老年骨質疏松性股骨粗隆間骨折的臨床治療探討

李永興

【摘要】 目的：探討老年骨質疏松性股骨粗隆間骨折患者的有效治療方法。方法：回顧分析早期在筆者所在醫院行切口復位固定術治療的49例老年骨質疏松性患者的臨床資料，并將其設為普通組。納入2015年1-5月收治的49例老年骨質疏松性股骨粗隆間骨折患者作為治療組，對治療組患者實施粗隆骨內固定、股骨頭置換術治療。比較兩組患者的手術時間、術中出血量、Harris髖關節功能評分、術后并發癥發生率和住院時間。結果：普通組手術時間、住院時間均明顯長于治療組，且術中出血量明顯多于治療組，Harris髖關節功能評分明顯低于治療組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。治療組患者的并發癥發生率為6.1%，普通組為20.4%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：粗隆骨內固定、股骨頭置換術治療老年骨質疏松性股骨粗隆間骨折，創傷小、效果好、安全性高，臨床推廣應用價值顯著。

【關鍵詞】 老年； 骨質疏松性股骨粗隆間骨折； 切口復位固定術； 股骨頭置換術； 療效

中圖分類號 R816.8 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）8-0103-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.8.058

骨質疏松性股骨粗隆間骨折為臨床常見骨科疾病，發病群體以老年人群為主。近年來，隨著我國人口老齡化進程的不斷加快，該疾病的發生率呈現出逐年增長的趨勢，嚴重影響老年患者生活質量[1]。手術是臨床治療老年骨質疏松性股骨粗隆間骨折患者的首選方法[2]。筆者所在醫院早期多采用切口復位固定術治療該疾病，但較長一段時間的臨床應用發現，該種手術治療方法的手術創傷性較大、術中出血量多、術后并發癥發生率高，對老年患者機體健康產生的影響較大。2015年，筆者所在醫院改用隆骨簡單螺釘、鋼絲內固定，股骨頭置換術治療該疾病，取得了良好的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對早期在筆者所在醫院行切口復位內固定術治療的49例患者的臨床資料進行回顧性分析，并將其設為普通組。隨機納入2015年1-5月收治的49例老年骨質疏松性股骨粗隆間骨折患者為治療組。筆者所在醫院本次研究已事先獲取醫院倫理委員會的批準，治療組患者及其家屬均事先知曉筆者所在醫院本次研究的目的，同意參與臨床研究，且在參與研究前均已簽署具有法律效力的研究知情同意書。普通組中，男26例，女23例，年齡58～73歲，平均（65.9±1.4）歲。治療組中，男28例，女21例，年齡57～76歲，平均（66.1±1.3）歲。兩組患者一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 普通組 對普通組患者實施皮牽引和骨牽引，麻醉方式為連續硬膜外麻醉，術中給予持續心電監護。術中顯露出患者骨折處后，觀察骨折情況，應用相應手法進行復位。骨折復位完成后采用Gamma螺釘進行內固定。使用影像學確認骨折復位情況，確定復位正確后留置引流管，加壓包扎，術后穿丁字鞋固定于外展中立位，1 d后將引流管拔除，給予常規抗感染治療。

1.2.2 治療組 治療組患者行粗隆骨簡內固定、股骨頭置換術治療，麻醉方式為腰硬聯合麻醉，術中于患者髖關節后側外做手術切口，應用螺釘固定隆骨，鈍性分離髖關節囊，在小轉子上方約1 cm處斜行截骨，并取出股骨頭，這一手術操作過程中注意盡量保留患者股骨距及大、小轉子等體積相對較大的大骨折塊。股骨頭取出后，將髓腔內的內容物清除干凈，使用擴髓器按照由大到小的順序進行擴髓，擴髓完成后，插入股骨頭假體試模，并使股骨體額狀面與股骨頭假體柄形成12°～15°的角，同時進行適當調整，使大粗隆頂端和股骨頭中心處在同一個水平線上，然后使用鋼絲環扎固定，恢復原有骨性標志，缺少的股骨距采用骨水泥填充、塑性，術后留置引流管，常規縫合手術切口，根據患者手術切口恢復情況確定拔除引流管的時間，并給予患者常規抗感染治療。

1.3 觀察指標及療效評價標準

兩組患者的觀察指標包括手術時間、術中出血量、Harris髖關節功能評分、住院時間及術后并發癥情況。Harris髖關節功能評分標準中共包括四個評價維度，分別為疼痛、功能、畸形和活動度，總分值為100分，評分90～100分表示髖關節功能為優，80～89分表示良，70～79分表示可，小于70表示差。分數越高，表示髖關節功能恢復越好。

1.4 統計學處理

采用SPSS 24.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、術中出血量、Harris髖關節功能評分及住院時間比較

普通組手術時間、住院時間均明顯長于治療組，且術中出血量明顯多于治療組，Harris髖關節功能評分明顯低于治療組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況比較

治療組患者的并發癥發生率為6.1%，普通組為20.4%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

老年骨質疏松性股骨粗隆間骨折患者的具體骨折部位為股骨頭下至股骨頸基底部，多表現為髖部疼痛和縱軸叩擊痛，部分患者可伴有腹股溝中點附近壓痛，臨床影像學檢查可見淺清晰的致密骨折線，需要行手術治療。切口復位內固定術為早期臨床治療老年骨質疏松性股骨粗隆間骨折患者的常用手術方式，雖然取得了一定的治療效果，但也存在著明顯的應用局限性[3]。該種手術方式創傷性大、術中失血量多，術后需要長期臥床治療，下肢深靜脈血栓、內固定松脫等并發癥發生率較高[4]。此外，臨床觀察發現老年骨質疏松性股骨粗隆間骨折患者多合并糖尿病、高血壓、冠心病等基礎疾病，在承受較大的手術應激后，可導致原發基礎疾病復發，甚至對患者的生命健康造成威脅，不利于術后康復[5-6]。

基于上述治療現狀，筆者所在醫院2015年將老年骨質疏松性股骨粗隆間骨折患者的治療方法改為粗隆骨簡單螺釘、鋼絲內固定，股骨頭置換術。對比治療組與早期采用切口復位內固定術治療的普通組患者的手術治療效果發現，治療組的手術時間明顯短于普通組，術中出血量也較普通組少，體質較好的患者手術當日即可在病床上做肌肉收縮鍛煉，術后第2天可負重行走，髖關節功能恢復情況明顯優于普通組，術后并發癥發生率也相對較低。該研究結果與陳作文等[7]研究結果基本一致。王建業等[8]也證實采用股骨頭置換術聯合內固定治療老年骨質疏松性股骨粗隆間骨折患者可獲得良好療效。

綜上所述，粗隆骨內固定、股骨頭置換術治療老年骨質疏松性股骨粗隆間骨折患者，創傷小、療效確切、安全性高，能夠有效減輕機體痛苦，改善患者生活質量，可作為臨床治療老年骨質疏松性股骨粗隆間骨折患者的首選方法，值得臨床深入推廣和應用。

參考文獻

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[3]劉拴.股骨近端抗旋轉髓內釘治療36例老年骨質疏松性股骨粗隆間骨折的效果觀察[J].醫學新知雜志，2013，23（1）：41-42.

[4]蔣建玲，韓秀英，郭明鋒，等.關節置換術病人結合營養治療老年不穩定型股骨粗隆間骨折的臨床探討[J].中外醫療，2010，30（17）：25-26.

[5]肖學軍，張光明，鄺炯祥，等.PFN治療股骨粗隆間骨折[J].河北醫藥，2011，33（14）：2112-2113.

[6]杜璠，葛郁龍，賈佗，等.股骨粗隆間骨折手術治療進展[J].中華臨床醫師雜志（電子版），2012，6（20）：155-156.

[7]陳作文，熊東武.臨床治療老年骨質疏松性股骨粗隆間骨折的療效觀察[J].中醫臨床研究，2013，5（20）：17-18.

[8]王建業，王新杰，袁盛平，等.老年骨質疏松性不穩定型股骨粗隆間骨折患者關節置換與PFNA內固定的對照分析[J].中國實用醫藥，2015，10（18）：54-56.

（收稿日期：2015-11-13）