甲狀腺影像報告與數據系統在甲狀腺良惡性結節診斷中的價值分析

潘晶鑫　薛雯

【摘要】 目的：分析甲狀腺影像報告與數據系統在甲狀腺良惡性結節診斷中的價值。方法：選取筆者所在醫院2013年4月-2015年3月收治的經手術病理證實為甲狀腺結節的患者78例，所有患者均進行超聲檢查和TI-RADS分類診斷，將TI-RADS分類診斷的結果與術后病理結果進行對照，并計算TI-RADS分類診斷甲狀腺良惡性結節的效能。結果：TI-RADS分類診斷結果與病理診斷結果比較差異無統計學意義（P>0.05），TI-RADS分類診斷甲狀腺良惡性結節的敏感度為93.10%、特異度為76.56%、準確度為81.72%、陽性預測值為64.29%、陰性預測值為96.08%。結論：TI-RADS分類診斷在甲狀腺良惡性結節診斷中具有重要的價值，能較準確地對甲狀腺良惡性結節做出判斷，是一種理想的術前診斷方法，值得推廣應用。

【關鍵詞】 甲狀腺結節； 超聲檢查； 影像報告與數據系統； 病理學檢查

中圖分類號 R736.1 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）8-0046-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.8.025

甲狀腺結節在臨床上甲狀腺外科疾病中最為常見，約4%的成年人可觸及無癥狀的甲狀腺結節，而10%～67%的成年人有甲狀腺結節[1]。甲狀腺結節多由單純性甲狀腺腫發展到一定程度而形成的病變，與患者的飲食習慣、自身免疫、氣候電離輻射及環境等因素關系密切[2]。1996年我國普遍實施食鹽碘化，隨著碘攝入量的增加，近幾年，我國甲狀腺結節的發病率不斷升高，其中5%為惡性結節，臨床上須早期診斷、定性甲狀腺結節[3]。為了分析甲狀腺影像報告與數據系統在甲狀腺良惡性結節診斷中的價值，筆者所在醫院選取78例經手術病理證實為甲狀腺結節的患者進行了本次研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2013年4月-2015年3月收治的經手術病理證實為甲狀腺結節患者78例，結節共93個；結節位于甲狀腺右側葉49個，左側葉35個，峽部9個；其中男37例，女41例；年齡17～69歲，平均（42.38±11.53）歲。所有患者均自愿參加本次研究，并簽署了知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查 將高頻彩色多普勒超聲儀的探頭頻率分別設置為9 MHz和6～15 MHz的寬頻探頭。囑患者取仰臥位，后仰頭部以充分暴露頸部，對病灶的橫切、縱切和斜切面進行常規的檢查，觀察并詳細記錄結節的形態、大小、縱橫比（A/T）、內部回聲、內部有無鈣化及鈣化分布的情況。

采用影像報告與數據系統（TI-RADS）對甲狀腺結節進行分類。（1）TI-RADS1類：正常甲狀腺，腺體內實質回聲均勻，未見結節和鈣化。（2）TI-RADS2類：良性結節，惡性率為0，主要表現為Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型膠質病變，其中Ⅰ型膠質病變為低至無回聲的結節，且內含點狀的強回聲，結節內無血流；Ⅱ型和Ⅲ型膠質病變均表現為混合性回聲結節，內含點狀強回聲，且呈非膨脹性生長。（3）TI-RADS3類：可能為良性結節，惡性率小于5%，多為圓形或橢圓形，邊緣完整，以腺瘤或囊腺瘤多見。

（4）TI-RADS4類：疑似惡性結節，惡性率為5%～80%，臨床上可分為4a和4b，其中4a（惡性率為5%～10%）主要表現為單純腫瘤模式實性或混合性的高、等、低回聲結節及亞急性甲狀腺炎；而4b多表現為惡性腫瘤模式A的等、低回聲結節，包膜不顯著，且形態和邊緣均不規則，結節內可見血管和鈣化。（5）TI-RADS5類：可能是惡性結節，惡性率在80%以上，主要表現為等、低回聲，包膜不明顯，結節內血流豐富且微小鈣化灶多發。（6）TI-RADS6類：活檢證實的惡性結節和惡性腫瘤模式C，多表現為規則或不規則的極低回聲結節，結節無包膜，邊緣不規整，多呈浸潤性生長，內部血流豐富，伴有鈣化灶，部分患者會出現頸部淋巴結的轉移。TI-RADS1～3類為良性結節，TI-RADS4～6類為惡性結節[4]。

本次研究所有的超聲圖像均由兩名資深的甲狀腺超聲主任醫師進行評價，若意見不同，應共同商討達成一致意見。

1.2.2 病理診斷 甲狀腺腫、膠質結節、腺瘤和橋本甲狀腺炎均為甲狀腺的良性結節；乳頭狀瘤、濾泡狀癌、髓樣癌均為甲狀腺的惡性結節。

1.3 統計學處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 TI-RADS分類診斷結果與術后病理結果比較

93個甲狀腺結節病理診斷為甲狀腺良性結節64個，其中結節性甲狀腺腫28個，結節性甲狀腺腫并發繼發出血囊性變15個，結節性甲狀腺腫伴有腺瘤樣結節11個，結節性甲狀腺腫并濾泡上皮乳頭狀增生6個，橋本甲狀腺炎并腺瘤4個；惡性結節瘤29個，其中乳頭狀癌17個，微小乳頭狀癌10個，濾泡狀癌1個，髓樣癌1個。TI-RADS分類診斷診斷為甲狀腺良性結節51個，其中TI-RADS1類結節14個，2類結節28個，

3類結節9個；甲狀腺惡性結節42個，其中TI-RADS4類結節21個，5類結節12個，6類結節9個。兩種檢查方法對甲狀腺良惡性結節診斷比較，差異無統計學意義（字2=3.8498，P>0.05），見表1。

2.2 TI-RADS分類診斷甲狀腺良惡性結節的效能

TI-RADS分類診斷甲狀腺良惡性結節的敏感度為93.10%，特異度為76.56%，準確度為81.72%，陽性預測值為64.29%，陰性預測值為96.08%。

3 討論

甲狀腺結節可以單發，也可以多發，多發結節的發病率相對較高，但臨床上單發結節甲狀腺癌的發病率相對較高，甲狀腺結節若得不到及時的診斷和治療，會并發糖尿病、心血管病、腎小管性酸中毒、肝病等嚴重疾病。臨床上診斷甲狀腺結節的方法有甲狀腺彩超、甲狀腺細針穿刺細胞學檢查、病理組織活檢和超聲彈性成像，因此，選擇哪種檢查方法對甲狀腺結節良惡性進行鑒別診斷，在國內外醫學界備受關注。

超聲檢查憑借無創、安全、設備要求較低、可反復檢測等優勢，是非創性鑒別良惡性甲狀腺結節常用的一種影像學技術，被臨床醫師和患者廣泛接受，但由于甲狀腺結節的臨床表現多樣化，超聲表現與良性結節會有重疊部分，再加上醫師臨床經驗的限制，不同的醫師對同一結節的描述和診斷可能存在差異，易造成誤診、漏診[5-6]。病理組織活檢是鑒別甲狀腺結節良惡性的“金標準”，但操作復雜、有創，多不被患者接受。細針穿刺細胞學檢查對甲狀腺結節的診斷率高達80%，操作簡單，但其為有創檢查，且檢查存在一定的假陽性和假陰性[7]。超聲彈性成像是直接或間接對組織施加壓力或剪切力后使組織發生變形，以獲得組織內部的彈性特征信息，但彈性圖像的多樣性和復雜性以及彈性圖像分級的主觀性會嚴重影響診斷結果[8]。因此采用規范的描述術語和分類診斷標準對甲狀腺良惡性結節進行鑒別成為國內外學者研究的熱點。

影像報告和數據系統是在超聲儀器和診斷水平不斷提高的前提下，由美國放射學會首次提出并用于乳腺疾病的診斷以及惡性結節的診斷[9-10]。之后美國學者Horvath提出了甲狀腺影像報告和數據系統，并在對10種甲狀腺結節的超聲聲像圖表現進行定義的基礎上建立了甲狀腺的分類標準[11-12]。本次研究中，TI-RADS分類診斷與病理診斷比較差異無統計學意義（P>0.05），TI-RADS分類診斷甲狀腺良惡性結節的敏感度為93.10%、特異度為76.56%、準確度為81.72%、陽性預測值為64.29%、陰性預測值為96.08%。

綜上所述，甲狀腺影像報告與數據系統在甲狀腺良惡性結節診斷中具有重要價值，能較準確地對甲狀腺良惡性結節做出判斷，是一種理想的術前診斷方法，值得推廣應用。

參考文獻

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[12]樊麗紅，薛改琴.探討超聲甲狀腺影像報告及數據系統對甲狀腺良惡性結節分類的價值[J].中華臨床醫師雜志（電子版），2015，9（8）：1461-1464.

（收稿日期：2015-11-22）