根治切除和姑息性切除術對老年胃癌患者術后創傷和預后的影響比較

楊榕林

【摘要】 目的：比較研究根治切除術和姑息性切除術對老年胃癌患者術后創傷和預后的影響。方法：選取筆者所在醫院收診的老年胃癌患者130例，采取隨機數字表法分成根治組（n=65）和姑息組（n=65），根治組采取根治切除術治療，姑息組采取姑息性切除術治療，比較兩組患者的術后創傷和預后。結果：兩組術后并發癥發生率、輸血量、住院時間比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。根治組手術時間較姑息組長（P<0.05）。根治組隨切除范圍增加，也會導致術中輸血量、住院時間、手術時間增加，與姑息組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。根治程度的增加，并不會增加手術并發癥發生率。根治組術后1、2、3年生存率均高于姑息組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：胃癌根治手術在經過評估的條件下術中能夠徹底切除，并不會增加患者的術后創傷，且患者的預后優于姑息手術，可行性很高，但需要注意，根治手術的創傷和切除范圍有著密切的關系，需要嚴格控制胃癌擴大根治術適應證。

【關鍵詞】 根治切除術； 姑息性切除術； 老年胃癌； 創傷； 預后

中圖分類號 R735.2 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）8-0029-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.8.016

胃癌是威脅人類健康的疾病，目前其治療仍然是臨床難題，對于胃癌患者，手術治療是唯一一種可以徹底切除病灶的治療方式，但在以往的認識中，根治手術會帶來很大的手術創傷，有可能導致全身損害，耐受能力不佳的患者反而會因為根治手術而降低生活質量，因此對于手術耐受能力較差或無法徹底切除的老年患者推薦采用姑息手術治療，但目前根治手術方法經過了改進，造成的手術創傷已經控制在了較低水平，而較之姑息手術需要與組織器官、腫瘤組織中游離，術中出血量差異并不明顯，因此對于可耐受的患者仍然推薦采用治療效果更好的根治手術[1]。但根治手術造成的創傷大小很大程度上也取決于淋巴結清掃范圍，因此掌握嚴格的適應證，對患者進行綜合評估，再決定采取何種術式是手術安全性保證的基礎[2]。本文對根治手術和姑息手術治療老年胃癌患者的創傷以及預后進行觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2010年12月-2012年1月收診的老年胃癌患者130例，采取隨機數字表法分成根治組和姑息組，各65例。根治組中男40例，女25例，年齡60～82歲，平均（69.8±3.3）歲；腫瘤位置：全胃27例，下部18例，中部16例，上部4例；姑息組中男41例，女24例，年齡60～80歲，平均（69.5±3.2）歲；腫瘤位置：全胃28例，下部17例，中部17例，上部3例。兩組患者一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 根治組 本組采取根治切除術治療，要將所有可見的受累器官組織、轉移病灶及原發性病灶等均切除，術后，根據患者的情況將淋巴結清掃術，包括第1～3站胃周淋巴結清掃術，是指將腹主動脈淋巴結清掃干凈。本組第1站胃周淋巴結清掃13例，第2站胃周淋巴結清掃25例，第3站胃周淋巴結清掃18例，淋巴結清掃9例。老年胃切除注意選擇遠端胃切除、全胃切除治療。遠端胃切除術后可以選擇BillrothⅠ吻合，或者是BillrothⅡ吻合，全胃切除術后，則采取Rous-eny食管空腔吻合[3]。

1.2.2 姑息組 本組采取姑息性切除術治療，僅僅將原發病灶切除，或者將部分轉移病灶切除。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者術后并發癥、術中出血量、住院時間及手術時間。觀察切除范圍對術后的創傷情況。觀察術后1、2、3年預后生存率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發癥發生情況比較

根治組術后出現并發癥12例，并發癥發生率為18.46%，姑息組術后出現并發癥11例，并發癥發生率為16.92%，兩組術后并發癥發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2 兩組患者術后創傷程度比較

根治組術中輸血量、住院時間略長于姑息組，但差異無統計學意義（P>0.05）。根治組手術時間較姑息組長，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.3 根治組患者根治程度與術后創傷比較

切除范圍增加，也會導致術中輸血量、住院時間、手術時間增加，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。而根治程度的增加，并不會增加手術并發癥發生率（P<0.05），詳見表2。

2.4 兩組患者預后生存率比較

根治組術后1、2、3年生存率均高于姑息組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05），詳見表3。

3 討論

胃癌目前最為有效的治療方法為手術治療，根治手術和姑息手術治療均是可供選擇的治療方法，根治手術固然可以切除病灶，帶來更好的手術效果，但擴大根治手術范圍可能造成更大的手術創傷以及全身性損害，因此對于身體各項機能衰退的老年患者不一定適宜，老年患者對手術的耐受能力較差，因此在選擇手術方式時需要充分的考慮到患者的手術耐受能力，也需要保證一定的治療效果，因此老年胃癌患者的手術方式選擇較為棘手[4-5]。臨床上對老年患者應當采用何種術式至今尚存在爭議。

在以往的認識中，根治手術會造成很大的機體損傷[6]。但本研究結果中顯示，和姑息手術進行比較，經過評估的術中能夠徹底切除的根治手術并不會增加患者的術中損傷以及術中出血量。目前的根治手術經過不斷的改良，已經可以將創傷控制在較小的范圍內，在術中進行銳性分離，緊靠血管根部進行處理，并且不處理分支血管，使得整個手術十分安全，造成的出血量很少，而姑息手術在分離時一般均處于器官組織、腫瘤組織中，需要分離的同時一并處理微小的血管，對出血進行抑制，因此分離面積也比較大，手術中操作時間也會相應延長，因此姑息手術實際上在術中輸血量方面并無太大優勢，因此老年患者如果耐受病灶切除的情況下，應利用影像學判斷患者是否存在病灶血管侵犯或者廣泛轉移，如果無上述情況，可考慮直接利用根治手術進行治療，以收到較好的治療效果[7]。但本研究結果中還顯示，根治手術在圍手術期、輸血量及住院時間與姑息手術相當。但在根治程度對患者術后創傷的影響觀察中發現，如果根治范圍擴大，患者受到的創傷也會相應的增加。淋巴結清掃范圍的增大對患者住院時間、手術時間以及輸血量均有顯著的影響，隨著根治程度的擴大，手術時間越長，對患者耐受的要求也越來越高，輸血量也隨之增加，并且患者也需要更長的住院時間進行恢復，因此根治手術的采取仍然需要嚴格適應證，特別是對于老年患者進行治療時，需要仔細考慮，全面評估后決定手術方法[8]。如果條件允許的情況下，應盡可能的采取根治手術進行治療，可以更加徹底的清除病灶，為患者帶來更高的生活質量，但對已經發生了全身性轉移的進展期胃癌或無法進行根治手術治療的患者或手術無法耐受切忌強行進行根治手術，還應選擇采用姑息手術[9-10]。

綜上所述，手術是治療胃癌最主要的方法之一，而老年人進行手術需要充分考慮安全性和療效問題，根治手術在療效方面明顯高于姑息手術，并且實際上經過評估的術中能夠徹底切除的根治手術也并不會增加患者術中輸血量，也不會造成更大的創傷，這也許與樣本中根治術組患者浸潤程度較淺，患者發生全身性轉移所占比例少有關。但本研究顯示，隨著淋巴清掃范圍的擴大，必然會加大根治手術造成的創傷，可能造成患者無法耐受的問題。因此，經過評估的術中徹底切除的根治手術一般情況下較為安全，是醫師首要選擇的方案，但對于耐受能力差，對已經發生了全身性轉移的進展期胃癌，或無法徹底切除的胃癌或手術無法耐受及適應證不符合的老年患者仍然應該采用姑息手術治療。

參考文獻

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（收稿日期：2015-11-16）