探討血液透析濾過聯合血液灌流治療頑固性尿毒癥患者皮膚瘙癢的臨床效果

唐新仿　王錦年　王曉玉

【摘要】 目的：探究給予尿毒癥患者血液透析濾過聯合血液灌流治療頑固性皮膚瘙癢的臨床療效。方法：選取筆者所在醫院2012年7月-2015年7月接受透析治療的56例尿毒癥伴頑固性皮膚瘙癢患者為研究對象，隨機將患者均分成兩組，各28例。其中，對照組給予血液透析，試驗組在對照組治療基礎上行血液透析濾過、血液灌流。比較兩組患者治療后的皮膚瘙癢情況及血清甲狀旁腺激素、β2微球蛋白變化情況。結果：治療前，兩組患者皮膚瘙癢程度評分及甲狀旁腺激素、β2微球蛋白濃度比較差異均無統計學意義（P>0.05）。治療后，試驗組患者皮膚瘙癢評分、甲狀旁腺激素濃度、β2微球蛋白濃度均明顯低于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：以血液透析濾過聯合血液灌流治療尿毒癥患者時，患者的皮膚瘙癢病癥可得到有效緩解，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 血液透析濾過； 血液灌流； 尿毒癥； 皮膚瘙癢

中圖分類號 R692.5 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）8-0022-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.8.012

尿毒癥是慢性腎衰竭末期患者各種臨床表現共同構成的綜合征，慢性腎衰患者進入到該病程階段時極易出現皮膚瘙癢癥狀，特別是行血液透析治療的患者，皮膚瘙癢并發率最高可達90%，這在很大程度上降低了患者的生存質量，導致患者煩躁焦慮，影響其生存自信心[1-2]。筆者所在科室近年來以血液灌流聯合血液透析濾過治療尿毒癥時，患者的皮膚瘙癢病癥與患者單獨行透析治療時相比有所減輕，故為深入分析血液灌流聯合血液透析濾過治療尿毒癥所致皮膚瘙癢的臨床療效，文章現以2012年7月-2015年7月在筆者所在醫院接受透析治療的56例尿毒癥伴頑固性皮膚瘙癢患者為例進行研究，旨在為臨床治療尿毒癥所致頑固性皮膚瘙癢提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院腎內科2012年7月-2015年7月接受治療的56例尿毒癥伴頑固性皮膚瘙癢患者為研究對象。所有患者經臨床診斷均符合尿毒癥相關診斷標準，且經臨床判定，患者頑固性皮膚瘙癢均由尿毒癥及其相關治療所引起，無其他外因。其中，慢性腎小球腎炎所致尿毒癥36例，糖尿病腎病所致尿毒癥12例，多囊腎所致尿毒癥6例，高血壓腎病所致尿毒癥2例。經血液檢測，患者甲狀旁腺激素（PTH）均明顯升高。隨機將56例患者均分兩組，每組28例。試驗組男15例，女13例；年齡27～82歲，平均（57.8±2.9）歲；患者甲狀旁腺激素為（342.12±263.72）ng/L，β2微球蛋白為（19.35±9.17）mg/L。

對照組男16例，女12例；年齡28～82歲，平均（58.2±3.1）歲；

患者甲狀旁腺激素為（336.57±268.42）ng/L，β2微球蛋白為（18.97±8.68）mg/L。兩組患者一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者行常規血液透析，血流量200～250 ml/min，

4 h/次，3次/周，共計治療10周。治療前7 d起患者停用皮膚瘙癢治療藥物。

1.2.2 試驗組 試驗組患者在常規血液透析基礎上行血液濾過和血液灌流。血液透析4 h/次，1次/周；血液透析濾過4 h/次，1次/周；血液灌流串聯血液透析，串聯治療2 h后，再血液透析2 h，1次/周。共計治療10周。治療前7 d起患者停用皮膚瘙癢治療藥物。

1.3 診斷指標

治療周期結束后，給予全部患者血檢，測量兩組患者甲狀旁腺激素和β2微球蛋白的濃度；參考Dirk R Kuypers方法擬定本次臨床試驗患者皮膚瘙癢程度評分，具體如下。（1）瘙癢范圍評分，1分：患者身體單個部分瘙癢；2分：患者身體多個部分瘙癢；3分：患者全身瘙癢。（2）瘙癢頻率評分，1分：患者短時間內連續4次瘙癢或患者1次長時間持續瘙癢；5分：患者瘙癢無法忍受。（3）瘙癢抓撓評分，1分：無需抓撓；2分：輕微抓撓，不損傷皮膚；3分：抓撓后，患者瘙癢癥狀無緩解；4分：抓撓后持續瘙癢，患者皮膚被抓傷；5分：瘙癢持續，皮膚抓傷，患者煩躁不安。（4）睡眠干擾評分，睡眠狀態下受瘙癢影響導致蘇醒者，蘇醒一次記2分，上限20分。上述各項指標得分之和即為患者皮膚瘙癢程度得分。

1.4 統計學處理

采用SPSS 14.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者皮膚瘙癢評分比較

治療前，兩組患者皮膚瘙癢評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療周期結束后，兩組患者皮膚瘙癢程度均有緩解，但對照組治療前后相比差異無統計學意義（P>0.05）。試驗組治療后得分明顯低于對照組，組間比較差異及本組治療前后比較差異均有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者血檢結果比較

治療結束后，兩組患者甲狀旁腺激素、β2微球蛋白均有所下降，但試驗組下降更為明顯，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

目前，臨床對尿毒癥誘發皮膚瘙癢的病因尚不能完全明確，但有研究證實其與以下因素有關：（1）鈣磷代謝紊亂；（2）血漿組氨水平升高；（3）皮膚干燥；（4）周圍神經病變；（5）甲狀旁腺功能亢進；（6）血清中β2微球蛋白含量異常。其中，甲狀旁腺功能亢和β2微球蛋白含量異常與尿毒癥所致皮膚瘙癢關系密切[3]。這主要是由于其濃度在血液中的升高不僅會影響神經功能，更會導致人體鈣鹽代謝紊亂，進而使得人體皮膚鈣含量異常，刺激末梢神經，導致皮膚瘙癢。現階段，臨床對該病癥的治療主要采用口服藥物、外用藥物或理療，部分患者以甲狀旁腺切除術對其進行治療，但效果并不十分理想[4-5]。

以血液透析濾過臨床治療尿毒癥，其療效兼具血液透析和血液濾過的雙重優勢，其應用不僅能有效清除小分子物質，提高中分子毒素清除率，更有利于降低并發癥發病風險，確保患者治療安全。血液灌流具有光譜吸附效應，雖在小分子物質清除方面不具優勢，但可以很好的清除中、大分子毒素，將其與血液透析濾過聯合使用時可實現優勢互補，提高透析充分性，對尿毒癥患者皮膚瘙癢癥狀的改善也具有一定療效[6-7]。本次臨床試驗中，單純給予患者透析治療，對照組皮膚瘙癢評分（28.75±6.30）分，甲狀旁腺激素濃度（306.74±282.33）ng/L，β2微球蛋白濃度（18.52±7.60）mg/L。而以血液灌流、血液濾過聯合透析進行治療，試驗組皮膚瘙癢評分（13.17±3.92）分，甲狀旁腺激素濃度（162.18±101.70）ng/L，β2微球蛋白濃度（9.56±4.14）mg/L。

綜上所述，灌流、透析、濾過聯合治療尿毒癥可有效治療患者頑固性皮膚瘙癢癥狀，為患者長期透析治療的實現奠定基礎，值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1]徐福民，侯敏全，李大慶，等.血液透析濾過和血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥伴皮膚瘙癢的療效[J].現代生物醫學進展，2013，13（27）：5318，5333-5335.

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[3]熊英.血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢22例的臨床療效[J].國際老年醫學雜志，2013，34（4）：167-168.

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[7]琚瑾敏.不同透析方法治療老年尿毒癥臨床分析[J].中外醫學研究，2012，10（21）：138-139.

（收稿日期：2015-11-22）