急性重癥左心衰竭患者應用呼吸機治療效果的初步評定及研究

蘇琴

【摘要】 目的：研究并探討應用呼吸機治療急性重癥左心衰竭的效果。方法：選取2013年1月-2015年1月收治的100例急性左心衰竭患者進行研究，采取數字抽簽法將其分為對照組和觀察組，各50例。對照組施行常規治療，觀察組施行常規治療聯合呼吸機治療，對比治療前、后兩組患者的心率、呼吸頻率、血氧飽和度以及左室射血分數，并對比兩組患者的死亡率。結果：與治療前相比，治療后兩組患者的心率、呼吸頻率、血氧飽和度以及左室射血分數均得到顯著改善（P<0.05），但觀察組患者的改善程度較對照組更加顯著（P<0.05）。觀察組未發生死亡，對照組有6例死亡，死亡率為12%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：應用呼吸機輔助治療急性重癥左心衰竭具有顯著的效果，可有效改善患者的左心功能，減少死亡。

【關鍵詞】 急性左心衰竭； 呼吸機； 療效

中圖分類號 R541.6 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）8-0105-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.8.059

急性左心衰竭是一種較為常見的臨床危重疾病，患者往往會伴發急性肺水腫、心源性休克，如未能得到及時治療或治療效果欠佳，很可能會危及患者的生命。因此，尋求一種有效的治療方法，對急性左心衰竭患者具有十分重要的意義。近年來，機械通氣被逐漸應用于臨床治療中，呼吸機治療在呼吸系統疾病、改善患者呼吸功能方面起到了顯著的作用，但機械通氣治療會對患者的循環系統產生一定程度的影響，會使心排血量減少，而正是這種被認為是負面作用的效果，在急性左心衰的治療中能夠起到有利的作用。本次研究特選取100例急性重癥左心衰竭患者進行分組對比研究，分別給予常規治療、常規治療+呼吸機，以探討應用呼吸機治療急性重癥左心衰竭的療效，為臨床救治急性左心衰竭提供可參考的指導意見，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月-2015年1月收治的100例急性重癥左心衰竭患者進行研究。所有患者均被確診為急性左心衰竭，均出現心率加快、奔馬律等心衰癥狀。均經患者及其家屬同意。采取數字抽簽法將其分為對照組和觀察組，各50例。對照組中，男28例，女22例，年齡41～76歲，平均（58.7±13.4）歲。觀察組中，男27例，女23例，年齡40～75歲，平均（58.3±13.9）歲。兩組患者性別、年齡一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

（1）心電圖顯示房室肥大，心律失常；（2）X線胸片可見，肺部有淤血和水腫；（3）超聲心電圖顯示，心臟結構發生改變；（4）動脈血氣分析發現，酸堿失衡；（5）心肌酶譜檢測結果顯示，CK-MB含量出現異常；（6）NT-proBNP含量超過300 ng/L，50歲以下患者NT-proBNP含量超過450 ng/L，50～75歲患者NT-proBNP含量超過900 ng/L，75歲以上患者NT-proBNP含量超過1800 ng/L[1]。

1.3 納入及排除標準

納入標準：（1）符合急性左心衰竭的臨床診斷標準，被確診為急性左心衰竭；（2）能夠自主呼吸；（3）血流動力學相對較為穩定；（4）意識狀態較好，未出現意識障礙；（5）吸氧面罩密閉性較好；（6）知情同意，且能配合治療。排除標準：（1）意識出現障礙者；（2）呼吸出現暫停、排痰無力、肝腎功能嚴重不全者；（3）胸腔內存在積液、上氣道受損、終末期心衰、心律失常無法控制者；（4）臨床資料欠缺，且治療依從性不高者。

1.4 研究方法

入院時，對患者進行各項常規檢查，并對其各項生命體征進行嚴密觀察。

1.4.1 對照組 對照組施行常規治療，如抗感染治療、化痰平喘治療、營養支持以及面罩吸氧治療。

1.4.2 觀察組 觀察組施行常規治療+呼吸機治療。使用飛利浦V60無創呼吸機對患者進行治療，呼吸機設置為雙水平正壓通氣

S/T模式。根據患者面部大小，為其選擇合適的吸氧面罩，潮氣量為6～8 ml/kg，呼吸頻率12～18次/min，吸氣時間0.8～1.2 s，吸氣壓為8～20 cm H2O，呼氣壓為4～8 cm H2O，氧濃度為40%～60%。自8 cm H2O開始逐漸增加，呼吸壓應緩慢調整至患者感覺舒適的程度，血氧飽和度應逐漸遞增，至90%即可。待患者呼吸狀況得到顯著改善后，改持續通氣為間斷通氣。

1.5 呼吸機撤機指標

患者意識清醒，咳嗽反射有效增強，排痰較為有力，臨床癥狀基本消失；心率、呼吸及血壓等生命體征均恢復正常，兩肺內濕啰音明顯減少；動脈血氣分析無異常；當每分鐘吸入氧氣量低于5 L時，動脈血氧分壓達到60 mm Hg，血氧飽和度達到90%；潮氣量達到5 ml/kg。

1.6 觀察指標

對比治療前、后兩組患者的心率、呼吸頻率、血氧飽和度以及左室射血分數，并對比兩組患者的死亡率。

1.7 統計學處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后心率、呼吸頻率、血氧飽和度以及左室射血分數比較

與治療前相比，兩組患者治療后的心率、呼吸頻率、血氧飽和度以及左室射血分數均得到顯著改善（P<0.05），但觀察組患者的改善程度較對照組更加顯著，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者死亡情況比較

觀察組患者均未發生死亡，對照組有6例發生死亡，死亡率為12%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

急性左心衰竭往往會出現低氧血癥，其血氧飽和度不足90%，患者心臟受到負性肌力的作用，使機體對血管活性藥物的敏感性下降，進而加重左心功能衰竭，血氧飽和度再次降低，形成惡性循環[2]。在這種惡性循環的情況下，急性左心衰竭患者往往會出現嚴重肺功能通氣和換氣的雙重障礙，引發呼吸衰竭和心功能衰竭，加重左心室負荷，心輸出量減少，呼吸功能進一步衰退，而低氧血癥難以得到糾正[3]。長時間低氧血癥會使患者的呼吸功能嚴重衰竭，心臟負荷過重，內環境發生紊亂，進而危及到患者生命安全，誘發死亡[4]。因此，治療急性左心衰竭的關鍵是糾正低氧血癥，提高血氧飽和度。

隨著機械通氣逐漸被應用于臨床，其應用指征范圍有所擴大，逐漸被應用于心力衰竭的治療中[5]。無創呼吸機是一種安全的機械通氣治療方法，通過正壓通氣，在胸腔內形成正壓，有效減少靜脈的回心血量，減輕心臟負荷，減輕氣道阻力，增加心肌氧氣供給量，從而有效糾正低氧血癥[6]。另外，呼吸機正壓通氣治療能夠增高肺泡內壓力，減輕急性肺水腫，增大肺泡內外壓力差，促進肺泡內外氣體的交換，避免肺泡發生塌陷[7]。

本次研究選取100例被確診為急性左心衰竭的患者進行對比研究，分別給予患者常規治療、常規治療+呼吸機輔助治療，研究結果顯示，與治療前相比，治療后患者的心率、呼吸頻率、血氧飽和度以及左室射血分數均得到顯著改善（P<0.05），觀察組患者的改善程度較對照組明顯更優（P<0.05），說明應用無創呼吸機輔助治療急性左心衰竭的效果顯著，能夠有效提高患者的血氧飽和度，糾正低氧血癥，改善患者肺部通氣功能和心功能，這是因為急性左心衰竭的臨床表現主要為呼吸困難、缺氧，而給予患者呼吸機治療恰好能夠增大患者氧氣供給量，改善呼吸狀況，因此，應用呼吸機治療急性左心衰竭的效果較好。另外，觀察組患者均未發生死亡，對照組有6例患者發生死亡，死亡率為12%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），說明給予急性左心衰患者呼吸機輔助治療，能夠有效降低死亡率。但在臨床應用呼吸機治療時，應注意對患者的各項生命體征進行密切監測，及時幫助患者排痰，如出現病情惡化，應及時轉為有創機械通氣[8]。

綜上所述，應用呼吸機輔助治療急性重癥左心衰竭具有顯著的效果，可有效改善患者的左心功能，減少死亡。

參考文獻

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[8]張良紅，唐顯俊.急性左心衰竭臨床急性診治分析[J].中國醫學創新，2014，11（6）：118-120.

（收稿日期：2015-11-23）