圍絕經期和絕經后女性性激素水平與骨密度的相關性研究

李景華

【摘要】 目的：探討圍絕經期及絕經后婦女血清卵泡刺激素（FSH）和雌二醇（E2）與骨密度（BMD）的關系。方法：收集筆者所在醫院婦產科門診2011年3月-2014年9月就診的512例圍絕經期婦女，其中絕經前210例，絕經后302例。采集所有研究對象的外周靜脈血，測定其中的FSH和E2，同時測定其BMD，分析FSH和E2與BMD的關系。結果：絕經前婦女年齡、FSH明顯低于絕經后婦女，E2明顯高于絕經后婦女（P<0.05），絕經后婦女腰椎、股骨頸、髖部、Ward三角、股骨大轉子BMD均明顯低于絕經前（P<0.05），無論是絕經前婦女還是絕經后婦女，低骨量者的體質量及體質指數均明顯低于正常骨量組，絕經時間較正常骨量組明顯延長，各部位BMD與婦女年齡、FSH呈負相關（P<0.05），與體質量、體質量指數、E2水平BMD呈正相關（P<0.05）。結論：E2和FSH的變化與BMD存在密切的相關性，且其變化較BMD改變要早，故對早期發現和預測骨量丟失具有較高的應用價值。

【關鍵詞】 圍絕經期； 絕經后； 骨密度； 女性性激素

中圖分類號 R711.51 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）8-0017-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.8.009

骨質疏松會增加骨折的風險，對絕經婦女生活質量影響較大。研究表明，絕經后雌激素水平降低是導致骨質疏松的重要原因，卵泡刺激素（FSH）主要作用是調節骨量，而它所致的破骨細胞骨吸收與雌激素水平無明顯相關性[1]。本研究對512例圍絕經期婦女進行血FSH和雌二醇（E2）水平測定，同時測定其骨密度（BMD），旨在探討圍絕經期及絕經后婦女血清FSH和E2與BMD的關系，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集筆者所在醫院婦產科門診2011年3月-2014年9月就診的512例圍絕經期婦女，年齡40～65歲，平均（52.2±3.3）歲。其中絕經前210例，絕經后302例。排除標準：患有糖尿病、甲狀腺和甲狀旁腺功能異常、慢性肝腎疾病、慢性胃腸疾病、生長激素缺乏等影響骨代謝的疾?。皇軝z前6個月服用過影響骨代謝藥物及服用性激素、類固醇激素、抗驚厥藥、降鈣素等。上述所有研究對象均知情同意。

1.2 檢查方法

采集所有受檢者空腹外周靜脈血5 ml（絕經前婦女于月經周期第2～3天采集），3000 r/min，離心30 min獲得血清后置于-20 ℃冰箱內備用。血清FSH和E2水平采用化學發光法測定，試劑盒購自上海恒遠生物科技有限公司。BMD采用美國GE公司的雙光能X線骨密度儀（DXA）測定，測定部位腰椎正位、髖部及骨近端。骨折疏松診斷根據WHO的推薦診斷標準，即BMD低于同性別峰值骨量的2.5 SD以上。骨質正常是指BMD比同性別峰值估量降低不足1 SD；骨量減少是指BMD比同性別骨量降低1～2 SD。根據上述標準將患者分為低骨量組、正常骨量組。

1.3 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗，FSH和E2與BMD間的關系采用Perason相關性分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 絕經前后婦女一般臨床特征比較

絕經前婦女年齡、FSH均明顯低于絕經后，E2明顯高于絕經后，比較差異均有統計學意義（P<0.05），絕經前與絕經后婦女在體質量和體質指數上比較差異均無統計學差異（P>0.05），詳見表1。

2.2 絕經后婦女不同骨骼部位BMD比較

絕經后婦女腰椎、股骨頸、髖部、Ward三角、股骨大轉子BMD均明顯低于絕經前，比較差異均有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

2.3 絕經后婦女中的正常骨量組和低骨量組的一般臨床特征比較

無論是絕經前還是絕經后婦女，低骨量者的體質量及體質量指數均明顯低于正常骨量組，絕經時間較正常骨量組明顯延長，比較差異均有統計學意義（P<0.05），但在年齡、FSH、E2及絕經年齡上比較差異均無統計學意義（P>0.05），詳見表3。

2.4 孕婦臨床特征與各部位BMD的關系分析

Person相關性分析顯示，各部位BMD與婦女年齡呈負相關（r=-0.329，P=0.00）、與E2水平BMD呈正相關（r=0.418，P=0.00），與FSH呈負相關（r=-0.725，P=0.00），與體質量和體質量指數呈正相關（r=0.527、0.492，P=0.00）。

3 討論

性激素在骨代謝中發揮著重要作用。絕經后雌激素分泌減少會降低對下丘腦-垂體軸刺激負反饋作用，致使垂體過量分泌FSH[2]。有研究證實，閉經婦女骨細胞丟失明顯增加，其機制可能是高水平FSH影響骨代謝所致[3]。本研究結果顯示，圍絕經期及絕經后婦女低骨量者的體質量和體質量指數均明顯低于正常骨量者，絕經時間長于正常骨量者，并經相關性分析后發現各部位BMD與體質量、E2呈正相關，而與FSH、絕經時間及年齡呈負相關。李覓瓊等[4]研究報道，圍絕經期婦女的體質量與BMD相關性較其他因素更密切，本研究亦有相似的結論，這些結果均說明年齡、體質量、E2、FSH均可影響BMD。而腰椎BMD可在早期提示女性骨量的改變。李玉琴等[5]研究報道，女性骨量在51歲后即開始明顯降低，而骨骨頸、髖部則在56歲后開始明顯降低。馬俊嶺等[6]研究表明，女性在40歲后的圍絕經期，隨著年齡增長，E2水平及骨量呈階段性降低，且E2濃度降低出現的時間比BMD的改變早，其降低幅度也大于BMD的改變。尚金華[7]研究發現，絕經前女性E2水平從45歲開始明顯降低，FSH則明顯升高，而股骨頸和髖部BMD變化較小，僅有腰椎BMD在55歲后明顯降低；絕經后女性，隨著年齡的增長，E2逐漸降低，FSH也呈降低趨勢。本研究結果顯示，E2水平與女性各部位BMD變化呈正相關（P<0.05），說明雌激素降低的女性發生骨質疏松癥的風險大于雌激素正常者。而FSH水平隨年齡增加而升高，與BMD呈負相關（P<0.05）。本研究結果顯示，低骨量組高于正常骨量組，說明女性性激素與骨代謝存在密切的相關性，且性激素濃度改變的時間比BMD變化早，提示絕經期過渡早期骨密度開始顯著降低，且隨著年齡增長，BMD降低越來越明顯。據此推測，通過早期監測性激素變化可預測BMD降低，再進行BMD檢測，能在早期進行干預，減少骨量丟失，以減少絕經過渡期骨礦物質的消耗，預防骨質疏松癥的發生。

近年來，出現了許多關于促性腺激素在骨代謝中的作用的研究。王萍萍等[8]報道，FSH含量增加可引起骨量減少或低骨量，血清FSH升高可致絕經后骨質疏松的發生。有研究證實，絕經后血清FSH水平升高，BMD明顯降低，血FSH對BMD產生直接影響，進一步研究發現，絕經前女性FSH濃度超過20 U/L股骨頸BMD和骨礦物質減少量明顯增高[9]。本研究結果顯示女性血FSH含量與BMD呈負相關，FSH升高者BMD降低。李敏等[10]報道，FSH與腰椎負相關較其他部位緊密，提示FSH變化預測腰椎BMD優于其他部位。故FSH可用來判斷骨量的改變，對評估骨質疏松早期治療的療效具有指導意義。E2和FSH變化雖比BMD早，但E2僅對絕經前BMD有影響，FSH對圍絕經期及絕經后BMD均有影響。故FSH對絕經后BMD預測價值高于E2。有研究對FSH影響BMD的機制進行研究，存在嚴重性腺功能降低小鼠FSH水平明顯降低，骨吸收指標下降，說明FSH對骨代謝的調節作用不受雌激素影響，且主要通過調節骨吸收來實現。

綜上所述，E2和FSH的變化與BMD存在密切的相關性，且其變化較BMD改變要早，故對早期發現和預測骨量丟失具有較高的應用價值。

參考文獻

[1]林琳，齊錚琴，金海紅，等.卵巢早衰患者骨量變化的相關研究[J].中國醫科大學學報，2011，40（7）：99-100.

[2]陳柏齡，楊曉曦，李佛保，等.運動及雌激素對去卵巢大鼠骨量和骨重建影響的對比研究[J].上海醫學，2012，76（1）：44-45.

[3]潘國華，顧建娟.雌二醇與孕激素預防絕經近期婦女骨量丟失的觀察[J].實用臨床醫藥雜志，2014，33（5）：77-78.

[4]李覓瓊，雷云，陳玉華，等.上海某社區146例低骨量女性骨密度及骨丟失現況調查[J].上海醫藥，2014，65（12）：77-78.

[5]李玉琴，段鳳梅，周亞麗，等.絕經后婦女骨代謝生化指標與骨密度相關性研究[J].中國骨質疏松雜志，2012，18（9）：61-62.

[6]馬俊嶺，郭海英，陽曉東.骨質疏松癥的流行病學概況[J].中國全科醫學，2012，15（18）：1744-1746.

[7]尚金華.圍絕經期和絕經后女性骨密度與雌二醇和卵泡刺激素水平的關系研究[J].中國婦幼保健，2014，72（31）：62-63.

[8]王萍萍，柯耀華，張浩.絕經后婦女740例脆性骨折部位與骨密度關系的分析[J].中國全科醫學，2010，13（4）：372-373.

[9] Nelson H D，Haney E H，Dana T.Screening for osteoporosis：an update for the U.S.Preventive Services Task Force[J].Annals of Internal Medicine，2010，21（2）：99-111.

[10]李敏，陳曉，朱國英，等.絕經后婦女前臂骨骨量丟失的相關危險因素研究[J].中國骨質疏松雜志，2011，17（3）：72-73.

（收稿日期：2015-11-10）