結(jié)核病患者抗結(jié)核治療中不良反應(yīng)臨床分析

葛瑋

【摘要】 目的：客觀評價結(jié)核病患者抗結(jié)核治療中不良反應(yīng)情況，重點研究提升結(jié)核病患者抗結(jié)核治療水平、控制不良反應(yīng)形成的臨床方案。方法：隨機選擇筆者所在醫(yī)院2014年6月-2015年6月收治的45例結(jié)核病患者，均接受抗結(jié)核治療，且都有不良反應(yīng)現(xiàn)象發(fā)生，通過觀察不良反應(yīng)誘因和類型，制定出防治對策，并予以對癥治療。結(jié)果：結(jié)核病患者抗結(jié)核治療中不良反應(yīng)包括神經(jīng)系統(tǒng)受損、胃腸道受損、肝功能受損、過敏以及腎功能受損等，通常在服藥后15 d～1個月出現(xiàn)。給予對癥治療后，臨床指征消失26例（57.78%），顯著改善15例（33.33%），未出現(xiàn)變化4例（8.89%），治療總有效率為91.11%。結(jié)論：對于結(jié)核病患者，開展抗結(jié)核治療程序時，需對其用藥情況進行嚴密觀察，如果發(fā)現(xiàn)患者有不良反應(yīng)跡象，必須及時處理，避免病情加重，影響患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)核病患者； 神經(jīng)系統(tǒng)受損； 抗結(jié)核治療； 肝功能受損； 不良反應(yīng)

中圖分類號 R52 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）8-0122-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.8.069

近幾年，大氣污染現(xiàn)象愈發(fā)嚴重，在一定程度上增加了肺結(jié)核發(fā)生率，這種現(xiàn)象在我國更加突出。結(jié)核病本身屬于慢性、傳染性疾病中的常見類型，結(jié)核桿菌為結(jié)核病患者的致病菌，當(dāng)人體感染該病癥后，一旦抵抗力減弱，結(jié)核桿菌就會在短時間內(nèi)侵入機體器官，從而引發(fā)結(jié)核病，累及患者的肺臟器官，嚴重影響人類健康，研發(fā)結(jié)核病患者專業(yè)治療方案迫在眉睫[1]。當(dāng)前，給予結(jié)核病患者治療時，臨床上通常以抗結(jié)核方案為首選，使用藥品有利福平、異煙肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、左氧氟沙星、利福噴丁、力克肺疾以及鏈霉素等，盡管這些藥物在改善患者臨床指征方面發(fā)揮重要作用，但同時還會引起各種不良反應(yīng)，給患者預(yù)后帶來嚴重阻礙，所以研發(fā)不良反應(yīng)防治對策已經(jīng)成臨床活動中的首要任務(wù)[2]。本次研究以近1年收治的45例結(jié)核病患者為重點分析對象，在開展抗結(jié)核治療程序的基礎(chǔ)上，觀察患者不良反應(yīng)誘因和類型，重點研究提升結(jié)核病患者抗結(jié)核治療水平、控制不良反應(yīng)形成的臨床方案，期待能進一步提升患者預(yù)后水平，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇筆者所在醫(yī)院2014年6月-2015年6月收治的45例結(jié)核病患者。年齡最大76歲，最小21歲；女20例，男25例；體重最高71 kg，最低49 kg。其中，屬于初次感染30例，復(fù)發(fā)15例。痰涂片結(jié)果呈現(xiàn)出陽性16例，陰性29例。

1.2 方法

（1）給予所有入選患者抗結(jié)核治療方案，所用藥物包括利福平、異煙肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、左氧氟沙星、利福噴丁、力克肺疾以及鏈霉素等。（2）在具體治療環(huán)節(jié)中，臨床醫(yī)師要結(jié)合患者實際狀況制定質(zhì)量方案，即采取三聯(lián)療法或者是四聯(lián)療法。（3）將治療時長控制在半年左右，再結(jié)合患者恢復(fù)狀況調(diào)整治療時長。（4）囑咐患者定期回院接受X線片檢查及肝功能檢查，再結(jié)合檢查結(jié)果制定出后期診療方案。

2 結(jié)果

結(jié)核病患者抗結(jié)核治療中不良反應(yīng)包括神經(jīng)系統(tǒng)受損、胃腸道受損、肝功能受損、過敏以及腎功能受損等，通常在服藥后15 d～1個月出現(xiàn)。給予對癥治療后，臨床指征消失26例（57.78%），顯著改善15例（33.33%），未出現(xiàn)變化4例（8.89%），治療總有效率為91.11%，見表1。

3 討論

近幾年，肺結(jié)核患者人數(shù)日益增多，由于該病癥具有傳染性，不僅會給患者帶來痛苦，還可能會對與患者密切接觸的人群帶來威脅，所以需引起高度重視。肺結(jié)核以呼吸傳染為根本性傳播途徑，當(dāng)患者大聲說話、咳嗽或打噴嚏時，都可能會傳播病菌，導(dǎo)致周圍人群感染。結(jié)核菌除了會漂浮于空氣中，而且還會附著于塵土表面，并且變?yōu)閹Ь鷫m土，使接觸人群感染，一旦機體免疫力降低，就可能會在短時間內(nèi)發(fā)病，并出現(xiàn)呼吸困難、高熱、胸痛及咳嗽等指征[1]。結(jié)核病好發(fā)于青壯年群體中，以15～54歲的勞動人員最為常見，這類人群承擔(dān)著勞動、生產(chǎn)的重任，一旦患病，其工作效率就會受到影響，不僅會給患者家庭帶來精神、經(jīng)濟層面的壓力，還會阻礙國家經(jīng)濟良性發(fā)展，所以必須加強防控，予以抗結(jié)核治療[2]。

一般而言，抗結(jié)核治療需要經(jīng)歷較長過程，短期為半年，長則需要1年左右，加之抗結(jié)核類藥品普遍具有抗菌性強的功能，以至于患者形成不良反應(yīng)，甚至影響患者預(yù)后水平。本次研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)核病患者抗結(jié)核治療中不良反應(yīng)包括神經(jīng)系統(tǒng)受損、胃腸道受損、肝功能受損、過敏及腎功能受損等方面。其中，肝功能受損、胃腸道受損及神經(jīng)系統(tǒng)受損均屬于毒性反應(yīng)；而過敏反應(yīng)則會出現(xiàn)皮疹、皮膚瘙癢及皮炎等癥狀[2]；胃腸道受損后會出現(xiàn)腹痛、腹瀉及惡心嘔吐等情況，其誘發(fā)因素是給藥劑量超出規(guī)定范圍，當(dāng)多種藥物同時使用，就會對機體胃腸道黏膜帶來刺激感，從而影響胃腸道；腎功能受損患者的尿酸水平異常升高，究其原因，由于吡嗪酰胺的代謝物是吡嗪酸，對于尿酸排出有抑制作用，使患者無法順利排尿，導(dǎo)致高血酸血癥等疾病的出現(xiàn)[3]。不僅如此，由于人體肝臟承擔(dān)著代謝藥品的職責(zé)，因此結(jié)核病患者抗結(jié)核治療中極易誘發(fā)肝功能受損狀況，不僅轉(zhuǎn)氨酶會異常升高，而且膽紅素也會明顯提升[4]。出現(xiàn)上述情況的誘因是藥品的代謝物對患者造成影響，從而誘發(fā)肝中毒癥狀。

鑒于此，為了有效控制結(jié)核病患者抗結(jié)核治療中不良反應(yīng)，臨床醫(yī)師要以患者病情狀況為出發(fā)點，結(jié)合患者臨床指征制定出科學(xué)性的用藥方案[5]。本次研究選用藥品有利福平、異煙肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、左氧氟沙星、利福噴丁、力克肺疾及鏈霉素等。通過研究后發(fā)現(xiàn)，如果給予患者使用異煙肼后，藥物會在短時間內(nèi)進入患者肝臟，通過與乙酰結(jié)合，分解出大量乙酰肼和異煙酸，給肝細胞帶來影響，使之受損。不僅如此，當(dāng)異煙肼與利福平同用時，由于兩種藥品都是半抗原類藥物，在免疫機制影響下，可能會引起過敏癥狀[6]。

何金戈等[7]認為，藥品使用劑量越大，患者形成毒性反應(yīng)的概率就越高，同時產(chǎn)生的危害性也隨之增加，因此在治療環(huán)節(jié)必須嚴格控制用藥劑量及給藥方案，通過對利福平、乙胺丁醇等藥品的使用量進行控制，有效保護肝功能，防止出現(xiàn)副作用。除此以外，對于間歇期患者，如果其用藥劑量偏大，形成的毒性反應(yīng)也會加大，所以建議采取每日給藥方案[8]。

本次研究中，所有患者均接受抗結(jié)核治療，且都有不良反應(yīng)現(xiàn)象發(fā)生，通過給予對癥治療后，臨床指征消失26例（57.78%），顯著改善15例（33.33%），未出現(xiàn)變化4例（8.89%），治療總有效率為91.11%。與宋艷華等[9]的觀點相似。

綜上所述，對于結(jié)核病患者，開展抗結(jié)核治療程序時，需對其用藥情況進行嚴密觀察，如果發(fā)現(xiàn)患者有不良反應(yīng)跡象，必須及時處理，避免病情加重，影響患者預(yù)后。

參考文獻

[1]羅丹，黃敏瑩，劉飛鷹，等.壯族人群痰涂片陽性肺結(jié)核患者抗結(jié)核藥物治療的不良反應(yīng)及其影響因素[J].中華傳染病雜志，2012，30（10）：613-617.

[2]潘洪秋，許衛(wèi)國，陳永忠，等.連續(xù)使用卷曲霉素6個月治療耐多藥肺結(jié)核不良反應(yīng)分析[J].天津醫(yī)藥，2011，39（11）：1069-1070.

[3]李仁龍，林紅巖，劉靖元，等.結(jié)核病控制項目中初治涂陽重癥肺結(jié)核的認定和方案選擇[J].臨床肺科雜志，2012，17（3）：495-496.

[4]張玲，王長希，傅紅梅，等.腎移植術(shù)后結(jié)核病的臨床特征分析及診斷和治療的單中心經(jīng)驗[J].中華器官移植雜志，2011，32（10）：600-603.

[5]馬麗，林冰，王麗英，等.預(yù)防治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者醫(yī)源性活動性結(jié)核病的臨床觀察[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2014，94（45）：3579-3582.

[6]盧祥嬋，伍秋云，黃愛春，等.AIDS合并結(jié)核病患者抗結(jié)核聯(lián)合HAART治療后HIV基因型耐藥研究[J].廣西醫(yī)學(xué)，2015，37（2）：157-159.

[7]何金戈，周林，劉二勇，等.對強制隔離戒毒所內(nèi)符合條件的HIV感染與AIDS患者開展結(jié)核病預(yù)防性治療的效果評價[J].中國防癆雜志，2014，36（12）：1043-1046.

[8]劉京銘，孫照剛，張旭霞，等.結(jié)核分枝桿菌生物膜形成與復(fù)治結(jié)核病治療的關(guān)系初探[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，36（12）：980-981.

[9]宋艷華，郭少晨，高孟秋，等.環(huán)絲氨酸治療耐多藥結(jié)核病的血藥濃度及不良反應(yīng)監(jiān)測[J].中國防癆雜志，2014，36（5）：399-401.

（收稿日期：2015-11-30）