胰島素泵治療圍手術期糖尿病與常規治療的比較

孔令蘭

摘要：目的 觀察分析胰島素泵治療圍手術期糖尿病的臨床效果。方法 選取我院2012年6月～2015年6月收治的84例圍手術期糖尿病患者，運用隨機數字表法分為觀察組（42例）及對照組（42例），對照組患者采用常規治療，觀察組患者采用胰島素泵治療，對兩組患者臨床治療效果進行比較和分析。結果 入院前空腹血糖比較無明顯差異（P>0.05），觀察組患者術前、術后血糖明顯低于入院前和對照組（P<0.05）；觀察組患者低血糖發生率、切口感染率明顯低于對照組，血糖達標時間、住院時間較對照組顯著縮短，差異顯著（P<0.05）。結論 針對圍手術期糖尿病患者，采用胰島素泵治療，可有效控制血糖，縮短圍手術期住院時間，減少并發癥，確保手術治療效果，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：糖尿病；圍手術期；胰島素泵；臨床效果

隨著社會經濟飛速發展，人們生活水平不斷提高，飲食結構、生活習慣發生了較大的變化，導致糖尿病發病率不斷增加，成為了第三大非傳染性慢性疾病。近年來，臨床圍手術期糖尿病患者越來越多，其體內胰島素拮抗激素分泌增加，抑制了胰島素分泌，促進糖原分解和糖異生，加快脂肪和蛋白質分解，增加了游離脂肪酸水平，血糖控制難度非常大，這就使得圍手術期糖尿病血糖治療和管理面臨著嚴峻的挑戰[1]。如果圍手術期患者血糖控制不理想，將引起一系列并發癥，延緩康復時間，影響預后。我院針對84例圍手術期糖尿病患者進行分析，探討胰島素泵的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組84例圍手術期糖尿病患者為我院2012年6月～2015年6月所收治，均符合納入標準[2]：符合WHO糖尿病診斷標準；符合手術指征，均耐受手術；治療依從性良好，自愿簽署知情同意書。排除標準：嚴重感染、營養不良、糖尿病急性并發癥者；合并心、肝、腎等重要臟器嚴重疾病者；依從性差，拒絕簽署知情同意書者。我院根據隨機分組原則將84例患者分為觀察組和對照組各42例，對照組男性22例，女性20例，年齡45～78歲，平均年齡（63.4±3.3）歲；病程2～16年，平均病程（7.3±2.4）年；1型糖尿病2例，2型糖尿病40例。觀察組男性23例，女性19例，年齡44～76歲，平均年齡（63.7±3.4）歲；病程2～15年，平均病程（7.4±2.3）年；1型糖尿病3例，2型糖尿病39例。2組患者基線資料比較，具有均衡性（P>0.05）。

1.2方法 對照組患者采用常規治療，給予預混胰島素（門冬胰島素30特充）早餐、晚餐前10min皮下注射。觀察組患者采用胰島素泵治療，儀器為丹納IIS胰島素泵，持續皮下輸注速效胰島素，入組前應用過胰島素者，起始劑量為泵前總量80%，新診斷或未用胰島素者，根據“體重×0.44”計算劑量，其中50%為基礎量，50%為餐前大劑量，密切監測血糖情況，調整基礎量及餐前大劑量，直到血糖達標。在治療期間，需合理設置餐前最大輸注限制量，避免一次性誤輸入過多，引發低血糖[3]。采用舒霖伴侶GM260血糖儀測定血糖，每天至少測定7點血糖譜，三餐前、三餐后2h、晚睡前，必要時在凌晨3點再測1次。手術前應控制患者空腹血糖≤7.8mmol/L，餐后2h血糖≤11.1mmol/L才能進行手術。術后血糖控制目標：空腹血糖≤8.0mmol/L，餐后2h血糖≤10.0mmol/L。低血糖判定標準為：血糖<3.9mmol/L[4]。

1.3評價指標 觀察兩組患者入院時空腹血糖、術前血糖、術后血糖水平變化情況。統計兩組患者血糖達標時間、低血糖發生率、切口感染率、住院時間等。

1.4統計學處理 詳細統計研究所得數據，建立數據庫，在統計學軟件SPSS18.0中作計數資料和計量資料處理分析，前者應用（n%）表示，組間數據比較經χ2檢驗；后者采用（x±s）描述，獨立樣本經t檢驗，如果檢驗結果為差異P<0.05，則說明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1不同時間血糖水平比較 入院前兩組患者空腹血糖水平比較無明顯差異（P>0.05），術前、術后血糖明顯降低，觀察組患者術前血糖、術后血糖水平均低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2臨床相關指標比較 觀察組患者血糖達標時間、住院時間短于對照組，低血糖、切口感染發生率低于對照組（P<0.05），差異具有統計學意義，見表2。

3 討論

糖尿病是臨床常見的代謝性疾病，隨著人口老齡化進程加快，糖尿病發病率呈逐年上升趨勢，一旦確診，將終身患病。糖尿病患者接受手術時，受不良情緒、麻醉等因素的影響，促進糖皮質類固醇、腎上腺素大量分泌，出現應激性高血糖，可能會導致動脈粥樣硬化，還會使周圍神經出現變性、皮膚潰爛，加重病情[5]；同時長時間處于高血糖狀態，白細胞趨化性受到抑制，細胞吞噬能力減弱，免疫功能低下，術中及術后感染風險大。因此糖尿病患者在接受手術時，應做好血糖控制。臨床控制血糖最佳方法為胰島素注射，其中包括胰島素泵、皮下注射等方法。皮下注射血糖波動性大，且給患者帶來一定痛苦，不利于后期手術[6]。在醫療技術飛速發展背景下，胰島素泵得到進一步發展和應用，可有效控制患者血糖，提高治療效果。

胰島素泵治療可以模擬人體胰島素生理性分泌模式，達到控制血糖的目的[7]。通過人工智能控制胰島素，調節脈沖式皮下輸注方法，模擬人體中胰島素分泌，進餐前根據食物情況，設定餐前胰島素量及輸注模式，模擬正常胰腺分泌胰島素工作模式，使給入的胰島素更加合理化和生理化。同時術前使用胰島素泵治療，有利于血糖控制的穩定性，縮短血糖達標時間[8]。術后進食不規律，胰島素泵可靈活調整，使血糖更加平穩，減少并發癥，加快康復速度，以此獲得長期效益。

本組結果顯示，觀察組患者術前、術后血糖均低于對照組，血糖達標時間、住院時間較對照組顯著縮短，并發癥發生率低于對照組（P<0.05），說明采用胰島素泵治療圍手術期糖尿病患者療效顯著，有利于更加理想的控制血糖，減少并發癥，縮短住院時間，減輕身心痛苦和經濟壓力，提高手術治療效果，改善預后，具有重要的應用價值。

參考文獻：

[1]馬靜，廖井波.圍手術期2型糖尿病患者應用胰島素泵的療效觀察[J].吉林醫學，2013，34（12）：2289-2289.

[2]盧天華.胰島素泵在2型糖尿病婦科惡性腫瘤患者圍手術期的應用[J].糖尿病新世界，2015，14（6）：65-65，68.

[3]王后嶺.普外科2型糖尿病患者圍手術期胰島素泵治療臨床觀察[J].糖尿病新世界，2015，23（5）：155-155.

[4]張柱，常鳳飛.胰島素泵在糖尿病患者圍手術期治療中的臨床應用[J].中國醫藥指南，2011，09（25）：86-87.

[5]黎濤，劉夕斌.糖尿病患者在圍手術期應用胰島素泵的臨床研究[J].當代醫學，2013，13（7）：91-91.

[6]黃文鋒.胰島素泵在2型糖尿病患者圍手術期的應用[J].廣東醫學，2010，31（10）：1322-1323.

[7]蔣海玉，齊俊榮，孫蕾，等.圍手術期糖尿病患者應用胰島素泵與多次皮下注射胰島素的效果比較[J].實用醫學雜志，2010，26（20）：3734-3735.

[8]王義勇.2型糖尿病患者圍手術期胰島素泵治療臨床觀察[J].中國實用醫藥，2013，16（36）：225-226.

編輯/趙恒德