妊娠晚期羊水量與胎兒窘迫的相關性分析

夏珺

[摘要] 目的 探析妊娠晚期羊水量與胎兒窘迫的相關性。 方法 選取106例妊娠晚期產婦，將其分為羊水量正常53例（A組），羊水量過多20例（B組），羊水量過少33例（C組），分析不同羊水量與胎兒窘迫的相關性。結果 B組、C組發生胎兒窘迫、新生兒窒息、胎兒生長受限、胎兒死亡的情況顯著高于A組，比較差異有統計學意義（P<0.05）； A組剖宮產率（6/53）11.32%，B組組剖宮產率（8/20）40.0%，C組剖宮產率（13/33）39.39%，A組剖宮產率顯著低于B組和C組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 羊水過多或者過少均是妊娠晚期的嚴重并發癥，會提高剖宮產的幾率，提高胎兒發生窘迫、窒息等情況，應重視羊水量的檢測，改善母嬰預后。

[關鍵詞] 妊娠晚期；羊水量；胎兒窘迫；相關性

[中圖分類號] R714.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）03（b）-0057-02

[Abstract] Objective To discuss and analyze the correlation between amniotic fluid volume in late pregnancy and fetal distress. Methods 106 cases of puerperas in late pregnancy were selected and divided into group A with 53 cases （normal amniotic fluid volume）， group B with 20 cases （too much amniotic fluid volume） and group C with 33 cases （too less amniotic fluid volume）， the correlation between different amniotic fluid volumes and fetal distress was analyzed. Results The incidence of fetal distress， asphyxia neonatorum， fetal growth restriction and fetal death in the group B and group C was obviously higher than that in the group A， and there was a difference between the two groups by comparison（P<0.05）， the cesarean section rate was（6/53）11.32% in the group A， （8/20） 40.0% in the group B and （13/33） 39.39% in the group C， the cesarean section rate in the group A was obviously lower than that in the group B and group C， and there was a difference between the two groups by comparison（P<0.05）. Conclusion Too much and or too less amniotic fluid is a severe complication in late pregnancy， which can improve the probability of cesarean section and improve the incidence of fetal distress， and we should pay attention to the detection of amniotic fluid volume and improve the prognosis of maternal and infant.

[Key words] Late pregnancy； Amniotic fluid volume； Fetal distress；Correlation

如果胎兒發生窘迫，那么對胎兒的中樞神經會形成永久性的損傷[1]。引起胎兒窘迫的因素很多，主要是羊水量、臍帶、母體、胎盤等因素[2]。為探析妊娠晚期羊水量與胎兒窘迫，該研究將2013年1月—2015年1月該院收治的106例妊娠晚期產婦作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院收治的106例妊娠晚期產婦，回顧性分析其臨床資料，其中經產婦20例，初產婦86例；將其分為羊水量正常53例（A組），羊水量過多20例（B組），羊水量過少33例（C組），A組：年齡25～35歲，平均（27.7±4.6）歲，孕周28～41周，平均（38.4±3.1）周；B組：年齡24～36歲，平均（28.7±3.6）歲，孕周28～42周，平均（38.6±2.5）周；C組：年齡25～34歲，平均（28.3±3.9）歲，孕周29～42周，平均（39.1±2.4）周。

1.2 診斷方法

1.2.1 羊水過多診斷標準 在妊娠期晚期，經過B超檢查患者的羊水池垂直深度（DVP）及羊水指數（AFI）情況，其DVP >8 cm，AFI >25 cm，便可說明患者羊水量過多。羊水過多分為三度：輕度：AFI 25～35 cm，DVP 8～11 cm；中度：AFI 35～45 cm，DVP 12～15 cm；重度：AFI 在45 cm以上，DVP 在15cm以上[3]。

1.2.2 羊水過少診斷標準 ①患者在妊娠28周后，胎動時會具有腹痛，對患者腹圍、宮高進行檢查顯示小于同期正常的妊娠患者；②經過B超檢查患者的羊池深度最大值（AFD）及羊水指數（AFI）情況，其AFD≤2 cm，AFI≤5 cm；③當產婦自然破膜時或進行人工破膜時進行收集其羊水量，在300 mL以下；為產婦進行剖宮產時，收集其羊水量在300 mL以下，均說明羊水過少。

1.3 觀察指標

觀察并記錄3組患者的剖宮產情況、胎兒窘迫、窒息、生長受限及圍產期死亡情況等。

1.4 統計方法

應用SPSS 20.0軟件對3組數據進行統計學分析，比率是計數資料，進行χ2檢驗。

2 結果

2.1 3組產婦妊娠結局對比分析

B組、C組發生胎兒窘迫、新生兒窒息、胎兒生長受限、胎兒死亡的情況顯著高于A組，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 3組剖宮產率對比分析

A組剖宮產率（6/53）11.32%，B組組剖宮產率（8/20）40.0%，C組剖宮產率（13/33）39.39%，A組剖宮產率顯著低于B組和C組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

羊水，是指懷孕時子宮羊膜腔內的液體，在產婦整個孕期中，羊水是維持胎兒生命所不可缺少的重要成分。正常的羊水量在300～2 000 mL，>2 000 mL為羊水過多，<300 mL為羊水過少，羊水過少或者過多均是胎兒危險的重要信號，可能會引起胎兒生長受限、胎兒發生宮內窘迫或死亡等情況。胎兒窘迫是引起胎兒死亡及窒息直接因素，對胎兒的多臟器功能造成一定程度上的影響，尤其是腦部損傷更大。通常情況下，胎兒窘迫的發生在臨產時期，主要表現為胎盤功能障礙，也有一部分產婦發生在妊娠后期。相關研究表明[4]，發生胎兒窘迫的因素與胎兒、羊水量、胎盤、臍帶等因素相關。

目前對于羊水過少的發生機制還沒有統一說法，普遍認為與染色體異常、妊娠期糖尿病、胎兒畸形等有關。羊水過少可發生在妊娠期的各期，不過主要是以晚期最為常見，是提示胎兒危險的主要指標[5]。產婦羊水過少時，在妊娠晚期會發生不規律的宮縮，在產婦分娩過程中，胎兒非常易發生窘迫及新生兒窒息。羊水過少，在妊娠各期均能夠對胎兒造成不良后果。黃志琴的研究中指出[6]，羊水越少，胎兒發生窘迫及窒息的幾率越高。如果羊水量在50 mL以下，胎兒窘迫發生的幾率可高達50%左右，該研究中，羊水過少，發生胎兒窘迫的幾率在30.3%，低于該報道。

研究證實，妊娠的晚期可存在羊水量過多的情況，主要是由于產婦的正常羊水增加速度比較緩慢進而引起慢性羊水量過多，一般患者沒有顯著臨床癥狀，張晨鴻研究中指出[7]，約60%左右的患者羊水過多屬于突發性，不過引起機制尚不清楚，多數認為與母體自身發生病變、胎兒病變進而引起染色體異常，胎盤因素等。該研究中， B組發生胎兒窘迫、新生兒窒息、胎兒生長受限、胎兒死亡的情況顯著高于A組，此結果說明羊水過多于胎兒發生窘迫、新生兒窒息等具有顯著相關性，這與徐丹[8]研究一致。

綜上所述，羊水過多或過少均是妊娠晚期的嚴重并發癥，會提高剖宮產的幾率，提高胎兒窘迫情況，應重視羊水量的檢測，改善母嬰預后。

[參考文獻]

[1] 吳堅柱，謝英俊，林少賓，等.羊水量異常與染色體異常的相關性[J].中華醫學遺傳學雜志，2014，31（2）：252-254.

[2] 時利霞.未足月胎膜早破孕婦剩余羊水量對妊娠結局的影響[J].山東醫藥，2015（36）：87-88.

[3] 謝幸，茍文麗.婦產科學[M].8 版.北京：人民衛生出版社，2013.

[4] 崔谷妮.妊娠晚期羊水過少與妊娠結局的臨床研究[J].中外醫學研究，2012，10（4）：121.

[5] 胡玉玲.胎膜早破殘余羊水量與妊娠分娩結局的相關性分析[J].中國醫藥指南，2014（27）：142-143.

[6] 黃志琴.妊娠晚期羊水過少122例分析[J].吉林醫學，2012， 33（4）：789-790.

[7] 張晨鴻.妊娠晚期孕婦不同羊水量與胎兒窘廹的相關性分析[J].中國民康醫學，2015（17）：54-55.

[8] 徐丹.胎膜早破后殘余羊水量對母嬰的影響[J].母嬰世界，2014（18）：22.

（收稿日期：2015-12-09）