小切口白內障術后前房積血治療效果觀察

楊秋梅

【摘要】 目的：探討小切口白內障術后前房積血治療效果。方法：收集筆者所在醫院2013年5月-2015年5月行小切口白內障術術后出現前房積血患者50例，按照隨機數字表法分為觀察組（n=25）和對照組（n=25），觀察組采用中西醫結合治療，對照組采用西醫治療，觀察對比兩組的臨床療效。結果：治療后，觀察組所有患者前房積血均被完全吸收，吸收率100%，術后視力恢復率為92%，無再次出血率為96%；對照組前房積血完全吸收率為76%，術后視力恢復率為68%，無再次出血率為68%，觀察組的治療和恢復效果均明顯優于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：中西醫結合治療小切口白內障術后前房積血療效確切，值得推廣應用。

【關鍵詞】 小切口白內障手術； 前房積血； 原因

中圖分類號 R779.66 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）8-0020-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.8.011

白內障是常見的眼科疾病，病情嚴重可致眼盲，晶狀體出現渾濁，致使視力下降，看人看物模糊，這種癥狀即白內障[1]。治療白內障一般采用手術摘除的方式，術后極易出現前房積血，本文以筆者所在醫院50例小切口白內障術術后出現前房積血患者為研究對象，研究探討小切口白內障術后前房積血的原因和最佳治療方法，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集筆者所在醫院2013年5月-2015年5月行小切口白內障術術后出現前房積血患者50例，根據William前房積血量分級標準分為三級，Ⅰ級：積血量<前房容積的1/3；Ⅱ級：積血占前房容積的1/3～1/2，Ⅲ級：積血占前房1/2以上或充滿前房。50例患者中Ⅰ級8例，Ⅱ級29例，Ⅲ級13例。按照隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，各25例。觀察組患者年齡49～71歲，平均（51.2±3.1）歲；合并糖尿病4例，慢性支氣管炎2例，心臟冠脈搭橋手術史1例，高血壓5例；出現前房積血時間為術后1 d～2周。對照組患者年齡51～72歲，平均（53.1±3.7）歲；合并糖尿病6例，慢性支氣管炎4例，心臟冠脈搭橋手術史2例，高血壓5例；出現前房積血時間為術后1 d～2周。所選患者均為單眼手術，手術指征：術前肝腎功、血糖、凝血功能等檢查無明顯手術禁忌證的患者。兩組患者年齡、合并癥、前房積血量分級等比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 所有患者均接受小切口白內障摘除+人工晶體植入術，具體操作步驟：（1）注射20%鹽酸利多卡因5 ml做球后神經阻滯麻醉，開瞼器開瞼，慶大霉素稀釋液沖洗術眼結膜囊；（2）11-1點位做以穹隆部為基底的結膜瓣，熱灼止血；于角膜緣后約3 mm做平行于角鞏膜緣的鞏膜板層切開，1/2鞏膜厚度，長度8～10 mm；（3）鞏膜板層剝離刀向前潛行剝離鞏膜，制作鞏膜隧道。12點位隧道內切口穿刺進入前房；（4）粘彈劑維持前房深度，環形截晶狀體囊；（5）分離晶體核并將其游離至前房。借助晶狀體圈將晶體核娩出，并吸完殘留皮質，向囊袋內植入人工晶體，調整好人工晶體位置。清除眼內殘留粘彈劑；（6）熱灼粘接球結膜裂口，妥布霉素地塞米松眼膏涂眼，球旁注射慶大霉素+地塞米松，術眼包扎，術畢。

1.2.2 治療方法 所有患者均予以額部冷敷，囑患者調整好睡眠，保持大便通暢。

1.2.2.1 對照組 對照組選用氨甲苯酸（赤峰蒙欣藥業有限公司生產，國藥準字H15020508）靜脈滴注或血凝酶（蓬萊諾康藥業有限公司生產，國藥準字H20041419）肌肉注射?；佳鄣瓮撞济顾氐厝姿傻窝垡海R魯制藥有限公司生產，國藥準字H20020497，生產批號：20100323），3次/d。

1.2.2.2 觀察組 在對照組基礎上予以中藥方劑血府逐瘀湯治療，方劑組成：桃仁8 g、紅花6 g、川芎8 g，赤芍、牛膝、當歸、生地各10 g、柴胡6 g，桔梗、枳殼各8 g，甘草3 g?？人哉呒幼陷?、百部各10 g，便秘者加大黃6 g，500 ml水煎溫服，分兩次服用，1劑/d。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者積血吸收情況、術后視力恢復情況及再出血發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療后，觀察組患者前房積血完全吸收率、，術后視力恢復率均明顯高于對照組，隨訪3個月無再次出血率高于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

3 討論

白內障是臨床上一種可治療的致盲性眼病，中老年是高發群體。許多因素如老化、遺傳、代謝異常、外傷、中毒、局部營養障礙等均可引起白內障[2-3]?；颊呔铙w一般呈現出蛋白質變渾濁，無法有效地對光線進行投射，造成物體模糊成像，影響患者視力，目前世界衛生組織將視力處于0.7以下的患者列為白內障診斷范圍[4-5]。一般老年人白內障發病率高于青年人，主要是由于其新陳代謝較慢，水分是人體維持新陳代謝的重要條件，大量資料表明，老年人體內水分較低，代謝出現混亂，造成毒素推擠，對眼部的晶狀體產生傷害，造成白內障高發。有調查研究表明，患者眼部對維生素的需求量遠遠高于其他部位，眼部的正常運轉需要此元素的支持，老年人對維生素的吸收能力較弱，從而出現維生素缺乏，晶狀體無法正常運行，引發白內障[6-9]。

隨著疾病的發展，白內障醫師發現單獨采用藥物治療并不能達到根治的目的，目前臨床上主要采取手術的方式進行治療，但術后視力恢復除取決于自身眼部情況外，手術操作、術后患者護理及合并的內科疾病都會不同程度的影響術后患者視力的恢復。小切口白內障摘除和人工晶體植入術是我國基層醫院開展白內障治療的常用術式，如何處理小切口白內障摘除和人工晶體植入術的并發癥，對提高手術質量，改善患者預后尤為重要。前房積血是小切口白內障手術的常見并發癥之一，白內障術中及術后前房都均有發生出血的可能，分析因素有：（1）切口位置。切口過于偏后誤傷睫狀體、脈絡膜上腔；內切口過于垂直，傷及虹膜；擴大內切口時誤傷虹膜；（2）剪除瞳孔區囊膜、前房玻璃體時誤傷虹膜；（3）劈核、娩核時器械出入受力不當致虹膜根部離斷；（4）植入晶體時，調位鉤或晶狀體裸位置不當，損傷睫狀溝及鄰近血管；（5）術前患有虹膜紅變、慢性虹睫炎或虹膜血管瘤；（6）術前眼壓未調整到正常狀態，在高眼壓狀態下手術；（7）全身性因素。合并糖尿病、高血壓、呼吸系統等原發病，此外本組心臟搭橋術后患者長期使用抗凝藥，術中術后都出現前房出血。綜合分析，具有出血傾向的全身性疾病是小切口白內障術后前房出血的原因，術中操作不當損傷眼內組織是導致前房積血的主要原因。術后前房的Ⅰ級以上的積血可能導致前后房都積血，進而影響患者術后視力恢復。此外，Ⅰ級前房積血可能滲入囊袋或玻璃體，前房積血吸收后在相當時間內直接影響視力。因而，及時予以有效治療對改善患者預后具有重要意義。

血府逐瘀湯源于《醫林改錯》[7]，方劑組成：桃仁、紅花、赤芍、川芎、牛膝、當歸、生地、柴胡、桔梗、甘草。方中桃仁、紅花、赤芍、川芎、牛膝通絡化瘀，當歸、生地養血活血，枳殼理氣，柴胡、桔梗載藥上行，甘草調和諸藥共奏活血化瘀，行氣止痛之功效。連釗江[8]采用血府逐瘀湯加減治療玻璃體積血、前房積血、視網膜靜脈周圍炎及其他原因所致陳舊性積血性眼病，均取得了良好療效。本組研究予以對照組患者西醫治療，觀察組在對照組基礎上予以血府逐瘀湯治療，結果顯示，觀察組患者前房積血完全吸收率、術后視力恢復率、無再次出血率均明顯優于對照組（P<0.05）。說明中西醫結合治療小切口白內障術后前房積血更具優勢，值得臨床推廣，鑒于樣本容量，該療法的安全性及長期療效還需今后進一步探討。

綜上所述，要預防患者術后前房積血必須注重每一個環節，包括規范的手術操作，積極治療各種內科合并癥。中西醫結合治療小切口白內障術后前房積血療效確切。

參考文獻

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[2]曹冠軍，雷繼承，劉翠云，等.小切口白內障摘出人工晶狀體植入術臨床效果[J].眼外傷職業眼病雜志，2010，32（8）：614-616.

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[4]張洪勛，劉毅，張鳳莉，等.高齡白內障術中自發性前房積血臨床觀察[J].中華眼外傷職業眼病雜志，2013，35（17）：518-519.

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[6]周純，施明光.小切口非超聲乳化白內障手術并發癥分析[J].國際眼科雜志，2011，11（6）：1252-1254.

[7]李華.血府逐瘀湯的臨床應用概況[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（22）：151-153.

[8]連釗江.血府逐瘀湯在眼科臨床應用[J].福建中醫藥，1997，28（5）：24.

（收稿日期：2015-11-20）