肝素鈣、酚妥拉明和多巴胺聯用治療重癥肺心病并呼吸衰竭的臨床探討

楊楠

[摘要] 目的 探究分析肝素鈣、酚妥拉明和多巴胺聯用治療重癥肺心病并呼吸衰竭的臨床治療效果。 方法 隨機選取該院在2013年2月—2015年2月期間收治的100例重癥肺心病并呼吸衰竭患者，隨機均分為觀察組和對照組，每組50例，對照組采用肝素鈣進行治療，觀察組采用肝素鈣、酚妥拉明和多巴胺聯合治療方法。結果 在有效率的比較上，觀察組高于對照組（94.4%VS72.0%），組間差異有統計學意義（P<0.05）；在不良反應的率的比較上，觀察組低于對照組（8.0%VS10.0%），但組間差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 肝素鈣、酚妥拉明和多巴胺聯用治療重癥肺心病并呼吸衰竭，具有良好的臨床治療效果，值得在臨床應用中推廣。

[關鍵詞] 肝素鈣；酚妥拉明；多巴胺；重癥肺心病并呼吸衰竭；臨床觀察

[中圖分類號] R541.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）03（b）-0108-03

[Abstract] Objective To discuss and analyze the clinical effect of the combined treatment of heparin calcium， phentolamine and dopamine for severe pulmonary heart disease combined with respiratory failure. Methods 100 cases of patients with severe pulmonary heart disease combined with respiratory failure admitted and treated in our hospital from February 2013 to February 2015 were randomly selected and randomly divided into two groups with 50 cases in each， the control group were treated with heparin calcium， the observation group were treated with heparin calcium， phentolamine and dopamine. Results The effective rate in the observation group was higher than that in the control group， （94.4% vs 72.0%）， and the difference between groups was statistically significant （P<0.05）， the adverse reaction rate in the observation group was lower than that in the control group， （8.0% vs 10.0%）， but the difference between groups was not statistically significant （P<0.05）. Conclusion The combined treatment of heparin calcium， phentolamine and dopamine for severe pulmonary heart disease combined with respiratory failure has a good clinical treatment effect， which is worth promotion in the clinical application.

[Key words] Heparin calcium；Phentolamine；Dopamine；Severe pulmonary heart disease combined with respiratory failure；Clinical observation

肺心病屬于臨床上常見的呼吸系統疾病，該病是由肺組織以及肺動脈血管慢性病變使得患者的肺部組織結構和功能出現異常。該病病程長，反復發作，如果不能及時的進行治療很容易出現心力衰竭和呼吸衰竭，對患者的生活質量和生存質量產生較大影響[1]。對此，該研究隨機選取2013年2月—2015年2月該院收治的100例重癥肺心病并呼吸衰竭患者進行肝素鈣、酚妥拉明和多巴胺聯用治療的臨床研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取的100例患者重癥肺心病并呼吸衰竭患者均為該院2013年2月—2015年2月收治。100例患者伴有不同程度的胸悶、呼吸困難等癥狀。其中男性60例，女性40例，平均年齡為（68.4±6.9）歲。按照入院順序，隨機分為兩組，觀察組50例患者，男33例，女17例，年齡42～75歲，平均年齡（67.5±6.6）歲；對照組50例患者，男27例，女23例，年齡43～76歲，平均年齡（68.2±6.9）歲。觀察組和對照組兩組患者基礎資料差異無統計學意義（P>0.05），可進行比較。

1.2 方法

所有患者均進行吸氧、利尿、平喘、抗感染、祛痰、強心、維持患者體內水電解質平衡以及營養補充等基礎治療，在此基礎上，對照組采用肝素鈣進行治療，觀察組采用肝素鈣、酚妥拉明和多巴胺聯合治療方法，具體的治療方法如下：

對照組：低分子量肝素鈣注射液，批準文號為國藥準字H20020470， 5 000 U/d，分2次注射，每12 h給藥一次，持續10 d[2]。

觀察組：在對照組治療的基礎上采用的甲磺酸酚妥拉明注射液和鹽酸多巴胺注射液，將10 mg的酚妥拉明和20 mg的多巴胺加入到5.0%250 mL的葡萄糖溶液中，按照75～100 μg/min靜脈滴注。持續10 d[3]。

1.3 評價指標

顯效：患者的各項臨床癥狀基本消失，同時心率小于100次/min；有效：患者的臨床癥狀有了較大改善，心率有所下降；無效：患者的臨床癥狀沒有任何改善，心肺功能改善不明顯或者患者出現死亡。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數×100.0%[4]。

1.4 統計方法

通過SPSS 19.0統計學軟件對臨床獲取資料進行分析和處理，兩組間有效率的比較進行χ2檢驗；計量資料采取平均值±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。當P<0.05時表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血氣指標比較

兩組患者治療前后血氣指標比較如表1所示，差異有統計學意義。

2.2 兩組患者治療效果比較

在有效率的比較上，觀察組顯效40例，有效7例，無效3例，對照組顯效30例，有效6例，無效14例，觀察組有效率高于對照組（94.4%VS72.0%），組間差異有統計學意義（χ2=8.58，P<0.05）；在不良反應的率的比較上，觀察組低于對照組（8.0%VS10.0%），觀察組和對照組之間差異無統計學意義（χ2=0.00，P>0.05）。

3 討論

重癥肺心病在臨床上會引起支氣管病變、肺泡病變以及肺血管病變等并發癥，此外肺心病會并發呼吸衰竭、心力衰竭以及肺部感染等，這些并發癥會對患者的肺部正常功能造成較大影響，需要采取有效治療方法。

肝素鈣注射液是肝素鈉的一種皮下注射劑型，肝素鈣可避免由鈉鹽轉變為鈣鹽過程可能引起的血中電解質的平衡紊亂等。在臨床上具有抗凝血、消血栓的功效，同時該藥品具有穩定、安全、起效快、減少瘀點和血腫硬結等優點；酚妥拉明是一種α1、α2受體拮抗藥，在臨床上具有舒張血管的功效，可有效地改善患者的肺動脈高壓，減輕心臟的負擔，促進心臟功能的恢復；多巴胺可以激動DA受體、α受體以及β受體等，根據藥品用量的不同，通過激動血管的D1受體，具有血管舒張的作用，同時通過激動心肌β1受體和促進NA釋放，提升心臟的正性肌力作用，提升心排出量，降低心臟負擔[7]。

該研究中100例重癥肺心病并呼吸衰竭患者在治療過程中，對照組采用肝素鈣進行治療，觀察組采用肝素鈣、酚妥拉明和多巴胺聯合治療方法，經過統計分析，觀察組治療總有效率為94.0%，對照組治療總有效率為72.0%，同時在治療后的血氣指標方面，觀察組明顯優于對照組，這一研究結果與陳國華，李小紅等[8]的研究報道基本相同，在陳國華，李小紅的研究報道中觀察組和對照組各有59例肺心病合并心力衰竭患者，對照組治療總有效率為74.6%，觀察組治療效率為91.5%，在治療總有效率方面比較接近，該研究與陳國華等[8]報道中相同的地方就是對照組和觀察組患者所用藥物方面是相同的，而且最終得出的結論具有一致性。但不同的地方在于該文的研究中治療的重癥肺心病所引起的并發癥是呼吸衰竭，而陳國華等[8]人的報道中治療的是重癥肺心病所引起的心力衰竭這一并發癥，兩者均為重癥肺心病的并發癥，同時治療效果也具有一致性。這進一步說明了肝素鈣、酚妥拉明和多巴胺聯合治療對于重癥肺心病所引起的并發癥均有較好的治療效果，由此推斷肝素鈣、酚妥拉明和多巴胺聯合治療對于重癥肺心病所引起的心力衰竭合并呼吸衰竭應該也有較好的治療效果，至于是否有效還需要進一步的研究報道。

綜上所述，對于重癥肺心病并呼吸衰竭患者在基礎治療的同時采用肝素鈣、酚妥拉明和多巴胺聯合治療，可有效地促進患者心功能和血氣指標的改善，提高患者的治療效果，安全性高，在滿足藥品禁忌癥的條件下，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 汪利娟，鄭靖潔.肝素聯合硫酸鎂在重癥肺心病并呼吸衰竭治療中的臨床療效分析[J].醫學理論與實踐，2014，27（12）：1578-1579.

[2] 曹洪英.低分子肝素鈣在肺心病并呼吸衰竭治療中的應用研究[J].中國衛生標準管理，2015，16（9）：200-201.

[3] 鄒振宇.低分子肝素鈣對肺源性心臟病并呼吸衰竭的臨床效果分析[J].中國當代醫藥，2015，22（18）：79-81.

[4] 熊承文，鄒敏，肖惠珍，等.低分子肝素治療重癥肺心病呼吸衰竭的臨床效果[J].中國醫學創新，2011，8（13）：140-141.

[5] 郁智慧.小劑量低分子肝素治療肺心病并呼吸衰竭的臨床分析[J].當代醫學，2011，17（33）：106.

[6] 黃文安，顧瑞霞.肺心病并呼吸衰竭患者治療中低分子肝素鈣的臨床效果探討[J].中國衛生標準管理，2014，5（4）：61-62.

[7] 楊榮莉.小劑量肝素聯合硫酸鎂在重癥肺心病并呼吸衰竭治療中的臨床研究[J].中國民族民間醫藥，2013（13）：61-62.

[8] 陳國華，李小紅.低分子肝素鈣聯合多巴胺和酚妥拉明治療肺心病并發心力衰竭療效評價[J].現代醫藥衛生，2015， 31（5）：648-650.

（收稿日期：2015-12-17）