口腔頜面間隙感染320例臨床分析

李春陽

【摘要】 目的：探討頜面部間隙感染的臨床特征與治療方式。方法：抽取2007年1月-2014年4月在筆者所在醫(yī)院就診的320例口腔頜面間隙感染患者作為研究對(duì)象，完成臨床探究。結(jié)果：頜面部間隙感染病例中，牙源性感染患者數(shù)量最多，比例高達(dá)66.88%，而老年人（60歲以上），所占比例較小，僅為7.19%，青年人（21～30歲）人數(shù)最多，高達(dá)25.94%。結(jié)論：對(duì)于口腔頜面間隙感染患者，必須依照頜面部間隙感染的特征，使用全身抗炎治療、支持治療和局部區(qū)域治療相統(tǒng)一的整體治療，值得在臨床中推廣及使用。

【關(guān)鍵詞】 口腔； 頜面； 間隙感染； 臨床分析

中圖分類號(hào) R782.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）8-0100-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.8.056

頜面部間隙感染屬于口腔頜面外科中非常多見的一類病癥，起病急，發(fā)展變化快，如果治療不及時(shí)，很有可能會(huì)導(dǎo)致較嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至?xí)＜吧曰颊吲c醫(yī)院一定要引起足夠的關(guān)注，發(fā)現(xiàn)后及時(shí)前往醫(yī)院進(jìn)行治療，采取正確的治療措施[1]。本組抽取了320例口腔頜面間隙感染患者作為研究對(duì)象，其目的是探討頜面部間隙感染的臨床特征與治療方式，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2007年1月-2014年4月在筆者所在醫(yī)院就診的320例口腔頜面間隙感染患者作為研究對(duì)象，本組320例口腔頜面間隙感染患者均符合WHO相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。男192例（60.00%），女128例（40.00%），年齡4個(gè)月～85歲，平均（45.1±8.9）歲。

1.2 方法

回顧性分析患者各個(gè)年齡段患病情況，感染起因以及感染累及間隙的具體情況。

1.2.1 診斷方法 口腔頜面部感染患者在發(fā)病的時(shí)候往往會(huì)出現(xiàn)局部伴有紅、腫、熱、痛，功能性阻礙等不良的臨床表現(xiàn)，另外，還有可能會(huì)出現(xiàn)全身性發(fā)熱、白細(xì)胞增多的表現(xiàn)特征。因此，口腔頜面部感染的診斷一般是利用病史收集、臨床檢查（包括血液細(xì)胞探究檢查和局部穿刺手術(shù)的實(shí)施），必要時(shí)加上一些特殊的檢查例如B超、CT等就能夠準(zhǔn)確的完成判斷。

1.2.2 治療方法 開始要完成全身性的治療，選取有效的抗生素，完成全身抗炎性的治療。本組病例多使用廣譜抗生素，例如常見的青霉素、頭孢菌素類，加上一些厭氧類藥物，例如常見的甲硝唑等，必要時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏實(shí)驗(yàn)，選取有針對(duì)性的抗生素。除抗炎治療外還必須增強(qiáng)周身性的支持治療，增加患者機(jī)體的抗病性能。全身治療的同時(shí)，一定要積極處置局部區(qū)域發(fā)生的病變，膿腫構(gòu)成后及時(shí)行膿腫切開引流術(shù)，同時(shí)在術(shù)后增強(qiáng)膿腔換藥，減少細(xì)菌的深層次作用，控制感染后慢慢的減少用藥量。

2 結(jié)果

2.1 患者發(fā)病年齡狀況

頜面間隙感染患者中，21～30歲和51～60歲患者的比例最高，詳見表1。

2.2 患者感染體征與實(shí)驗(yàn)室檢查情況

在本組病例中，患者體溫均高于正常，37℃以上240例，占75.00%，最高溫度為41.14℃；白細(xì)胞計(jì)數(shù)值>10.0×109/L的患者192例，占60.00%，最高為20.85×109/L；中性粒細(xì)胞比值大于75%的患者有170例，占53.13%，最高為95.20%；局部穿刺有膿液或膿血混合物的患者176例，占55.00%。

2.3 患者感染病因情況

感染起因，牙源性感染214例，其中包括阻生智齒冠周炎105例，根尖炎19例，牙周病90例。牙源性感染比例最高，其次是腺源性感染和損失性感染，詳見表2。

2.4 患者口腔頜面部感染所累及間隙的具體情況

感染主要累及口腔頜面部各間隙，其中以嚼肌間隙和頜下間隙感染最為多見，詳見表3。

2.5 治療結(jié)果

本組病例單純的藥物治療有134例（41.88%），配合手術(shù)治療有186例（58.13%）。伴有并發(fā)癥發(fā)生的患者在治療中除了增加抗生素劑量，均使用對(duì)癥醫(yī)治。所有患者經(jīng)治療后效果明顯，痊愈或癥狀得到明顯緩解，無嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)，其中療程最短為2 d，最長為5周。

3 討論

口腔頜面間隙感染中，牙源性最為多見，其次是腺源性，均屬于繼發(fā)性感染。牙源性感染主要是通過牙體牙髓病導(dǎo)致的根尖部感染穿破頜骨進(jìn)入頜骨周圍間隙所造成的，而腺源性感染一般跟上呼吸道感染緊密關(guān)聯(lián)，尤其是與幼兒的上呼吸道感染疾病有著密切的關(guān)聯(lián)，所以腺源性的感染一般在頜下間隙中發(fā)生比較普遍，其次是頦下間隙。損傷源性例如常見的皮膚、黏膜損傷，骨折及唇部癤腫，口腔黏膜潰瘍等造成的感染也可繼發(fā)成為間隙感染。血源性和醫(yī)源性相對(duì)來說少見。口腔頜面間隙感染均屬于繼發(fā)性感染，一般是需氧菌和厭氧菌的綜合感染所致[2-4]。通過表1可以看出，口腔頜面間隙感染能夠發(fā)生在任何年齡階段，10歲以下，占比10.94%，60歲以上，占比7.19%，其中以21～30歲最為多見，占比25.94%。這主要是因?yàn)榍嗄耆讼矚g吃的食物種類偏多，偏愛辛辣食物，輕視口腔清潔，忽視口腔輕微疼痛的影響，從而導(dǎo)致后期惡心。通過表2可以看出，口腔頜面間隙感染的病因種類繁多，其中以牙源性感染居多，占66.88%，其次是腺源性感染，占20.94%，然后是損失性感染和血源性感染，分別占5.00%與3.44%，而醫(yī)源性感染比較稀少，僅占3.75%。根據(jù)表3可以看出，口腔頜面部感染所累及間隙，最頻發(fā)部位是嚼肌，占26.88%，因?yàn)槿嗽谶M(jìn)食的時(shí)候，必須借助嚼肌；其次是頜下部位，占21.88%；然后是頰部位，占15.00%；接著是眶下部位和口底與頦下部位，分別占11.88%與10.94%；還有翼頜部位，占7.19%；咽旁和頸部位置比例最小，僅占6.25%。口腔頜面間隙感染炎癥區(qū)域的臨床表現(xiàn)：炎癥區(qū)域局部出現(xiàn)紅腫熱痛的體征和功能性障礙，通過炎癥區(qū)的組織變性滲出所引發(fā)，例如常見的開口受限，吞咽、咀嚼、語言、呼吸困難等不良的癥狀出現(xiàn)，例如伴隨著周身癥狀患者WBC總數(shù)上升，然后中性粒細(xì)胞比例增多[5]，畏寒發(fā)熱、周身不適嚴(yán)重者可發(fā)生水電解質(zhì)平衡失調(diào)，例如嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)敗血癥、中毒性休克、昏迷等危及到患者生命安全的狀況。口腔頜面間隙感染的治療，必須要重點(diǎn)關(guān)注局部與全身治療相結(jié)合的原則，口腔頜面間隙感染一旦接受了科學(xué)的診斷后，治療就必須馬上開始實(shí)施，前期盡可能的防止不適當(dāng)?shù)拇碳こ霈F(xiàn)，加強(qiáng)炎癥的吸收、消散或者局限性，后期如果膿腫形成就一定要行切開引流或擴(kuò)大引流術(shù)[6]。如果病情加重，全身中毒明顯或者合并中毒性休克狀況，需要馬上開展搶救治療，治療不及時(shí)會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命安全。有關(guān)口腔頜面間隙感染所導(dǎo)致的相關(guān)并發(fā)癥，必須要有足夠的關(guān)注。針對(duì)局部性的疾病治療，口腔頜面部間隙感染的治療應(yīng)采取全身抗炎，支持療法與局部治療相結(jié)合的綜合治療原則，依照患者的特征使用不同的用藥方案和治療方法[7]。選取抗菌藥物應(yīng)根據(jù)細(xì)菌對(duì)抗菌藥物敏感性、人體對(duì)同一菌種或菌型的感受性、機(jī)體對(duì)抗菌藥物的反應(yīng)性以及各種抗生素的抗菌譜合理使用抗生素。全身支持治療應(yīng)進(jìn)行抗休克的治療，例如擴(kuò)容、糾正酸中毒、血管活性藥物使用與少量多次性的輸血、白蛋白、能量合劑等，來增加機(jī)體抗感染能力，并給各器官功能完成監(jiān)測(cè)，以便第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)與完成搶救工作，例如診灶的第一時(shí)間的處置，對(duì)抗生素的正確使用是治療順利完成的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[8]。另外，作為口腔科醫(yī)生亦必須要增強(qiáng)口腔衛(wèi)生知識(shí)的宣教，來降低口腔頜面間隙感染的可能。關(guān)于口腔頜面間隙感染的患者，必須要及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)接受診斷與治療，關(guān)于口腔頜面間隙感染的并發(fā)癥必須保持足夠的警惕感，這是預(yù)防因?yàn)槠洳l(fā)癥而導(dǎo)致死亡的關(guān)鍵工作。

綜上所述，對(duì)于口腔頜面間隙感染患者，依照頜面部間隙感染的特征，使用全身抗炎治療、支持治療和局部區(qū)域治療相統(tǒng)一的整體治療，值得在臨床中推廣及使用。

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（收稿日期：2015-11-21）