圍絕經期前后婦女性激素變化與血漿脂蛋白水平分析

趙慧明

【摘要】 目的：分析與探討絕經期前后婦女性激素變化與血漿脂蛋白水平之間的關系，深入剖析性激素在心腦血管中作用。方法：選取筆者所在醫院2011年6月-2014年5月收治的90例絕經前、圍絕經期及絕經后婦女開展調查研究，對比分析絕經期前后對FSH、HDL-C、LH、P、T、E2、TG、TCH、LDL-C、PRL、ApoB、ApoA1水平的影響。結果：絕經后與圍絕經期婦女的FSH及LH水平均較絕經期前期婦女明顯升高（P<0.01）；與圍絕經期相比較，絕境后期上述指標升高更為明顯，兩者比較差異均有統計學意義（P<0.01）；圍絕經期與絕經前期血脂水平比較差異均無統計學意義（P>0.05）；絕經后婦女E2水平較絕經期及圍絕經期婦女明顯下降（P<0.01）；但后兩者比較差異無統計學意義（P>0.05）。絕經后期與絕經前期相比較而言，TCH、TG、LDL-C、ApoB水平均升高，但是HDL-C水平下降（P<0.05）。絕經后婦女E2及TG、LDL-C水平呈現出負相關，與HDL-C呈現出正相關。結論：圍絕經期前后，婦女體內的雌性激素水平下降，其與血脂異常改變存在很大關系。

【關鍵詞】 圍絕經期； 性激素； 血漿脂蛋白

中圖分類號 R711.51 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）8-0044-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.8.024

圍絕經期是指婦女在絕經前后一段時期，通常是婦女從45歲左右開始至停經后12個月內的時期，是正常的生理變化時期[1]。婦女在此期間，體內的性激素與生理代謝系統發生很大程度的變化，這些變化通過各種渠道對婦女的生理機能產生影響[2]。其中一個顯著的表現為性激素的變化與冠心病等心腦血管疾病之間的關聯。根據有關數據顯示，絕經后婦女在冠心病的發病率與死亡率上相對于絕經前要高4～5倍。筆者所在醫院2011年6月-2014年5月收治的圍絕經期前后婦女性激素變化與血漿脂蛋白水平之間的相關性研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫院2011年6月-2014年5月收治的90例絕經前、圍絕經期以及絕經后婦女開展調查研究，均不存在內分泌及心血管疾病史，未服用降血脂及類固醇藥物。依據患者本身的實際情況將其分為絕經前期21例，年齡19～43歲，正常育齡且行經婦女；圍絕經期34例，年齡46～55歲，依據既往月經規律，出現不規則月經或者是閉經1年以下；絕經后期35例，年齡46～52歲，絕經1～37年。三類患者一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 標本采集方法 所有研究對象采用一次性真空采血管，要求受檢者空腹，時間宜選在清晨7-9時。對受檢者抽取肘靜脈血3 ml兩管送檢，在2 h內進行血清分離。針對存在月經者需選擇月經后13 d內進行采血措施，應在冰箱內冰凍保存，采取集中檢測方式。

1.2.2 性激素六項檢測方式 促卵泡生成素（FSH）、黃體生成素（LH）、孕酮（P）、泌乳素（PRL）、睪酮（T）、雌二醇（E2），采用化學發光法對其進行測定。采用全自動化發光免疫分析儀以及相關配套措施進行測定，各項目試劑盒質控正常，批內變異<6.5%，批間變異<9%。

1.2.3 血脂六項檢測方式 針對甘油三酯（TG）、載脂蛋白B（ApoB）、載脂蛋白A1（ApoA1）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、血清總膽固醇（TCH）的有效測定應氧化物酶終點法，針對低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的測定，可以利用Friedwald公式LDL-C=（TC-1）/（5TG-HDL）計算。采用全自動化分析儀以及配套試劑進行有效測定，質控采用LANDOX質控血清，批內誤差<7.2%，批間誤差<9.8%。

1.3 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

（1）絕經后期與圍絕經期婦女的FSH及LH水平均較絕經前期明顯升高（P<0.05）；與圍絕經期比較，絕經后期上述指標升高更為明顯，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.01）。（2）與圍絕經期相比，絕經前期血脂水平比較差異均無統計學意義（P>0.05）。絕經后期E2水平較絕經期、圍絕經期明顯下降（P<0.05）；但后兩者比較差異無統計學意義（P>0.05）。絕經后期TG、LDL-C、ApoB水平較絕經前期均升高，但是HDL-C水平下降（P<0.05）。絕經后婦女E2以及TG、LDL-C水平呈負相關，與HDL-C呈正相關，詳見表1和表2。

3 討論

絕經期婦女由于卵巢功能逐漸衰退，合成與分泌卵巢激素的量也在逐漸減少，對自身體內的性激素平衡帶來了不利影響，因此，絕經期婦女常會產生多種狀況，出現生理功能紊亂，心、腦、血管病變及骨質疏松等問題[3]。圍絕經期婦女在FSH、LH水平上的變化，通常認為卵巢功能出現嚴重衰退，引起圍絕經期代謝變化以及臨床癥狀[4]。在此期間，卵巢逐漸停止排卵，雌激素與孕激素分泌量也持續下降，血液中的含量也在不斷降低，從而對下丘腦-垂體-卵巢軸活動產生影響。

據相關研究資料顯示，絕經后婦女冠心病的發病率出現明顯上升趨勢，絕經前期婦女CHD發病率與同年男性相比，具有明顯差異[5]。同時，研究還指出，脂代謝、糖代謝等異常狀況的改變，將會引起CHD發病率增高，脂質異常主要體現在TCH、LDL-C等指標的升高，HDC-C等指標的降低。本研究顯示，絕經后期與圍絕經期婦女的FSH及LH水平均較絕經期前期明顯升高，E2水平明顯下降，提示圍絕經期婦女卵巢的合成功能和雌激素分泌功能降低，但卵巢細胞功能尚處于代償狀態，FSH、LH對卵巢細胞功能增強后，使其合成、分泌功能不斷增強，表現為血液中的雌激素濃度維持在正常指標內，而絕經后期婦女的雌激素水平明顯低于前兩期，FSH、LH水平提高，和其生理性變化相符合。與圍絕經期相比較，絕經后期上述指標升高更為明顯，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）；絕經前期血脂水平與圍絕經期比較差異均無統計學意義（P>0.05）。提示絕經期后婦女雌激素水平的下降，是由于血脂代謝出現紊亂及CHD發病率持續增加的重要原因。

雌激素在心血管功能上發揮著重要的保護作用，能夠有效改善血管壁膠原與彈性蛋白的比例，從而有效保持血管壁的彈性；有效阻斷鈣離子通道，對于血管平滑肌與α2腎上腺素的效應產生調節作用，繼而促進前列腺的有效合成；可保護血管內皮系統，增強血管舒張活性，具有舒張毛細血管、改善微循環的臨床作用；參與BL代謝的調節過程。因此，雌激素可從多個環節形成，有效降低斑塊脆性，減少臨床并發癥，建立血管側支循環，進而保護心血管系統的正常功能。調查結果顯示，對絕經后婦女行雌性激素替代治療（ERT）可有效預防CHD發生，進而為婦女身心健康提供更多保障[6-8]。

綜上所述，絕經期婦女血脂發生異常改變，與其自身雌性激素的缺乏存在很大相關性。尤其是對于絕經后婦女，其E2水平的嚴重降低將會引發脂代謝異常，成為引發婦女冠心病的重要原因。對于已發生或者是存在高風險冠心病婦女，采用雌性激素替代治療，對于絕經期婦女的心血管疾病防治工作能夠起到重要作用。

參考文獻

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[8]任雪英.女性絕經前后性激素與血脂水平變化的臨床分析[J].中國婦幼保健，2013，28（30）：4986-4988.

（收稿日期：2015-11-15）