1例合并少量導管內癌成分；混合型黏液癌4例，其中合并單純癌1例，合并浸潤性導管癌1例，合并乳頭狀癌1例，合并髓樣癌1例。導管內乳頭狀瘤伴導管內癌1例，腋窩淋巴結無轉移9例，腋窩淋巴結3枚淋巴結轉移1例。10例患者臨床分期：Ⅰ期4例，Ⅱ期5例，ⅢA期1例。激素受體陽性絕經前患者服用三苯氧胺內分泌治療，絕經后女性服用三苯氧胺、托瑞米芬或來曲唑中一種行內分泌治療。

1.2 方法

回顧性分析本組10例患者全部行乳腺癌根治性手術，術后依據《NCCN乳腺癌治療指南》，結合患者臨床及病理情況選擇相應化療、放療及內分泌等治療。

2 結果

2.1 臨床病理情況

10例患者大于50歲者7例，小于50歲者3例；腫瘤大于5 cm者1例。小于5 cm者9例，其中6例小于2 cm。單純型黏液癌6例中激素受體ER或/和PR陽性為100%。混合型黏液癌中激素受體ER或/和PR陽性為3例，ER或和PR陰性者1例。1例腋窩淋巴結轉移；9例腋窩淋巴結無轉移。隨訪2個月～6年，現無復發和轉移出現。

2.2 臨床診斷

本組病理臨床觸診中，10例患者中腫塊位于外上方及腫塊邊界清楚者均為6例，占60%。其中2例臨床誤診為乳腺纖維腺瘤。

2.3 超聲診斷

10例中，彩超檢查具有典型乳腺癌特征的6例，另4例具有良性病變特征，超聲診斷良性病變，超聲診斷準確率為60%。

2.4 鉬靶診斷

鉬靶攝片10例患者中4例顯示有分葉狀，其中單純型黏液癌3例，另1例混合型（黏液癌合并髓樣癌）。本組黏液癌鉬靶診斷中7例具有惡性特征，3例為良性表現，準確率為70%。

3 討論

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，乳腺癌的診斷手段主要有臨床體檢、乳腺超聲和鉬靶檢查。通過綜合手段達到早期發現，早期診斷，早期治療，從而提高乳腺癌的治愈率和生存率。乳腺癌的病理情況是影響乳腺癌預后的一個重要因素，大多數乳腺癌病理類型為浸潤性導管癌，黏液癌較少見。全面了解并掌握黏液癌的疾病特點，才能更好的提供診斷及治療。

乳腺黏液癌常見于絕經后婦女。發生年齡高于其他類型乳腺癌[3]。本組中大于50歲者7例，其中65歲以上1例，70歲以上2例。并未顯示較其他類型乳腺癌年齡大。可能為本組病例較少，需要更多病例資料樣本統計。與其他類型乳腺癌一樣，乳腺黏液癌患者也以乳房無痛性腫塊為首發，腫塊多位于外上象限。但該病進展緩慢，病程較長。

典型的乳腺癌超聲影像特點：多不規則，邊緣粗糙，多呈鋸齒狀、蟹足狀無包膜；多為低回聲，內部回聲強弱不均；可見散在、成簇或彌漫分布針尖樣或沙粒樣鈣化，后方聲影多衰減；腫瘤血供豐富，RI>0.70[4]。灰階腫瘤呈現鋸齒狀毛刺樣、不規則、無包膜、結構回聲不均勻、有皮膚或組織浸潤、縱橫比>1乳腺癌的比例明顯高于乳腺纖維瘤[5]。而黏液癌超聲可表現為邊界多清晰，多呈圓形或分葉狀。由于含有大量細胞外黏液，量多時形成黏液湖，癌細胞漂浮在黏液湖中，使腫瘤呈膠凍樣，超聲顯示為較均勻的低或中等回聲，可部分伴有無回聲，腫瘤后方無衰減，部分可增強。故超聲圖像受黏液含量多少影響，單純型黏液癌可表現為等回聲。而混合型均表現為低回聲團。一般乳腺癌表現為不規則腫塊影，而混合型黏液癌更多表現浸潤性癌的特質[6]。本組10例患者中1例腫塊為7.0 cm×7.0 cm，超聲顯示為混合性包塊，內見不規則液性暗區，血流豐富，病理類型為混合型（黏液癌伴乳頭狀癌）。誤診原因主要為腫塊分葉狀、邊界清楚及無血流信號等。Miki應用超聲彈性成像技術對16例乳腺黏液腺癌進行評估，發現此技術結果與其他類型乳腺癌的診斷相似。75%的黏液癌評分為4～5分。而纖維腺瘤評分多不高于3分，故應用此技術對于區分黏液癌與乳腺纖維腺瘤有明顯優勢[7]。

乳腺X線診斷特點：乳腺鉬靶X線攝片是最常用的乳腺檢查方法，典型乳腺癌X線表現為腫塊影，腫塊較周圍腺體組織或結構密度高或與其等密度，邊緣為“毛刺征”、“分葉狀”；鈣化多為微小成簇或泥砂樣鈣化等。特殊征象：皮膚凹陷、乳頭凹陷、皮膚增厚結構扭曲等。乳腺鉬靶攝片對于鈣化的診斷更具敏感性。關于鉬靶的表現，Aysenur等[6]認為，纖維間質在單純型黏液腺癌中很少且分散，而在混合型中因有浸潤性癌成分，纖維間質質量逐漸增多，在腫瘤中或周圍形成不規則邊緣，因此單純型黏液腺癌多為邊界清晰或分葉狀腫塊，而混合型則邊緣浸潤或星芒狀邊緣更為常見。良性表現為：腫瘤分葉狀、邊緣光整，似纖維腺瘤或囊腫表現。

黏液癌的病理特征為：腫瘤細胞巢漂浮于上皮性黏液內，黏液組織至少占1/3，細胞分化比較好，有絲分裂少。根據是否含有其他類型腫瘤成分分為單純型和混合型，含有少量非黏液的浸潤性癌成分，稱為混合型。但含有少量導管內癌成分仍歸屬于單純型。超過半數的單純型黏液癌邊界清楚，呈分葉狀。這與細胞外較多黏液量相關。單純型黏液癌組織中黏液含量超過80%。隨著黏液含量的減少，其腫塊邊緣逐漸變得不清晰。黏液含量在混合型中較低，腫瘤細胞更多的聚集于腫瘤組織邊緣，從而造成腫瘤邊界不清。鈣化少見。黏液癌在細胞學診斷乳腺癌檢出率存在困難[8]。

復旦大學腫瘤醫院報道，黏液腺癌腋下淋巴結轉移、術后的復發和生存率除與單純型或混合型分型有關外，與黏液的多少也有明確相關性，黏液越多，術后復發和腋下淋巴結轉移越少，10年生存率越高[9]。本組10例中，淋巴結轉移者僅1例，占10%。黏液形成是癌細胞變性壞死的結果，大量細胞外黏液對癌浸潤具有防御屏障作用，能夠減低其侵襲性生物學行為，所以黏液癌的黏液分泌越多預后越好[10]。有研究顯示黏液癌的激素受體陽性率高于浸潤性導管癌[11]。本組10例黏液癌患者Her-2均未超過2+。目前隨訪最長6年，最短2月，無復發轉移者，綜合考量也反映出黏液癌預后好于其他類型。

乳腺癌雖為常見的女性惡性腫瘤，但其病理類型多樣，決定其預后不同。黏液癌為少見的乳腺癌類型，彩超與鉬靶檢查在乳腺癌中診斷符合率無顯著性差異，聯合檢查能提高診斷符合率[12-13]。眾多研究顯示其預后良好，其預后良好因素主要與其生物學因素有關，比如其好發年齡偏大，淋巴結轉移者少，激素受體多陽性，Her-2受體陰性等。但其臨床中部分易與纖維腺瘤難鑒別，值得重視。

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（收稿日期：2015-11-22）