高職醫(yī)學(xué)類院校與醫(yī)院的教學(xué)合作模式探討

陳燕 等

摘 要：以心理護(hù)理技術(shù)教學(xué)合作模式為例，說(shuō)明在高職醫(yī)學(xué)類院校與醫(yī)院的教學(xué)合作中，如何將各自優(yōu)勢(shì)整合；詳細(xì)介紹了高職院校與醫(yī)院合作建設(shè)的具體步驟，并以現(xiàn)有成熟心理治療技術(shù)為依托，論述了校院合作中治療性心理護(hù)理方法的選用；提出了心理護(hù)理技術(shù)校院合作在心理護(hù)理技術(shù)、心理護(hù)理教育及應(yīng)用前沿心理護(hù)理技術(shù)等三方面的突破創(chuàng)新；最后闡述該模式對(duì)校院合作教學(xué)模式的啟示。

關(guān)鍵詞：校院合作；教學(xué)合作；心理護(hù)理技術(shù)

作者簡(jiǎn)介：陳燕（1977-），女，廣東興寧人，惠州市職業(yè)技術(shù)教育協(xié)會(huì)心理健康教育專業(yè)指導(dǎo)委員會(huì)主任，惠州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院講師，二級(jí)心理咨詢師，研究方向?yàn)閼?yīng)用心理學(xué)、職業(yè)教育；吁誠(chéng)銘（1974-），男，江西南昌人，惠州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院講師，研究方向?yàn)樗幬锘瘜W(xué)職業(yè)教育；徐國(guó)鋮（1980-），男，河北南皮人，惠州市第一婦幼保健院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)獒t(yī)學(xué)教育。

基金項(xiàng)目：廣東省高等教育“創(chuàng)新強(qiáng)校工程”教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)改革類建設(shè)項(xiàng)目院級(jí)項(xiàng)目“心理護(hù)理技術(shù)校院合作的臨床實(shí)踐與教學(xué)改革研究”（編號(hào)：201450），主持人：陳燕。

中圖分類號(hào)：G717 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1001-7518（2016）08-0060-04

一、校院合作教學(xué)合作模式的意義

2015年7月，教育部印發(fā)《關(guān)于深化職業(yè)教育教學(xué)改革全面提高人才培養(yǎng)質(zhì)量的若干意見》，明確了以提高質(zhì)量為核心的職業(yè)教育發(fā)展觀，以創(chuàng)新性思維系統(tǒng)地設(shè)計(jì)教學(xué)改革的新舉措。廣東省高等教育“創(chuàng)新強(qiáng)校工程”項(xiàng)目貫徹這一意見，旨在突破制約高等學(xué)校創(chuàng)新能力提升的內(nèi)部機(jī)制障礙，打破高等學(xué)校與其他創(chuàng)新主體間的體制壁壘，在辦學(xué)過(guò)程中注重科教結(jié)合、彰顯協(xié)同育人，將協(xié)同創(chuàng)新思想貫穿于高校人才培養(yǎng)、科學(xué)研究、社會(huì)服務(wù)和文化傳承創(chuàng)新的全過(guò)程。因此高職院校教學(xué)改革必須與行業(yè)及企業(yè)相結(jié)合，根據(jù)行業(yè)及企業(yè)的人才要求，進(jìn)行相應(yīng)的教學(xué)改革，最終達(dá)到提高人才培養(yǎng)質(zhì)量的目的。高職院校與企業(yè)合作成為高職院校進(jìn)行教學(xué)改革的必由之路。

在高職教育的各類研究中，對(duì)于高職院校與企業(yè)合作的研究在高職教育研究中屢見不鮮。而高職醫(yī)學(xué)類院校作為高職院校的一部分，以其專業(yè)技術(shù)要求高，執(zhí)業(yè)資格門檻高而與其他類高職院校在教學(xué)改革與提高人才培養(yǎng)質(zhì)量等方面有所區(qū)別。高職醫(yī)學(xué)類院校與醫(yī)院的合作，類似于校企合作，被簡(jiǎn)稱為校院合作。校院合作是指醫(yī)學(xué)院校與醫(yī)院之間的合作，其合作體是學(xué)校和醫(yī)院。校院合作是學(xué)校、醫(yī)院在各自不同利益基礎(chǔ)上尋求共同發(fā)展、謀求共同利益的一種組織形式。校院合作的本質(zhì)是校院雙方為了實(shí)現(xiàn)共同的利益訴求和彼此的持續(xù)發(fā)展，以各自具備的優(yōu)勢(shì)為基礎(chǔ)，彼此之間形成的深度合作形態(tài)[1]。

校院合作的類型主要有全面合作型、教學(xué)合作型、研發(fā)合作型以及服務(wù)合作型。本文主要以高職醫(yī)學(xué)類院校的心理護(hù)理技術(shù)教學(xué)合作模式為例，探討校院合作的教學(xué)合作型模式的運(yùn)作。以往的校院合作的教學(xué)合作型模式的探討主要集中在各專業(yè)教學(xué)合作的探討，而對(duì)于專業(yè)課程或?qū)I(yè)技術(shù)合作的研究較少。高職醫(yī)學(xué)類院校中心理護(hù)理技術(shù)的教學(xué)是護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)的薄弱環(huán)節(jié)。從高職醫(yī)學(xué)類院校護(hù)理專業(yè)的發(fā)展來(lái)看，心理護(hù)理技術(shù)是高職醫(yī)學(xué)類院校護(hù)理專業(yè)人才的核心競(jìng)爭(zhēng)力之一。因此選取心理護(hù)理技術(shù)的校院合作教學(xué)模式為例，對(duì)高職醫(yī)學(xué)類院校與醫(yī)院的教學(xué)合作進(jìn)行探討。

二、心理護(hù)理技術(shù)校院合作教學(xué)合作模式的優(yōu)勢(shì)整合

關(guān)于校院合作教學(xué)合作模式的優(yōu)勢(shì)整合，有研究指出，在高職護(hù)理專業(yè)校院合作中，通過(guò)確定人才培養(yǎng)主要方法來(lái)整合優(yōu)勢(shì)，具體實(shí)施方法包括選擇恰當(dāng)?shù)暮献麽t(yī)院，提前簽訂合作協(xié)議；專業(yè)論證與課程設(shè)置由合作雙方共同決定；合作雙方共同創(chuàng)建實(shí)踐基地；臨床課程教學(xué)由合作雙方共同承擔(dān)；教學(xué)管理與成果評(píng)價(jià)由合作雙方共同進(jìn)行；合作創(chuàng)建實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)，搭建就業(yè)平臺(tái)；合作開展教學(xué)研究[2]。這些方法指出了具體的專業(yè)合作教學(xué)模式，但未能深入細(xì)化具體的合作模式。

高職護(hù)理專業(yè)的發(fā)展離不開整個(gè)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，脫離不了醫(yī)學(xué)模式這一背景。當(dāng)代醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，護(hù)理模式也發(fā)生了巨大的變化，在原來(lái)以病癥為中心的護(hù)理基礎(chǔ)上轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行牡淖o(hù)理[3]。護(hù)理工作不僅要與醫(yī)生緊密配合，更要針對(duì)每位患者具體情況，力圖消除心理、社會(huì)因素帶來(lái)的消極影響。現(xiàn)在常用的整體護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)以患者為中心，由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的身心健康實(shí)施整體護(hù)理。整體護(hù)理模式明確提出了心理護(hù)理的目標(biāo)，要求護(hù)理人員懂得心身關(guān)系，對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理[4]。

心理護(hù)理技術(shù)作為高職醫(yī)學(xué)類院校護(hù)理專業(yè)《護(hù)理心理學(xué)》課程培養(yǎng)的護(hù)理專業(yè)核心專業(yè)技能之一，可以以心理護(hù)理技術(shù)校院合作模式為例，來(lái)討論如何細(xì)化高職醫(yī)學(xué)類院校與醫(yī)院的教學(xué)合作模式。在心理護(hù)理技術(shù)校院合作中，如何整合高職院校與醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)？如圖1心理護(hù)理技術(shù)校院合作體系優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)圖所示：校院合作主要是利用高職院校與醫(yī)院之間優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，將高職院校有關(guān)心理護(hù)理技術(shù)方面理論研究?jī)?yōu)勢(shì)與醫(yī)院心理護(hù)理臨床實(shí)踐優(yōu)勢(shì)兩者結(jié)合起來(lái)[5]。合作優(yōu)勢(shì)包括教學(xué)與臨床經(jīng)驗(yàn)互補(bǔ)方面的組織機(jī)構(gòu)及人員優(yōu)勢(shì)。在組織機(jī)構(gòu)方面校院合作優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)為：高職院校的心理、基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理等教師之間有較好地教學(xué)、科研等到方面交流。在人員方面的優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)為：心理學(xué)教師兼心理咨詢師的雙師型教師、基礎(chǔ)護(hù)理教師兼護(hù)師的雙師型教師及醫(yī)院主管護(hù)師三者不同領(lǐng)域的互補(bǔ)結(jié)合。

圖1 心理護(hù)理技術(shù)校院合作體系優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)圖

心理護(hù)理技術(shù)的校院合作可以從心理護(hù)理技術(shù)的臨床實(shí)踐與教學(xué)研究著手，發(fā)揮校院合作主導(dǎo)和參與單位的綜合效應(yīng)，搭建高職院校加醫(yī)院的協(xié)同創(chuàng)新平臺(tái)，依托平臺(tái)，瞄準(zhǔn)護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)的心理護(hù)理技術(shù)前沿科學(xué)問(wèn)題，以現(xiàn)有成熟心理治療技術(shù)為依托，研發(fā)改進(jìn)心理護(hù)理方法及流程，實(shí)現(xiàn)心理護(hù)理技術(shù)的突破，創(chuàng)新護(hù)理專業(yè)的教學(xué)及護(hù)理技術(shù)的臨床實(shí)踐。在此過(guò)程中，高職院校的心理學(xué)教師、基礎(chǔ)護(hù)理教師增強(qiáng)了心理護(hù)理技術(shù)的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，并可提煉用于教學(xué)實(shí)踐之中，使校院合作中優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)拓展的領(lǐng)域更為寬廣。

三、心理護(hù)理技術(shù)校院合作教學(xué)合作模式的建設(shè)步驟

在心理護(hù)理技術(shù)的校院合作中，可將臨床實(shí)踐與教學(xué)改革兩者有機(jī)結(jié)合起來(lái)。首先根據(jù)疾病分類，確定心理護(hù)理技術(shù)核心內(nèi)容，制定心理護(hù)理技術(shù)可操作流程。根據(jù)患者情緒分類，確定心理護(hù)理通用和專用方法。然后，創(chuàng)建全國(guó)第一家為非精神科住院患者開展的心理護(hù)理工作的心理護(hù)理工作站，針對(duì)患者情況，開展治療性心理護(hù)理工作。最后根據(jù)醫(yī)院開展心理護(hù)理的實(shí)踐總結(jié)，對(duì)高職護(hù)理專業(yè)心理護(hù)理課程進(jìn)行教學(xué)改革，包括對(duì)于教材編著、實(shí)踐訓(xùn)練方法的改革，提升心理護(hù)理技能水平，以適應(yīng)護(hù)理專業(yè)人才的需要。具體來(lái)說(shuō)，可分為以下步驟：

1.在生物-心理-社會(huì)模式指導(dǎo)下，從護(hù)理學(xué)角度對(duì)于國(guó)內(nèi)現(xiàn)有較為成熟的心理治療技術(shù)進(jìn)行提煉、分析；將國(guó)內(nèi)已成熟應(yīng)用的心理治療技術(shù)融入到心理護(hù)理技術(shù)，明確心理護(hù)理的方法、步驟。

2.與合作的三級(jí)醫(yī)院共同建立心理護(hù)理工作站，將護(hù)理學(xué)與心理學(xué)互相融合的心理護(hù)理方法進(jìn)行臨床應(yīng)用實(shí)踐。針對(duì)患者的心理特點(diǎn)及心理需要進(jìn)行分析。對(duì)現(xiàn)有心理治療方法進(jìn)行探討，從個(gè)體心理護(hù)理及團(tuán)體心理護(hù)理角度，分別采取設(shè)置控制組和實(shí)驗(yàn)組的方法，對(duì)照實(shí)驗(yàn)，確定有效的治療性心理護(hù)理方法。

3.將臨床應(yīng)用實(shí)踐總結(jié)，進(jìn)行改進(jìn)，應(yīng)用于《護(hù)理心理學(xué)》課程的教學(xué)之中，對(duì)于《護(hù)理心理學(xué)》課程進(jìn)行改革。重點(diǎn)放在對(duì)于《護(hù)理心理學(xué)》課程教材的內(nèi)容、實(shí)踐環(huán)節(jié)進(jìn)行改革。將心理護(hù)理的臨床實(shí)踐與教學(xué)改革經(jīng)驗(yàn)予以推廣，使醫(yī)院的護(hù)理水平及護(hù)理專業(yè)建設(shè)水平得到較高的提升。

四、心理護(hù)理技術(shù)校院合作教學(xué)合作模式的方法選用

如圖2心理護(hù)理技術(shù)校院合作教學(xué)模式的臨床心理護(hù)理方法所示：在臨床護(hù)理工作中，心理護(hù)理方法主要包括一般性心理護(hù)理方法和治療性心理護(hù)理方法[6]。一般性心理護(hù)理方法是針對(duì)所有護(hù)理對(duì)象共同的護(hù)理方法，主要是指護(hù)理工作者在護(hù)理操作過(guò)程中，對(duì)患者實(shí)施積極的心理影響。一般性心理護(hù)理方法具體內(nèi)容包括：建立良好醫(yī)患關(guān)系、爭(zhēng)取親友密切配合、加強(qiáng)心理健康宣傳教育等。根據(jù)對(duì)我國(guó)醫(yī)院的護(hù)理工作現(xiàn)狀調(diào)查研究，一般性心理護(hù)理方法應(yīng)用廣泛，而治療性心理護(hù)理方法除支持性療法外，較少應(yīng)用。治療性心理護(hù)理指運(yùn)用心理治療的各種方法，幫助患者改變認(rèn)知，改善不良情緒，糾正不良行為。由于治療性心理護(hù)理對(duì)護(hù)理人員運(yùn)用心理治療方法的技能要求高及患護(hù)比例嚴(yán)重失調(diào)等多方面原因造成治療性心理護(hù)理方法幾乎難以在臨床上應(yīng)用。校院合作之中，可由多位高職院校中具備多年心理咨詢經(jīng)驗(yàn)的心理學(xué)專業(yè)雙師型教師，與醫(yī)院具有豐富臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理工作者，共同確定適用臨床護(hù)理的治療性護(hù)理方法，再采用集體培訓(xùn)的辦法對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，最后推廣到臨床實(shí)踐中去[7]。

圖2 心理護(hù)理技術(shù)校院合作教學(xué)模式的臨床心理護(hù)理方法

治療性心理護(hù)理方法可從個(gè)體與團(tuán)體的角度分為個(gè)體心理護(hù)理及團(tuán)體心理護(hù)理，下面將對(duì)在治療性心理護(hù)理中，個(gè)體心理護(hù)理的方法及團(tuán)體心理護(hù)理方法進(jìn)行分析論述。

個(gè)體心理護(hù)理方法可采用沙盤游戲療法、催眠療法、生物反饋療法和放松訓(xùn)練。下面對(duì)各種方法及適應(yīng)癥進(jìn)行詳述。

沙盤游戲療法是以榮格自我潛意識(shí)理論為基礎(chǔ)。沙盤游戲療法的材料主要包括沙盤和放置有各類沙具的沙具架。沙具是模擬現(xiàn)實(shí)世界中的物品，包括人物動(dòng)物、家庭擺設(shè)、交通工具、建筑物、自然風(fēng)景、生活用品、戰(zhàn)爭(zhēng)武器等等。通過(guò)讓患者自主選擇主要沙具，擺放出場(chǎng)景進(jìn)行心理診斷和治療。因?yàn)樯潮P游戲的非言語(yǔ)性，可應(yīng)用于兒童患者的心理護(hù)理工作中。國(guó)內(nèi)外許多研究表明：沙盤游戲能有效地治療成人的各種心理疾病以及各種身心疾病等。因此沙盤游戲療法亦可適用于高血壓、冠心病、糖尿病等心身疾病患者。

催眠療法是應(yīng)用一定的催眠技術(shù)使人進(jìn)入催眠狀態(tài)，并用積極的暗示控制患者的心身狀態(tài)和行為，以解除和治愈患者軀體疾病和心理疾病的一種心理治療方法。催眠療法的心理基礎(chǔ)是暗示作用。催眠療法是利用人在催眠狀態(tài)下，潛意識(shí)開放的狀態(tài)，對(duì)患者的潛意識(shí)進(jìn)行修改，從而獲得積極效果。催眠療法亦可用于心身疾病患者的治療，但此療法僅對(duì)受暗示性強(qiáng)的患者適用，具有一定的局限性。

生物反饋療法是人借助于儀器知曉自身在一般情況下不能被感知的生理信息變化（如血壓、心率等），并學(xué)會(huì)有意識(shí)的調(diào)節(jié)控制生理變化的一種方法。利用生物反饋儀，患者可有意識(shí)地控制自身的心率、血壓、皮膚溫度、胃腸蠕動(dòng)、腦電波等等，以達(dá)到防病治病的目的。生物反饋療法的難點(diǎn)在于當(dāng)患者通過(guò)生物反饋儀學(xué)會(huì)控制自己的身體活動(dòng)后，還需要在現(xiàn)實(shí)生活中保持有一定的難度。

放松療法是按一定的練習(xí)程序，學(xué)習(xí)有意識(shí)地控制或調(diào)節(jié)自身的心理生理活動(dòng)，以達(dá)到降低機(jī)體喚醒水平，調(diào)整那些因緊張刺激而紊亂了的功能。放松療法主要包括音樂(lè)放松、想像放松、腹式呼吸放松和肌肉放松等。放松療法對(duì)患者易產(chǎn)生的焦慮、抑郁和恐懼等不良情緒有較好的治療效果，也是治療性心理護(hù)理中可常用的一種方法。

團(tuán)體心理護(hù)理是相對(duì)于個(gè)體心理護(hù)理而言的，是指由多位患者組成一個(gè)團(tuán)體，對(duì)這一團(tuán)體開展心理護(hù)理工作[8]。在團(tuán)體心理護(hù)理中，組成團(tuán)體的患者最好為患同一類疾病，如糖尿病患者組成的康復(fù)小組。組成團(tuán)體的也可以是在某種心理特征上接近的患者，如有強(qiáng)烈焦慮情緒的患者或者年齡相仿的兒童患者。

團(tuán)體心理護(hù)理時(shí)，可以采用上述的心理治療方法，還可以采用角色扮演法及認(rèn)知療法。角色扮演主要是通過(guò)模仿他人，體驗(yàn)他人內(nèi)心的感受，對(duì)自己的問(wèn)題有更深刻的認(rèn)識(shí)，解決自己的問(wèn)題。從而消除不良情緒，在心理上，更好地面對(duì)、戰(zhàn)勝疾病。認(rèn)知療法認(rèn)為導(dǎo)致人們不良情緒主要是人們對(duì)事件的看法，因此改變?nèi)藗兊目捶ǎ梢愿淖儾涣记榫w。團(tuán)體心理護(hù)理工作開展時(shí)，團(tuán)體內(nèi)的成員通過(guò)討論等方法辨析自己或他人的看法，從而達(dá)到改善情緒，治療疾病的目的[9]。

五、心理護(hù)理技術(shù)校院合作教學(xué)合作模式的突破創(chuàng)新

在心理護(hù)理技術(shù)校院合作臨床實(shí)踐與教學(xué)改革研究中，在三個(gè)方面有較大突破與創(chuàng)新。一是創(chuàng)新了心理護(hù)理技術(shù)。對(duì)國(guó)內(nèi)現(xiàn)有的心理治療技術(shù)方法進(jìn)行研析，根據(jù)心理護(hù)理的需要，對(duì)心理護(hù)理技術(shù)的核心內(nèi)容進(jìn)行提煉、總結(jié)。二是創(chuàng)新了心理護(hù)理教育。突出心理護(hù)理技術(shù)在護(hù)理專業(yè)中的學(xué)習(xí)，并強(qiáng)調(diào)心理護(hù)理技術(shù)的可操作性。使職業(yè)教育中的心理護(hù)理技術(shù)與臨床應(yīng)用相結(jié)合，適應(yīng)臨床需要。三是在醫(yī)療領(lǐng)域應(yīng)用前沿心理護(hù)理技術(shù)。以“心的家園”為主題的心理護(hù)理工作站為突破口，改變現(xiàn)有醫(yī)療體系下，心理護(hù)理工作缺乏系統(tǒng)化、專業(yè)化的局面。提升護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)水平，提升臨床護(hù)理質(zhì)量，并在我國(guó)心理護(hù)理領(lǐng)域率先形成有一定規(guī)模和影響力的科研團(tuán)隊(duì)、示范中心[10]。

當(dāng)然，在心理護(hù)理技術(shù)校院合作臨床實(shí)踐與教學(xué)改革研究中當(dāng)然也存在著一定的困難。校院合作需要學(xué)校與醫(yī)院之間緊密合作，需要建立共同合作機(jī)構(gòu)，進(jìn)行管理協(xié)調(diào)。國(guó)內(nèi)心理護(hù)理技術(shù)的臨床研究較少，可借鑒方面較少。心理治療技術(shù)融入心理護(hù)理技術(shù)操作流程中具有一定的難度，需要反復(fù)理論研討與臨床實(shí)踐[11]。

六、心理護(hù)理技術(shù)校院合作教學(xué)合作模式對(duì)校院合作的啟示

心理護(hù)理技術(shù)校院合作教學(xué)模式對(duì)校院合作的啟示：一是校院合作，與校企合作有著不同。校企合作中，企業(yè)更加注重企業(yè)利益，而醫(yī)院作為提供醫(yī)療服務(wù)的單位，相比校企合作，更要兼顧社會(huì)效益。二是在校院合作中，從技術(shù)或課程入手，由小到大可以較快使校院合作盡快進(jìn)入合作狀態(tài)，探索合作的成本也相對(duì)較低，如果雙方在校院合作中出現(xiàn)問(wèn)題，立即改革與調(diào)整也相對(duì)較為容易。三是校院合作的實(shí)施過(guò)程中應(yīng)當(dāng)將臨床實(shí)踐與教學(xué)改革相結(jié)合起來(lái)，這樣才能把兩者的最大優(yōu)勢(shì)發(fā)揮出來(lái)。

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責(zé)任編輯 王國(guó)光