陰道超聲與宮腔鏡對絕經后子宮出血的診斷效果分析

王宏前

摘要： 目的：評價分析陰道超聲與宮腔鏡對絕經后子宮出血的診斷效果。方法：選取因絕經后子宮出血就診的194位患者作為研究對象，入院后均行陰道超聲檢查和宮腔鏡檢查，同時取異常子宮內膜做病理檢查，以病理檢查結果為診斷金標準，比較陰道超聲檢查及宮腔鏡檢查的差異。結果：在子宮內膜增生過長、子宮內膜癌及子非器質性因素的診斷上，宮腔鏡明顯優于陰道超聲檢查（P<0.05）；而在子宮內膜息肉和子宮黏膜下肌瘤的診斷中，兩種檢查方式的敏感度及陽性預測值無明顯差異（P>0.05）。 結論：在絕經后子宮出血中，宮腔鏡檢查相對于陰道超聲檢查靈敏度及陽性預測值更高，同時能取子宮內膜進行病理檢查，診斷價值更高，值得推廣。

關鍵詞：絕經；子宮出血；陰道超聲；宮腔鏡；診斷

絕經后子宮出血（postmenopausal bleeding，PMB），是指在自然絕經后1年以上重新出現陰道出血或血性分泌物[1]。目前已成為婦科常見疾病之一[2]。引起絕經后子宮出血的病因很多，其中良性病變多為由生殖器炎癥等，惡性病變則多為子宮內膜癌等惡性腫瘤。近年來的研究表明其與惡性腫瘤有明顯的相關性，因此絕經后子宮出血癥狀的診斷顯得尤為重要。陰道超聲檢查及宮腔鏡檢查是臨床上常用的診斷絕經后子宮出血的方法[3]，本組研究旨在對兩種檢查方法在絕經后子宮出血檢查的效果進行初步分析研究，尋找最佳檢查方法，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年6月～2014年6月在我院婦科因絕經后子宮出血就診的194例患者作為研究對象，年齡47～76歲，平均年齡為（63.57±3.91）歲，均為自然絕經患者，絕經時間 1～32 年，發病主訴為不同程度的陰道不規則出血。所有入選研究對象均無嚴重心肝腎疾病、無血液系統疾病，排除因陰道及宮頸相關因素導致的出血。全部參與研究患者均為自愿參加，并簽署了知情同意書。

1.2一般方法 194例患者在入院后首先行陰道超聲檢查，具體為：要求患者取截石位，設定探頭頻率在5.0～9.0MHz，將避孕套套在探頭上，涂上耦合劑，放入陰道內檢查子宮大小及宮腔和附件的情況。之后進行宮腔鏡檢查，具體為：在嚴格無菌環境下，使用0.9%氯化鈉液作為膨宮液，控制宮腔的壓力在15～20kPa，擴宮后將宮腔鏡的鏡頭緩慢放入宮腔，按照由遠及近、由子宮后壁到前壁、由宮底及宮角到宮頸內口的順序觀察，仔細觀察宮腔內有無異常贅生物、子宮內膜顏色及厚度和宮頸口等情況，最后對異常部位取標本，并送病理科進行病理檢查。以病理科的組織病理檢查作為最后評判檢查結果正確與否的最終標準。

1.3統計學處理 使用excel制表，采用統計學軟件SPSS 17.0 作統計分析，計數資料采用？字2檢驗。

2結果

2.1兩種檢查對PMB的診斷敏感度比較 觀察并記錄兩種檢查方式對于PMB的明確診斷的敏感度、特異度、陽性預測值和陰性預測值，結果顯示宮腔鏡檢查診斷PMB的敏感度高達95.9%，而陰道超聲診斷PMB的敏感度僅為84.1%，宮腔鏡檢查診斷PMB的特異度為84.1%，而陰道超聲診斷PMB的特異度僅為59.8%，宮腔鏡檢查診斷PMB的陽性預測值高達92.9%，而陰道超聲診斷PMB的陽性預測值僅為80.1%。由此可見，宮腔鏡檢查在診斷PMB的敏感度、特異度以及陽性預測值均顯著優于陰道超聲檢查，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩種檢查方式在不同的疾病診斷分類中的敏感度差異 通過實驗觀察和記錄，兩種檢查方式在不同疾病的診斷分類的敏感度中存在顯著差異。非器質性因素的診斷中，陰道超聲敏感度僅為90%，而宮腔鏡的敏感度達95%。子宮內膜增生過長的診斷方面，陰道超聲的敏感度僅為76.2%，而宮腔鏡敏感度高達92.9%。而在子宮內膜癌的診斷方面，陰道超聲的檢測敏感度僅為67.9%，而宮腔鏡敏感度高達89.2%。通過數據可以明確陰道超聲和宮腔鏡檢查在非器質性因素、子宮內膜增生過長、子宮內膜癌方面存在顯著差異，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

3.1絕經后子宮內膜出血的特點 絕經后子宮出血是絕經后女性中最常見的疾病，具有發病率高、病因復雜的特點。引起絕經后子宮出血的疾病中中，良性病變包括子宮內膜非特異性病變、子宮黏膜下肌瘤、子宮內膜息肉等，而惡性病變中最常見的疾病為子宮內膜癌[4]。本研究中，子宮內膜非器質性因素占絕經后子宮出血40.7%，子宮內膜增生占絕經后子宮出血的21.6%，子宮粘膜下肌瘤占絕經后子宮出血的9.2%，子宮內膜息肉占絕經后子宮出血的13.9%，子宮內膜癌占絕經后子宮出血的14.4%，本研究中各種可以引起絕經后子宮內膜出血的疾病都有涉及，子宮內膜非器質性病變為主要原因。

3.2陰道超聲和宮腔鏡檢查 陰道超聲檢查和宮腔鏡是臨床檢查的主要輔助檢查方式，是診斷絕經后子宮出血的主要檢查方法[5]。兩種檢查方式各有特點，其中陰道超聲檢查具有無創、方便、無需憋尿等優勢，超聲探頭更接近子宮，成像更清晰，基本可以完全顯示子宮宮腔內的情況，但在近年來研究表明[6]，陰道超聲對直徑<1.0 cm的息肉及肌瘤的檢查效果較差，容易發生漏診的情況[7]，導致其特異性較低。

宮腔鏡檢查近年來越來越多應用于臨床工作中[8]，由于宮腔鏡檢查鏡頭進入宮腔，是直視下觀察宮腔病變情況，因此其診斷準確性很高，且其具有其他檢查不具備的一個優點，即在發現有異常病變時可以取下組織進行病理活檢[9]。但是宮腔鏡對于身體條件不允許的狀況宮腔鏡檢查無法開展，且具有創傷性，有發生子宮穿孔、出血、水中毒等情況的危險，其檢查費用也相對較高，這也成為限制其更大范圍普及的缺點[10]。

3.3宮腔鏡檢查在診斷絕經后子宮內膜出血中優于陰道超聲檢查 本組研究通過觀察記錄兩種檢查方式在診斷PMB的敏感度、特異度、陽性預測值等方面的比較，發現宮腔鏡檢查在診斷PMB的敏感度、特異度以及陽性預測值均顯著優于陰道超聲檢查，差異具有統計學意義（P<0.05）。而在觀察記錄兩種檢查在不同疾病病理診斷分類中的敏感度的差異，發現宮腔鏡檢查在非器質性因素、子宮內膜增生過長、子宮內膜癌等方面的診斷中明顯優于陰道超聲檢查。

綜上所述，宮腔鏡檢查在絕經后子宮出血的診斷中較陰道超聲檢查更具優勢，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

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[2]田秀娟，盛敏佳，王策，等.宮腔鏡檢查對絕經后子宮出血的診斷價值[J].中國老年學雜志，2011，31（15）：2970-2971.

[3]謝卓.陰道超聲、宮腔鏡、病理檢查在絕經后子宮出血病因診斷中的應用[J].中國婦幼保健，2009，24（10）：1437-1438.

[4]燕海亞.宮腔鏡在診斷絕經后子宮出血的價值[J].貴陽中醫學院學報，2013，35（3）：160-162.

[5]陳可菊，張娟.宮腔鏡在絕經后子宮出血中的診斷價值[J].海南醫學，2012，23（12）：109-110.

[6]呂超，陳敏.陰道超聲和宮腔鏡檢查診斷絕經后子宮出血的對比分析[J].醫學影像學雜志，2010，20（8）：1235-1237.

[7]秦岳，毛炎紅.陰道超聲與宮腔鏡檢查在絕經后子宮出血診斷中的臨床對比[J].中國婦幼保健，2011，26（6）：928-929.

[8]陶彩霞.陰道超聲與宮腔鏡檢查在絕經后子宮出血診斷中的應用分析[J].中國醫藥科學，2012，02（10）：124，126.

[9]宋炳文，李百鷗.經陰道超聲聯合子宮內膜活檢對絕經后子宮出血的診斷[J].航空航天醫學雜志，2013，24（9）：1042-1044.

[10]賀芝英.探討陰道超聲與宮腔鏡對絕經后子宮出血的診斷價值[J].當代醫學，2013（8）：34-35.

編輯/孫杰