淺談如何提高臨床病理診斷專業學生之實習效果

曾晶晶　李萍　潘紅波　馮振博　陳罡

摘要：臨床病理實習是臨床病理診斷專業學生理論和實踐相結合的階段，是培養臨床病理診斷醫師的重要環節。本科室采用目標教學模式，通過制定合理的實習帶教計劃、培養學生與臨床溝通能力、進行實習效果評價等來提高實習醫生的實習效果，使其畢業后能較快勝任病理診斷工作，成為合格的病理醫師。

關鍵詞：臨床病理診斷；目標培養；實習效果

中圖分類號：G647 文獻標志碼：A文章編號：2095-9214（2016）03-0242-01

診斷病理學作為臨床疾病診斷的“金標準”，其核心是為臨床疾病診斷、治療和預后判斷提供依據。隨著社會進步、現代醫學發展及病理學研究領域的拓展和延伸，病理學角色與功能的復雜性不斷增加，臨床醫師對病理醫師提出了更多更高的要求。為了滿足廣西醫療甚至全國對病理診斷醫師的需求，我校從2010年開設了臨床病理診斷專業5年制本科。為了適應新形勢下對臨床病理診斷醫師的培養需求，提高臨床病理專業實習醫生在病理科的實習效果，我院病理科在實習帶教中，實行目標教學模式，達到了良好的實習效果。現就臨床病理診斷專業實習醫生培養談幾點體會。

1.目標培養

臨床病理診斷專業學生通過在病理科實習期間的培訓，要求達到知識目標、病理技能目標及解決臨床病理問題三個目標的培養。我科制定詳細實習輪轉方案，包括病理科取材室、常規制片室、免疫組化室、特殊染色室、細胞室等輪轉安排表，以達到實習目標培養的效果。

（1）知識目標培養臨床病理學是一門涉及廣泛、內容豐富的學科，其覆蓋了全身各個系統、組織器官的各類疾病。知識目標要求實習生對臨床病理學所涵蓋的全身各個系統、組織器官的疾病種類需有所了解，特別要求掌握各個系統常見病、多見病的診斷標準。因此，在實習期間制定合理的專題小講課，安排高級職稱教師進行實習醫生的理論教學和疑難解答。進行集體閱片方式，進行典型病例切片帶讀，對常見疾病的病理形態及診斷依據進行講解，強化實習醫生對理論知識的理解，同時也提高實習醫生的閱片能力，使他們更牢固地掌握常見病、多發病的基本診斷要點。

（2）技能目標培養病理醫師承擔的著極其重要臨床病理診斷任務。臨床病理實習階段，實習醫生需熟知病理診斷的基本流程和詳細步驟[1]，掌握常規病理活檢的取材規范和了解常規制片方法，了解常規免疫病理、組織化學病理的應用。安排中級、初級教師進行規范取材理論教學，然后落實具體帶教內容和臨床實踐工作。實習初期，標本取材由中級或初級教師手把手示范教學，經過一周培訓，則讓實習醫生親自動手進行標本取材，帶教老師則在一旁進行指導。讓實習醫生參與常規制片，熟知組織切片、HE染色、組織化學染色、免疫組織化學染色等基本流程及在病理診斷的應用。

（3）解決臨床問題目標培養病理診斷實習后階段，要求實習醫生能夠對每日常規送檢病例規范取材，并進行初步病理診斷。安排“一對一”診斷帶教老師，實習醫生參加標本取材和初診的排班，讓實習生進行日常活檢病例的病理診斷工作，每日約10-15例常規病例的診斷，書寫完整的病理診斷報告。更高的要求則是，在進行常規病理診斷的同時，能初步對一些疑難疾病提出鑒別診斷意見。

2.培養與臨床溝通能力

病理醫師雖然不直接接觸病人，但在臨床醫師診治過程中，病理醫師是臨床醫師最好的合作者和咨詢者。隨著個體化醫療的發展和精準醫療時代的來臨，病理醫師的角色不再是幕后默默無聞的工作者，各種多學科的臨床病理討論會，需要病理醫師的參與。因此，對培養實習生與臨床的溝通能力尤為重要。讓實習醫生認識到病理送檢要求如病理申請單的填寫，一些必要臨床病史包括手術所見、實驗室檢查及影像學檢查結果等，均對正確的病理診斷有舉足輕重的作用。要讓實習醫生了解，臨床醫生有責任向病理醫生介紹病情、病變性質、部位及切除組織的部位，從而有利于病理醫生作出快速、準確和可靠的診斷。

3.實習效果評價

實習期間對實習醫生實行分階段考核來檢驗實習效果。其一，進行理論小測驗，包括大體標本肉眼觀察描述、取材規范；常見疾病和多方疾病的基本診斷要點及鑒別診斷方法。其二，進行單項技能考核，包括大體標本取材、切片、染色（常規HE染色、免疫組織化學染色、特殊染色等）、鏡下診斷等進行考核[2]。

通過實習期的培養，我科的病理實習醫生能清晰地知曉病理診斷流程和詳細的操作過程，能規范標本的取材，能初步對常見病、多發病進行病理診斷，初步掌握與臨床醫師溝通技巧，大部分實習醫生的實習效果評價良好。

（作者單位：廣西醫科大學第一附屬醫院病理科）

通訊作者：陳罡

資助課題：2014廣西學位與研究生教育改革和發展專項課題研究項目（JGY2014020）；廣西醫科大學教育教學改革2014年資助項目（2014XJGZ06，2014XJGA08，2014XJGB23）；廣西高等教育本科教學改革工程項目一般項目A類（2015JGA168）

參考文獻：

[1]呂自力，陳偉露.臨床病理診斷見習——醫學生早期接觸臨床的橋梁[J].教育教學論壇，2012，7（19）：59-60.

[2]肖海，王蓉.臨床醫學專業——病理診斷分流方向臨床技能評價體系的研究[J].科技信息，2010，9（25）：424-458.