嚴重多發傷合并骨折治療中損傷控制骨科技術的應用探討

徐葉青

【摘 要】目的：對嚴重多發傷合并骨折治療中損傷控制骨科技術的運用效果實施探討。方法：回顧性分析2012年2月――2014年2月來我院骨科接受治療的嚴重多發傷合并骨折患者共計52例，隨機分為觀察組和對照組，每組26例患者，予以對照組患者常規骨科治療，針對觀察組患者的治理則使用損傷控制骨科技術實施，比較兩組療效和患者手術前后的每一項生理指標改變。結果：使用損傷控制骨科技術的觀察組患者的并發癥發生率和死亡率都顯著低于使用常規骨科治療的對照組。結論：損傷控制骨科技術在治療嚴重多發傷合并骨折的臨床治療效果明顯，提升了患者的生活質量，在臨床治療中有宣傳的價值。

【關鍵詞】損傷控制骨科技術 嚴重多發傷 骨折 應用

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年2月到2014年2月收治的52例患者的臨床資料實施回顧性分析，隨機把52例患者分為觀察組與對照組，每組26例。52例患者中，30例男性，22例女性，患者為（44.7±22.9）歲的平均年齡，21歲是最小的，68歲最大。通過調查，造成患者入院的因素有29例車禍、20例高空墜落、3例壓傷，其中31例盆骨骨折，6例脊柱骨折，15例股骨開放性骨折。兩組患者在年齡、性別、致傷原因方面差異沒有統計學意義，P>0.05。

1.2方法

兩組患者都及時轉入重癥監護室（ICU），予以對照組患者常規模式骨科治療，針對觀察組患者的治理則使用損傷控制骨科技術實施急救，就是第一，針對骨盆伴隨出血而且合并發生骨折的患者，前期立即對其使用外固定支架對其骨盆實施固定；針對開放性股骨骨折患者的前期處理，能使用簡單的外模板或硬物固定，并對患者傷口實施緊急清創處理；針對發生脊髓壓迫而且合并脊柱骨折的患者，能優先思考對其實施椎板減壓處理，處理路徑首選后路。第二，馬上把患者轉入重癥監護室，改正臨床患者的酸中毒，低體溫和凝血障礙等，依據患者的現實狀況選取是不是添加呼吸支持策略，以保證患者實施有效通氣。最后，等到患者身體每一個部分的機能恢復，于進入ICU的第2-7d對其實施確定性手術。

1.3療效判定標準

痊愈：臨床癥狀消失，骨折位置愈合，合并傷消失；有效：改善癥狀，骨折位置愈合優良；無效：沒有改變臨床癥狀，骨折位置愈合差。

1.4統計學方法

使用SPSS15.0統計學軟件實施數據的分析與處理，計數資料使用（n，%）表示，使用卡方檢驗，計量資料使用均數±平均數（χ±s）表示，使用t檢驗，P<0.05為差異具備統計學意義。

2 結果

2.1兩組治療效果比較

研究組為33.3%（9例）的有效率，為50.0%（14例）的顯效率，為16.7%（3例）的無效率，83.3%的總有效率。對照組36.7%（9例）的有效率，26.6%（10例）的顯效率，36.7%（7例）的無效率，63.3%的總有效率。研究組治療效果整體更為明顯，差異有統計學意義（P<0.05）（總有效率比較，χ2=8.764，P=0.024）。

2.2兩組不良狀況

研究組治療后發生死亡患者1例，3.3%的死亡率；對照組發生死亡患者3例，為10.0%的死亡率。此外，研究組26例患者中，共發生肺栓塞1例與血栓患者1例，為6.7%的并發癥發生率；對照組共發生肺栓塞患者2例，血栓患者1例，膈下膿腫患者1例，為13.3%的并發癥發生率。研究組不良狀況發生幾率比較低，差異有統計學意義（χ2=7.193，P=0.032）。

3 討論

近年來，隨著國內外對嚴重創傷后病理改變和對基因學說與分子生物學的深入研究，漸漸把治療方式和選擇的最佳治療時機改變了，控制損傷的概念深入到治療理念中，關鍵是簡化手術、ICU恢復與正式手術。

先救命后療傷是損傷控制骨科技術的治療原則，對于嚴重多發傷合并骨折的患者，送進醫院后首先馬上檢驗患者傷勢的程度，對于早期患者要緊急控制流血量和外界細菌污染、保全受傷肢體、外固定骨折位置，防止耗竭生理潛能，保證最后有目的性的手術的實施。假如病情特別嚴重，以簡單、省時和有效的治療形式優先對威脅到生命的損傷實施處理，送到ICU重癥病房實施監護，直到患者的每一項生理指標基本復原后再進一步確定手術與后續治療的問題。

嚴重多發傷合并骨折是由于某種因素受到重創或打擊，造成體內多處組織或器官受到嚴重的創傷，也許引發顱內組織壞死，胸部多處器官喪失功能，腹部大出血或內臟器官破裂等病癥的出現。一般嚴重多發傷合并骨折患者的生理特點是凝血障礙、體溫低、新陳代謝中嚴重的代謝性酸中毒，推動患者大量出血，身體的每一項生理技能漸漸衰退，不及時實施治愈患者將會有生命危險。嚴重多發傷合并患者直接實施手術治療，相較于先實施損傷控制治療治療時間上慢，影響患者病情的控制，患者也許由于失血太多或別的因素而死亡。先實施損傷控制對患者實施及時治療，讓大量出血的問題得到控制，緩解患者每一項生理機能，在實施確定性的手術，可以更加正確的實施治療。從本文中兩組患者經過手術后身體每一項生理指標沒有顯著的差異，患者的體溫、凝血功能等方面差不多一樣，能夠充分的展現嚴重多發傷患者恢復的相對好，死亡率低。

4 結語

綜上所述，損傷控制骨科技術對于嚴重多發傷合并骨折的治療起到一定的輔助功能，患者的危機狀況要及時的處理，讓病情得到緩解，提升患者的生理機能，把死亡率降低。

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