Llizarov支架治療開放性骨折臨床觀察

夏啟水 支樂

摘要：目的 探討應用Llizarov環形外固定器治療脛腓骨開放性骨折的臨床療效。方法 脛腓骨開放性遠端骨折的35例患者為研究對象，采用連續硬膜外麻醉，C型臂X線機運行完整的環形外固定架手術。結果 外固定Llizarov時間 2.5～8個月，平均（4.3±2.4）個月；治療效果優27例，良6例，差2例，優良率為94.29%。結論 脛腓骨開放性遠端不穩定骨折的Llizarov治療是治療脛骨遠端不穩定骨折的理想方法。

關鍵詞：脛腓骨開放性遠端骨折；Llizarov

脛腓骨開放性遠端1/3螺旋和斜骨折是臨床上常見的骨折，屬于不穩定型骨折，臨床治療方法比較多，但由于骨折部位、類型、原因、軟組織覆蓋及血供等情況等，可輕易導致膝關節、踝關節功能或障礙[1]。（Llizarov外固定環）是骨科的性質的具體實現。在2013年1月～2015年1月，作者用Llizarov環形外固定器治療脛腓骨開放性骨折35例，效果滿意。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取從2013年1月～2015年1月，脛腓骨開放性骨折35例在我院進行治療，其中其中19例男性，16例女性，年齡19～50歲，平均（29.3±7.1）歲，致傷因素：3例壓榨傷，7例高處墜落傷，25例交通傷。其中18例不同程度的軟組織挫傷，小腿和踝關節周圍軟組織挫傷。從受傷到手術治療時間平均為3d。

1.2方法 連續硬膜外麻醉，仰臥位。直徑測量精確，患者脛骨結節內側肢體周長度，根據我想擺脫病變范圍的X線測量。在外固定架的組裝Llizarov，分別選擇Llizarov環上的近端和遠端骨折線[2]。在臂式X射線機操作中完成了手術，遠端和近端骨折通過2mm十字針穿過骨和拉力，固定于金屬環上；后滿意復位，2個橄欖針垂直于骨折線穿過，拉緊，骨折端緊密接觸。

1.3術后處理 術后1d作X線及常規使用抗生素在3～5d，適當應用藥物促進愈傷組織生長，抬高患肢腫脹。在頭幾個月內，1次/w，4～2w/次，X光檢查，骨折一開始，經過確認的穩定的斷端，可以逐漸開始行走的部分負荷。

2 結果

本組35例脛腓骨開放性遠端骨折，術后隨訪6～30個月，平均（5.3±10.6）個月。臨床檢查無明顯壓痛，X線檢查顯示骨折線模糊。當沒有縱向敲擊時疼痛。外固定支架的拆除，鼓勵患者采用超踝夾板或戴式踝撐。本組患者采用Llizarov外固定2.5～8個月，平均（4.3±2.4）個月。優27例，良6例，差2例，優良率為94.29%。在本組病例中，未出現明顯的旋轉畸形和短縮角。2例針道感染，口服抗生素治療。外固定支架拆除后，5例患者的踝關節活動范圍明顯減小，但膝關節功能不受影響。隨訪期間無骨髓炎及軟組織感染的發生，在不去除Llizarov外固定骨折的發生。

3 討論

脛腓骨開放性骨折不穩定、危險。由于高速運動和交通工具的發展，其損傷也越來越大[3]。脛骨遠端和距骨滑車構成踝關節和脛腓骨遠端的骨間膜，脛腓關節韌帶，橫韌帶連接在一起。脛腓骨開放性遠端復雜骨折，勢必引起脛腓骨開放性遠端解剖關系，嚴重影響踝關節的手術功能。當脛骨骨折，嚴重損害血管的供應，此時，骨膜的血供是非常重要的脛骨，而脛骨的血管孔位于中間和上部的骨干，靠近外側脊[4]。在過去，有許多方法治療脛骨和腓骨骨折，如連續牽引的跟骨，外固定，切開復位內固定與加壓鋼板內固定，帶鎖髓內釘，外固定。這些方法是無法達到穩定的骨折固定的目的和愈合早期負荷[5]。骨折的部分原因是創傷本身，由于脛骨遠端髓腔較大，易出現骨折內固定的角畸形，不穩定的骨折固定是導致骨折延遲愈合和骨不連的原因[6]。治療復雜骨折，骨畸形、骨髓炎甚至，骨科頑固性疾病立體可調固定系統，Llizarov外固定技術在連續拉張力的特性會刺激骨骼的生長，起到一個簡單的拉應力和壓力，也能起到承重軸微循環行走，最大限度地周圍的骨和軟組織的保護，促進骨組織發揮自身的潛力，促進骨折后骨愈合。本組病例，在環形外固定架的應用閉合復位經皮穿針的經驗，無論是在操作應用于橄欖針阻塞效應或鉸鏈系統可以交易的任何修正；術中損傷小，基本不影響骨內膜骨，骨髓和骨膜血液供應，橄欖針塊可實現螺旋形骨折，骨折復位準確密切接觸斜。本研究隨訪期間沒有發生骨不愈合，2例出現術后，筆者認為Llizarov外固定器可減少軟組織的損傷，降低感染的風險。可見外固定是治療脛骨遠端不穩定骨折的理想方法。

參考文獻：

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編輯/金昊天