住院收入中的壞賬損失解析和賬務(wù)處理

李永紅

摘要：在國(guó)家財(cái)力有限的情況下，綜合公立醫(yī)院的收入主要靠提供醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療收入的發(fā)生與收回往往不是同步，形成應(yīng)收款項(xiàng)，應(yīng)收款項(xiàng)不能償還時(shí)形成壞賬損失。醫(yī)療服務(wù)收入中很大一部分是住院收入。本文重點(diǎn)分析住院收入中的各種情況的壞賬損失，加強(qiáng)住院收入中的應(yīng)收醫(yī)療款的管理，減少醫(yī)院損失，對(duì)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展有重大意義。

關(guān)鍵詞：壞賬準(zhǔn)備；住院收入；壞賬損失；會(huì)計(jì)核算

一、醫(yī)院壞賬準(zhǔn)備的計(jì)提

醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)來(lái)源主要是通過(guò)提供醫(yī)療服務(wù)來(lái)進(jìn)行補(bǔ)償，醫(yī)院在開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程中，由于醫(yī)療服務(wù)發(fā)生的收入與款項(xiàng)的收回，往往不能同時(shí)進(jìn)行，就要發(fā)生應(yīng)收款項(xiàng)，應(yīng)收款項(xiàng)因?yàn)榉N種原因不能償還時(shí)，就形成壞賬損失。新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》規(guī)定：醫(yī)院應(yīng)按應(yīng)收醫(yī)療款和其他應(yīng)收款的賬面余額的3%—5%計(jì)提壞賬準(zhǔn)備，列入支出項(xiàng)目，計(jì)入成本。壞賬是指醫(yī)院無(wú)法收回的應(yīng)收款項(xiàng)，由于發(fā)生壞賬而造成的損失為醫(yī)院的壞賬損失。具體醫(yī)院賬務(wù)處理時(shí)，醫(yī)院于每年年度終了，對(duì)應(yīng)收賬款和其他應(yīng)收款余額進(jìn)行全面檢查，分析其可收回性，對(duì)預(yù)計(jì)可能產(chǎn)生的壞賬損失提壞賬準(zhǔn)備，確認(rèn)壞賬損失并計(jì)入當(dāng)期管理費(fèi)用。會(huì)計(jì)分錄如下，年末根據(jù)應(yīng)收醫(yī)療款和其他應(yīng)收款的余額計(jì)提。

借：管理費(fèi)用

貸：壞賬準(zhǔn)備

發(fā)生已沖銷(xiāo)的壞賬費(fèi)用收回時(shí)，即沖銷(xiāo)壞賬。

借：壞賬準(zhǔn)備

貸：應(yīng)收醫(yī)療款、

應(yīng)收在院病人醫(yī)療款、

其他應(yīng)收款

每年年末根據(jù)應(yīng)收醫(yī)療款和其他應(yīng)收款的余額和壞賬準(zhǔn)備的余額進(jìn)行分析，進(jìn)行補(bǔ)提。

醫(yī)院發(fā)生壞賬損失，就意味著醫(yī)院蒙受一定的經(jīng)濟(jì)損失，壞賬準(zhǔn)備列入支出項(xiàng)目，計(jì)入成本，目的是保證醫(yī)院用一定的資金解決病人欠費(fèi)問(wèn)題。這種損失直接增加醫(yī)院的成本，而成本的增加意味醫(yī)院凈資產(chǎn)的減少，最終影響醫(yī)院事業(yè)基金的減少。應(yīng)收款項(xiàng)中住院收入形成的應(yīng)收款項(xiàng)占重大比例，應(yīng)收在院醫(yī)療費(fèi)用和應(yīng)收醫(yī)療款余額越大，拖欠越久，損失越大，必然影響醫(yī)院正常業(yè)務(wù)對(duì)資金的需求，下面重點(diǎn)分析住院收入中的壞賬損失，加強(qiáng)住院收入中的應(yīng)收醫(yī)療款和應(yīng)收在院病人醫(yī)療款的管理，可以有效的減少醫(yī)院的壞賬損失，增加醫(yī)院經(jīng)營(yíng)收入。

二、住院收入中的各種壞賬

（一）危急重病人采取醫(yī)療欠費(fèi)逃避行為

大型的綜合公立醫(yī)院首先強(qiáng)調(diào)的是醫(yī)院的公益性，醫(yī)院屬于政府實(shí)行一定福利政策的社會(huì)公益事業(yè)單位，特別是遇到公共危險(xiǎn)事件時(shí)，有院領(lǐng)導(dǎo)或市領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)保緊急搶救治療。對(duì)危重、危急病人采取“先搶救，后付費(fèi)”的原則，進(jìn)行緊急治療，收治入院。危重急病人搶救治療結(jié)束后，有一部分病人和家屬以各種理由拒絕支付醫(yī)療費(fèi)，有糾紛病人，糾紛雙方發(fā)生沖突，沒(méi)有一方愿意主動(dòng)承擔(dān)病人所欠醫(yī)療費(fèi)用。即使有一些病人不是危重急的情況，辦理入院手續(xù)后，在住院期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出其繳納的預(yù)交金時(shí)，病人采取放棄住院治療，逃跑，自動(dòng)出院，不辦出院結(jié)賬手續(xù)等行為，拒絕所欠的醫(yī)療費(fèi)用。發(fā)生此類情況，對(duì)醫(yī)院無(wú)疑將形成壞賬，醫(yī)院賬務(wù)處理流程。

發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，

借：應(yīng)收在院病人醫(yī)療款

貸：藥品

住院收入

病人采取醫(yī)療欠費(fèi)逃避支付行為后，超過(guò)新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》規(guī)定的一定期限，確定成為醫(yī)院的壞賬損失時(shí)，醫(yī)院賬務(wù)處理入下：

借：壞賬準(zhǔn)備

貸：應(yīng)收在院病人醫(yī)療款

醫(yī)院的這種非盈利性公益單位，堅(jiān)持以社會(huì)效益為最高準(zhǔn)則，在國(guó)家財(cái)力有限，不能大幅度向醫(yī)院增加投入的情況下，這種壞賬損失是不可避免的，不可轉(zhuǎn)回的。

（二）職工居民醫(yī)保類型病人住院，醫(yī)保機(jī)構(gòu)拒付部分醫(yī)療費(fèi)用

職工居民醫(yī)保類型病人住院治療，醫(yī)院按照醫(yī)保政策報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)院一定周期，一般一個(gè)月，醫(yī)院醫(yī)保辦將上個(gè)月出院的參保病人住院費(fèi)用統(tǒng)計(jì)后填制報(bào)表，連同結(jié)算發(fā)票，清單，病例等送醫(yī)保機(jī)構(gòu)審核，醫(yī)保機(jī)構(gòu)審核無(wú)誤后，按應(yīng)付定額的90%撥付給醫(yī)院，預(yù)留10%作為保證金，待年終考核后按規(guī)定給付。如醫(yī)保機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院因違規(guī)治療等管理不善情況，醫(yī)保機(jī)構(gòu)按規(guī)定扣除這部分違規(guī)款，構(gòu)成拒付的醫(yī)療費(fèi)用；另外，定點(diǎn)醫(yī)院全年基本醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)人均住院費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的，超出部分待年終統(tǒng)籌基金按有關(guān)規(guī)定扣除風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金及周轉(zhuǎn)金后有結(jié)余的，按醫(yī)療服務(wù)考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)考評(píng)后酌情給予各定點(diǎn)醫(yī)院補(bǔ)償，不能補(bǔ)償部分對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)就是拒付費(fèi)用；預(yù)留10%的保證金，也存在著年度考核時(shí)無(wú)法全部返還給醫(yī)院，比如未能達(dá)到醫(yī)保機(jī)構(gòu)的考核標(biāo)準(zhǔn)，則要按規(guī)定扣除一部分款項(xiàng)，從而構(gòu)成拒付費(fèi)用的另一部分。醫(yī)院此類情況賬務(wù)處理流程。

因違規(guī)治療等管理不善原因醫(yī)保機(jī)構(gòu)拒付醫(yī)療費(fèi)用，直接轉(zhuǎn)入壞賬損失，

借：壞賬準(zhǔn)備

貸：應(yīng)收醫(yī)療款

除違規(guī)治療等原因造成的拒付以外的醫(yī)療拒付，應(yīng)按醫(yī)保拒付的金額，調(diào)整醫(yī)療收入。

（三）新農(nóng)合類型病人住院，農(nóng)合機(jī)構(gòu)拒付醫(yī)療費(fèi)用

新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，俗稱新農(nóng)合，是住院病人類型中的另一大塊。各地農(nóng)合辦在具體執(zhí)行農(nóng)合政策中存在不少細(xì)節(jié)措施，為了有效控制轉(zhuǎn)院，都制定了比較嚴(yán)格的逐級(jí)轉(zhuǎn)診手續(xù)，按規(guī)定轉(zhuǎn)診屬于正常轉(zhuǎn)診，跨越縣級(jí)醫(yī)院直接就醫(yī)市級(jí)醫(yī)院屬于降低比例轉(zhuǎn)診，也就是非正常轉(zhuǎn)診。定點(diǎn)直補(bǔ)醫(yī)院直補(bǔ)新農(nóng)合類型病人后，醫(yī)院農(nóng)合辦再與各地農(nóng)合辦對(duì)賬，各地農(nóng)合辦抽查病例，審核直補(bǔ)材料，然后與醫(yī)院結(jié)賬，撥款。各地農(nóng)合辦在審核醫(yī)院已經(jīng)直補(bǔ)的農(nóng)合材料時(shí)，農(nóng)合辦公室對(duì)醫(yī)院執(zhí)行的直補(bǔ)有異議，或者醫(yī)院直補(bǔ)時(shí)審核錯(cuò)誤，農(nóng)合辦公室對(duì)醫(yī)院超額直補(bǔ)金額不予撥款，像河南省規(guī)定25中疾病實(shí)施定額直補(bǔ)，而醫(yī)院在登記時(shí)實(shí)行按正常比例直補(bǔ)，新農(nóng)合辦公室對(duì)醫(yī)院超出定額補(bǔ)償部分不予支付。對(duì)于超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，不合理支出及用藥等產(chǎn)生的審核扣費(fèi)，各地新農(nóng)合辦公室拒絕支付，另外，直補(bǔ)材料準(zhǔn)備丟失，農(nóng)合辦公室拒絕支付或降低支付金額，像直補(bǔ)材料中正常轉(zhuǎn)診證明丟失，農(nóng)合辦審核時(shí)按無(wú)正常轉(zhuǎn)診證明信補(bǔ)償醫(yī)院，降低支付補(bǔ)償金額。醫(yī)院這種情況賬務(wù)處理類似醫(yī)保類型。

借：壞賬準(zhǔn)備

貸：應(yīng)收醫(yī)療款

三、醫(yī)院對(duì)住院收入的加強(qiáng)管理

醫(yī)院的公益性決定醫(yī)院以“救死扶傷”為醫(yī)療救治標(biāo)準(zhǔn)，所以有一部分壞賬損失是不可避免的，無(wú)法沖銷(xiāo)轉(zhuǎn)回，也是醫(yī)院能承受的范圍。醫(yī)院需要加強(qiáng)的是入院時(shí)病人身份的核對(duì)和預(yù)付押金欠費(fèi)管理。登記入院時(shí)盡可能詳實(shí)的記錄病人信息，掌握病人真實(shí)情況，這樣病人欠費(fèi)時(shí)，醫(yī)院有更多的機(jī)會(huì)與病人家屬溝通，在條件允許的前提下，盡量提醒病人家屬補(bǔ)足所欠住院費(fèi)用。對(duì)于一些金額較大的，有明確訴訟對(duì)象，有錢(qián)不付的惡意欠住院費(fèi)用，醫(yī)院可以通過(guò)法律訴訟程序?qū)で蠼鉀Q，減少醫(yī)院損失。住院期間，護(hù)士站時(shí)刻關(guān)注住院病人預(yù)付押金使用情況，友善提醒續(xù)補(bǔ)預(yù)付押金，發(fā)放一日清單，讓住院病人明白住院花銷(xiāo)。

醫(yī)保，農(nóng)合病人形成的應(yīng)收醫(yī)療款，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)保，農(nóng)合知識(shí)的培訓(xùn)，正確把握醫(yī)保，農(nóng)合政策，更新知識(shí)，堅(jiān)強(qiáng)日常業(yè)務(wù)培訓(xùn)，有報(bào)銷(xiāo)疑問(wèn)及時(shí)與醫(yī)保，農(nóng)合專業(yè)人員溝通，提高報(bào)銷(xiāo)正確率，減少異議，加強(qiáng)日常材料保管，歸檔完善，報(bào)送醫(yī)保，農(nóng)合機(jī)構(gòu)資料整齊有序。登記醫(yī)保，農(nóng)合時(shí)認(rèn)真核對(duì)原始證件和信息，登記時(shí)材料完整，裝訂公正無(wú)誤，主要環(huán)節(jié)是醫(yī)保，農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)審核工作，更需要工作人員細(xì)心，仔細(xì)核對(duì)，認(rèn)真查閱病例，登記錯(cuò)誤及時(shí)更正，減少醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)失誤。

醫(yī)院不以盈利為目的，為病人提供醫(yī)療服務(wù)所取得的收入主要用于維持醫(yī)院開(kāi)展正常的業(yè)務(wù)工作，醫(yī)療服務(wù)所需的藥品，衛(wèi)生材料，醫(yī)療設(shè)備等成本費(fèi)用極大，如果不控制醫(yī)療欠費(fèi)，勢(shì)必會(huì)使醫(yī)院的流動(dòng)資金缺口增大，分析住院收入中的壞賬損失，意義在于如何減少壞賬，為醫(yī)院創(chuàng)造效益，減少醫(yī)院損失，有利于醫(yī)院加快資金周轉(zhuǎn)。

參考文獻(xiàn)：

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（作者單位：濮陽(yáng)市人民醫(yī)院）