淺析超聲檢查對診斷晚期產后子宮出血的臨床價值

陳嶸

【摘要】 目的：探討超聲檢查技術在臨床晚期產后子宮出血病癥診斷中的應用與價值。方法：抽選筆者所在醫院2013年2月-2014年12月收治的44例晚期產后子宮出血產婦作為觀察對象，給予其超聲檢查，并將檢查結果同病理學檢查結果進行對比分析。結果：所有產婦均經病理學檢查確診，而超聲檢查確診43例，確診符合率為97.73%。結論：超聲檢查可作為早期診斷晚期產后子宮出血病癥的首選辦法，診斷率符合率高，值得推廣。

【關鍵詞】 晚期產后子宮出血； 超聲檢查； 子宮內膜炎

中圖分類號 R714.46 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）8-0127-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.8.072

在臨床上，晚期產后出血指的是產婦在分娩24 h后，于產褥期出現的子宮出血情況，究其原因，多是因宮內感染、胎盤胎膜殘留與子宮復舊不良，或是因剖宮產術后子宮切口愈合不良等原因而造成的，一旦產婦失血過多，就可能誘發嚴重貧血甚至休克情況，直接威脅到產婦的生命[1-2]。為此，及時準確的預測產婦產后子宮出血的可能性，并準確定位出現部位，對有效預防診治晚期產后子宮出血有著重要的意義。文章抽選筆者所在醫院收治的晚期產后子宮出血產婦作為觀察對象，以具體探討超聲檢查在病癥診斷中的應用與效果，現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選筆者所在醫院2013年2月-2014年12月收治的44例晚期產后子宮出血產婦作為觀察對象，年齡24～38歲，平均（33±2）歲，產后出血時間均在產后5～30 d，平均（15±4）d；自然分娩者25例，剖宮產者19例；晚期產后出血量800～1600 ml，平均（1200±300）ml。所有產婦臨床均伴有不同程度的陰道惡露不止、下腹部疼痛與切口疼痛情況。

1.2 方法

在本次研究中，44例產婦均給予超聲檢查，所選儀器是飛利浦彩色多普勒HD3，并將其腹部探頭頻率置為3.5 MHz，具體為：首先引導產婦取仰臥位，維持膀胱適度充盈，把超聲儀器探頭放于產婦恥骨聯合上方，讓子宮情況清晰地顯示在屏幕上；然后，從縱、橫切面多角度進行多次超聲掃描，對產婦子宮大小、形態特點與位置、子宮肌層回聲情況與肌壁厚度、宮腔異常回聲情況進行仔細觀察，并重點探查產婦子宮腔內回聲情況，以預測出出血位置[3-4]。同時，對于剖宮產產婦，需重點觀察子宮下段瘢痕組織處的回聲情況。

2 結果

2.1 超聲檢查符合率分析

所有產婦均經病理學檢查確診，其中，胎盤或胎膜殘留16例，子宮內膜炎10例，子宮復舊不良13例，子宮切口裂開并血腫1例，剖宮產術后子宮切口愈合不良4例。其中，超聲檢查確診43例，確診符合率為97.73%，詳見表1。

2.2 晚期產后子宮出血超聲表現

經超聲檢查發現，44例產婦子宮均較正常人子宮要大，子宮體積均在6.8 cm×6.1 cm×5.8 cm～13.6 cm×9.8 cm×7.6 cm，特別是剖宮產者，其子宮頸也相對比較長。其超聲表現為：（1）胎盤或胎膜殘留。超聲聲像圖表現為：子宮體積增大，而子宮內膜厚薄不一，在宮腔內出現異常回聲區，其中，較小者（0.6 cm×0.4 cm）提示為強回聲，且后方無聲影；較大者（3.9 cm×1.2 cm），提示為混合性回聲。經初步診斷，后經促宮縮藥物、活血化瘀治療與清宮術確診。（2）子宮內膜炎。超聲聲像圖表現為：子宮體積較大，而內膜回聲較低，或/和存在宮腔積液。（3）子宮復舊不良。超聲聲像圖表現為：子宮體積顯著增大，且肌壁回聲比較均勻，宮腔內線條也比較清晰，腔內不存在異常回聲區。（4）子宮切口裂開并血腫。超聲聲像圖表現為：子宮體積增大，而子宮下段前壁切口處也凹凸不平，肌膜層出現肌壁不光整情況，而肌壁也出現斷裂或是連續不佳情況，且于子宮下段前壁（切口處）提示存在低或混合性的回聲團外凸[5]。后經探查確診。（5）剖宮產術后子宮切口愈合不良。超聲聲像圖表現為：子宮體積稍稍增大，而子宮下段前壁（切口處）提示存在低或混合性的回聲團突出情況，較小者1.8 cm×1.5 cm，較大者6.4 cm×4.8 cm，且在彩色多普勒血流顯像提示團塊內部與邊緣無血流信號。

3 討論

3.1 晚期產后子宮出血病因與危險因素分析

（1）胎盤或胎膜殘留。這是晚期產后子宮出血最為多見的一個誘發原因，發病率40%～50%。一般來講，新生子宮內膜覆蓋胎盤附著位置的速度較慢，大約需6周左右，這時，若是存在胎盤殘留，其殘留組織更是會影響到新生子宮內膜的新生與血竇的閉合，而且在殘留胎盤脫落之后，血竇開放更是會直接造成大量子宮出血，且多出現在產后7～10 d。同時，殘留的胎盤，作為一種異物，也會使產婦出現局部異物反應，進而纖維化生成肉芽腫或是胎盤息肉，最終引發長期慢性出血。（2）子宮感染。最為多見的就是子宮內膜炎，多因破膜時間較長、產程較長、手取胎盤與急診剖宮產術、清宮術以及陰道感染等多方面因素相關，而感染的出現，將會影響到子宮復舊，進而引發晚期產后出血情況。（3）子宮復舊不良。一般來說，胎盤在娩出之后，其子宮附著面立即就會有所縮小，且附著部位血管會立即形成血栓，繼而出現血栓機化，使得管腔變窄，出現堵塞。同時，胎盤附著位邊緣會出現內膜向內生長情況，且底蛻膜深層殘留腺體與內膜也會重新長出，子宮內模進行修復階段，而這一過程大約需要6～8周[6]。這時，若胎盤附著面復舊不良，就可能造成血栓脫落，進而造成血竇重新開放，引發子宮出血。這種情況一般在產后2周比較常見。（4）子宮切口裂開并血腫。多在產婦剖宮產術后2周內出現，即突然出現陰道大量流血情況，且并不存在產后感染的癥狀與體征。（5）剖宮產術后子宮切口愈合不良。如今，伴隨臨床剖宮產率的逐年增長，剖宮產術術后切口愈合不良情況也越來越多見，從而引發晚期產后出血情況。

3.2 超聲檢查在晚期產后子宮出血診斷中的價值分析

就超聲檢查而言，它的應用可更加直觀地觀察到產婦產后宮腔的真實情況，對有效診斷晚期產后子宮出血有著重大的意義。針對臨床晚期產后子宮出血產婦，超聲檢查的應用，可及時發現產婦子宮切口處是否存在因開裂而造成血腫形成情況，或是因切口愈合不良而造成的不均質團塊回聲情況。同時，也能通過及時探查產婦產后宮腔內膜的情況，進而發現因胎盤組織殘留而造成的陰道流血，并在發現病變之后，第一時間給予產婦對應治療，并跟蹤觀察產婦子宮切口出血與血腫吸收愈合情況，有效判斷病癥的發展情況，保證產婦的生命健康[7]。此外，超聲檢查操作起來也比較簡單方便，安全性較高，無創無痛，可操作性較強。而本次研究結果也顯示，44例晚期產后子宮出血產婦，有43例經超聲檢查確診，確診符合率達97.73%，效果顯著。但是，也需注意，在診斷中，不可僅僅依靠超聲檢查來確診，有些情況的超聲圖像并沒有特異性表現，需具體結合產婦的臨床表現來綜合診斷。如以宮內感染為例，其超聲圖像表現是比較多樣的，有子宮增大情況；在急性子宮腔內可能出現積膿情況，且聲像圖表現為邊界不清晰，透聲較差，且形成不規則的暗夜區，需同產褥期產婦普遍存在的正常積液情況相區別；也有因子宮腔內積氣而產生的高回聲帶，而這種情況在正常產褥期也是比較常見的[8]。故針對這種情況，需具體結合產婦臨床資料來具體問題具體分析，以此來提升超聲診斷率。

綜上所述，針對臨床產婦，在其出院前給予常規超聲檢查，可第一時間發現產婦是否為晚期產后子宮出血情況，并有效預測出出血位置，從而為該類產婦的治療提供有力依據，整體效果顯著，值得臨床大力推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2015-11-16）