清遠市中心血站2011～2015年血液報廢情況分析

廖麗梅 田桂敏

[摘要] 目的 通過回顧性的統計分析，了解血液報廢的原因，提出相應的預防措施，降低血液報廢率，節約血液資源。方法 對本站2011年1月～2015年12月血液報廢情況進行統計、分析。 結果 2011～2015年我站平均血液報廢率為6.40%，以血漿報廢（4.09%）為主，其次為紅細胞類報廢（1.98%），其他成分報廢率較低。2011～2015年呈逐年減少的趨勢。檢測不合格是血液報廢的主要原因，ALT>HBsAg>TP>抗-HCV>抗-HIV。乳糜血是非檢測不合格血液報廢的主要原因，其次是非標量和破袋（滲漏）。 結論 只有加強獻血的宣傳教育工作，建立一支低危固定的獻血者隊伍，才能有效減少檢測不合格血液的報廢率。加強血站管理，增加工作責任心和質量意識，提高業務水平技術，才能有效減少非檢測不合格血液報廢。

[關鍵詞] 無償獻血；血液報廢；原因分析；預防措施

[中圖分類號] R197.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）08-0124-03

輸血是臨床治療疾病的一種重要手段，目前暫時無其他方法可以替代，只能來源于無償獻血者，盡管無償獻血取得一定的發展，但血液資源仍十分缺乏，許多地方出現血荒現象，隨著醫療技術水平的提高，血液需求將會越來越多，如何減少血液的報廢，節約血液資源也日趨重要。本研究對2011年1月～2015年12月清遠市中心血站血液報廢情況進行統計分析，以期找出相關原因，為探討減少血液報廢的方法和措施提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從血站穿越業務操作系統中的統計數據庫中，統計2011年1月～2015年12月本站血液報廢的數據。無償獻血者均按照《獻血者健康檢查要求》[1]進行獻血前體檢。

1.2 方法

分為檢測不合格報廢血液和非檢測不合格報廢血液。丙氨酸氨基轉移酶（ALT）采用速率法檢測，結果≥40 U為不合格，感染因子（HBsAg、抗-HCV、TP、抗-HIV）檢測采用ELISA法，過程嚴格按照說明書和實驗室規范進行操作和結果判定，復檢陽性、再檢陽性或可疑均判定為反應性。非檢測不合格嚴格按《全血及成分血質量要求》[2]目視檢查標準判別，包括乳糜血、過期、非標量、凝塊、破袋（滲漏）、顏色異常、纖維蛋白析出、溶血、其他等。血漿和濃縮血小板均由全血分離制備，統一用U計算，全血 200 mL為1 U，200 mL全血制備的血液成分為1 U，血漿 100 mL為1 U，單采血小板1個治療量為1 U，100 mL新鮮冰凍血漿制備為冷沉淀1 U。

2 結果

2.1 2011～2015年血液報廢情況分析

2011～2015年我站血液平均報廢率為6.40%，低于王永紅[3]報道，以血漿報廢為主（4.09%），其次紅細胞類（1.98%），血小板、冷沉淀報廢率較低。2011～2015年呈逐年減少的趨勢，見表1。

2.2 血液報廢原因分析

檢測不合格是血液報廢的主要原因，ALT>HBsAg>TP>抗-HCV>抗-HIV，與劉祖勇等[4]報道一致。乳糜血是非檢測不合格血液報廢的主要原因，乳糜血>非標量>破袋（滲漏）>過期>纖維蛋白析出>顏色異常>溶血>其他>凝塊，見表2。

2.3各種血液產品的報廢原因分析

紅細胞類的報廢檢測不合格是主要原因，ALT報廢率最高，與楊圖森等[5]報道一致，其次是HBsAg。乳糜血是血漿報廢的主要原因，檢測不合格為次要原因。血小板、冷沉淀報廢較少，檢測不合格仍是報廢主要原因，見表3。

3 討論

3.1 ALT是檢測不合格報廢的主要原因

ALT是檢測不合格報廢的主要原因，影響ALT升高的原因有許多，有生理性的如疲勞、飲酒、劇烈運動、大量攝入高脂肪食物等[6]；病理性的因素如肝臟、心臟疾病都會影響；初篩的環境溫度對ALT也有影響[7]，標本的保存、運輸不但造成標本輕度溶血也會引起ALT升高。2012年本站開始開展ALT獻血前初篩工作，但在計劃和集體獻血人員較多時，常常出現漏檢的情況，2014年開始重視ALT報廢率問題，規范工作人員的操作和加強獻血前的ALT初篩工作，注意標本的保存和運輸的溫度，ALT報廢率明顯下降。

3.2 HBsAg是檢測不合格報廢的次要原因

HBsAg是檢測不合格報廢的次要原因，在血漿報廢率占第三。HBsAg獻血前進行金標法初篩，但兩年仍呈逐年上升趨勢。影響HBsAg漏檢的因素有：①試劑的原因如試劑的靈敏度、試劑保存情況等；②工作人員的操作原因如標本量少、放置時間短等。選擇靈敏度較好廠家的試劑，平時工作中注意保存試劑[8]，加強對工作人員的培訓，特別是新員工培訓，增強質量意識，嚴格按照要求操作，才能有效減少漏檢率。

3.3 TP是檢測不合格報廢的第3個原因

2011～2013呈下降的趨勢，近兩年又有回升的趨勢，與謝劍輝等[9]報道一致。抗-HIV報廢雖少，但呈上升趨勢明顯。與獻血者個人行為和社會問題有關，獻血前加強注意保密性健康征詢，了解獻血者是否有危險性行為，對有危險性行為的獻血者勸其暫緩獻血，另外加強獻血宣傳，建立一支固定的獻血者隊伍，從低危獻血者中采集血液能從根本上減少報廢率。

3.4 乳糜血是非檢測不合格報廢血液的主要原因

乳糜血是非檢測不合格報廢血液的主要原因[10]，血漿報廢率中超過一半。與獻血者在獻血前的飲食有很大關系，獻血進食高脂肪、高蛋白的食物容易引起乳糜血漿。外采工作人員在獻血前應了解獻血者的飲食情況，對飲食油膩者延緩獻血[11]。另外加強獻血宣傳和告知，讓獻血者了解獻血前一餐需進食清淡的食物避免高蛋白、高脂肪飲食，機采血小板獻血前抽血樣離心，減少報廢率。其次臨床醫生對輕度、中度、重度乳糜血漿認識不足，只要是乳糜血漿一律抵制使用，造成很大部分的浪費。根據我國《全血和成分血質量要求》（GB 18469-2011），輕度和中度乳糜血漿可以用于臨床，在2014年底我站請專家到各醫院進行知識培訓后，2015年乳糜血報廢率出現大幅度的下降。

3.5 過期在血液報廢中占的比例不大

過期在血液報廢中占的比例不大，紅細胞過期主要是春節備血時期，血液采集比較集中、血液偏型而造成，近兩年注意加強采集的計劃性，未出現紅細胞過期的現象。血漿和冷沉淀過期主要是Rh（D）陰性的血液，臨床醫生Rh（D）陽性的患者不愿輸注Rh（D）陰性血液而造成過期，加強臨床醫生知識培訓和溝通，可減少不必要的浪費。

3.6 非標量報廢是非檢測不合格的次要報廢原因

非標量報廢是非檢測不合格的次要報廢原因，與獻血反應、工作人員采血技術有關。改善獻血環境、做好獻血者心理護理能有效減少獻血反應。加強采血人員的技術培訓，選擇較粗的靜脈穿刺能有效減少血流不暢造成的非標量報廢率。與外采工作人員的更換有較大的關系，新員工的獻血心理護理和采血技術經驗不足，出現非標量情況較多。

3.7 破袋（滲漏）是非檢測不合格報廢的第3個原因

破袋（滲漏）是非檢測不合格報廢的第3個原因，報廢率雖然不高，但是與工作人員操作和責任心有關。工作人員在離心裝杯時操作不規范、熱合口不嚴實是造成離心破袋的主要原因，加強操作培訓，注意裝杯方法和手法，讓血袋與離心杯貼緊，避免離心時出現空腔情況[12]，裝杯時防止導管外露能有效減少破袋率。血液血漿制品在冰凍后脆性增加，是造成破袋的另一原因，在貯存、轉移、發放、運輸的過程中注意輕拿輕放[13]，在運輸之前裝入紙盒，減少運輸造成的破損。造成滲漏的主要原因是病毒滅活前在凈化臺的穿刺連接時造成，工作人員操作時疏忽出現穿漏或連接口不緊造成，加強工作人員操作責任心可減少報廢率。

3.8 纖維蛋白析出報廢率不大

纖維蛋白析出報廢率不大，但在冰凍血漿、冰凍血小板和冷沉淀中需引起重視，主要與制備時冰凍時間和冰凍降溫的速度有關。在制備過程中盡量縮短制備時間，減少在室溫停留的時間，制備完成后盡快放入速凍機，在速凍時避免層疊，讓中心溫度盡快降低，短時間內凍結成型。溶解時間過長也易析出，在使用前放入37℃水浴箱中迅速融化，避免一次放入過多、溶解速度慢而出現析出情況[14，15]。

總之，血液的報廢與獻血人群和工作人員的操作分不開，加強獻血的宣傳教育工作，建立一支低危固定的獻血者隊伍是減少血液報廢的根本，加強管理，注意工作人員培訓教育，嚴格遵守操作規程，加強工作責任心和質量意識，提高業務水平技術是減少報廢的主要因素，只有兩方面共同加強才能有效減少血液報廢，節約寶貴的血液資源，滿足臨床用血的需求。

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（收稿日期：2016-01-27）