中醫治療癌性疼痛研究進展

張磊　李換男　楊嵐

摘要：目的 探討中醫藥在治療癌性疼痛方面的研究進展。方法 檢索2010年以后國內公開發表的文獻研究為依據，從常用內服湯劑、針灸治療、常用外用方藥、綜合治療等4個方面分析中醫治療癌性疼痛的主要方法及其應用規律。結果 中醫治療癌性疼痛療效確切，其綜合治療方法效果優于單法治療。結論 中醫藥可有效緩解癌性疼痛，值得在臨床上進一步研究。

關鍵詞：癌性疼痛；中醫藥治療；綜述

中圖分類號：R273 文獻標志碼：A 文章編號：1007-2349（2016）08-0086-03

癌性疼痛是癌癥患者尤其是中晚期癌癥患者的主要癥狀之一，從心理、生理、精神和社會等方面影響患者的生活質量。中醫學對腫瘤的認識由來已久，并在治療中發揮了重要作用，同時對于癌痛的治療也取得了良好效果。癌性疼痛屬中醫學“痛癥”范疇，在《黃帝內經》就有極似晚期肺癌的疼痛癥候：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內痛引肩項”。癌痛基本病機主要分為“不通則痛”和“不榮則痛”兩類，“不通則痛”是由于痰毒瘀火諸病邪內結，阻滯絡脈，氣機不暢，脈絡瘀阻；“不榮則痛”主要是氣血陰陽虧虛，正氣虛耗，經脈失養。而到后期往往虛實夾雜，其中因實致虛最為常見，即內邪阻滯，氣血不通，或邪氣內閉，正氣虛損，筋脈不榮。本文以近年來國內公開發表的中醫在癌性疼痛方面的文獻為依據，將中醫對癌痛的治療方法總結如下。

1 常用內服湯劑

王卉等[1]運用復元活血湯加減可明顯減輕胸膜腫瘤病變引起的疼痛。郝騰騰等[2]采用柴胡桂枝湯加減治療癌性疼痛效果滿意；王德全等[3]用當歸四逆湯結合泰勒寧片治療癌性疼痛60例，總有效率為966%。陳毓秀等[4]用止痛益氣湯配合心理干預對肝癌介入治療中疼痛癥狀較常規介入治療有明顯的緩解，方用：劉寄奴15 g，川楝子15 g，車前子15 g，郁金15 g，馬鞭草10 g，雞內金10 g，合歡皮10 g，陳皮10 g，連翹20 g，延胡索20 g，白茯苓30 g，白芍30 g，柴胡8 g，炙甘草6 g。袁媛等[5]自擬止痛方治療癌痛52例，方用：黃芪20 g，柴胡15 g，川芎12 g，郁金12 g，甘草6 g，紅花6 g，當歸6 g；氣滯加枳實9 g，香附6 g；血瘀加三七12 g，乳香6 g，沒藥6 g，總有效率為9807%。

2 針灸治療

鄭凱等[6]應用針刺緩解肺癌中重度癌性疼痛13例，取穴局部阿是穴配合雙側孔最、肺俞、手三里、合谷、風門，總有效率為7692%。黃喬統等[7]加用雷火灸干預治療中重度癌性疼痛50例，采用趙氏雷火灸藥條，擺陣法施于疼痛點、神闕、雙側足三里或涌泉，完全緩解率為24%，總有效率為96%。郭宗兵等[8]針刺治療胃癌晚期癌性疼痛20例，取穴以雙側足三里、三陰交、合谷、內關，總有效率為937%，張國清等[9]運用耳穴壓豆聯合穴位灸法治療晚期癌癥疼痛32例，耳穴取神門、交感、皮質下、枕、壓痛點，用王不留行籽貼上述耳穴，艾條灸則選大椎、關元、足三里、阿是穴，總有效率為875%。

3 常用外用方藥

31 外涂 章明霞等[10]采用冰砂止痛酊治療癌性疼痛34例，組方：朱砂15 g，硼砂15 g，枯礬15 g，乳香10 g，沒藥10 g，雄黃20 g，冰片30 g，95%酒精500 mL。上藥搗碎后置于酒精瓶封閉，將藥液外涂于癌性疼痛部位，總有效率為8529%。鄧宏等[11]用中藥五生酊外用治療癌性疼痛40例，五生酊組成：生附子50 g，生半夏50 g，生南星50 g，生川烏50 g，生草烏50 g，冰片50 g，沒藥50 g，乳香50 g，延胡索50 g，王不留行50 g，細辛30 g，全蝎30 g，上述諸藥研末浸泡75%酒精5L中，密封靜置陰涼處3天，取上清外搽疼痛部位，總有效率為825%。

32 外敷 衣弘等[12]采用散結止痛膏外敷治療癌性疼痛32例，散結止痛膏組成：生南星15 g，馬錢子15 g，黃藥子15 g，乳香15 g，沒藥15 g，血竭10 g，全蝎10 g，冰片5 g，松節油等，外敷局部疼痛點，總有效率為9333%。周研等[13]采用化瘀散寒補血通絡止痛膏治療癌痛31例，組方：乳香、沒藥、元胡、木瓜、烏頭、皂角刺、冰片等，香油浸泡諸藥，文火煎熬，去渣，加入鉛丹粉攪拌成膏，貼于疼痛局部，總有效率為903%。韓伍龍等[14]用梔黃散外敷治療消化道腫瘤癌性疼痛30例，藥物組成：梔黃散加丁香、三七粉、制馬錢子、白及、檳榔、當歸、川芎、胡椒、茯苓、透骨草、姜黃、木通、莪術、郁金、蒼術、冰片，諸藥研末，菜油調成糊狀，外敷患者痛處，總有效率為967%。曲鑫等[15]用中藥四黃水蜜外敷治療癌性爆發痛45例，組方：黃連、黃柏、黃芩、大黃、乳香、沒藥等，將上藥研成粉末，蜂蜜調成糊狀貼于局部疼痛部位，顯效率為644%，總有效率為844%。

4 綜合治療

41 藥物內服外敷 蘇新平等[16]運用中醫內外兼治治療氣虛血瘀型骨轉移癌痛56例，口服癌痛正骨方（自擬）：生黃芪30 g，當歸12 g，熟地黃15 g，白術15 g，補骨脂20 g，骨碎補15 g，赤芍12 g，川芎12 g，延胡索10 g（醋制）、香附15 g，三七12 g，半枝蓮20 g，全蝎6 g，桑螵蛸12 g，甘草6 g。抑癌制痛膏外敷疼痛部位，組方：莪術、三棱、醋制延胡索、乳香、沒藥、山慈菇、威靈仙、冰片、蟾蜍等，采用傳統油膏制備為軟膏，總有效率為964%。

42 針灸聯合中藥外敷 張惠玲等[17]采用針刺聯合中藥外敷治療晚期食管癌53例，針刺治療取雙側合谷、足三里、三陰交、涌泉及人中、百會；止痛膏用生附子、天南星、乳香、沒藥、穿山甲、皂角刺、冰片、山慈菇、守宮，研末醋調外敷于疼痛部位，總有效率為9245%。王芬等[18]用中藥外敷、艾灸治療癌性疼痛陰證60例，艾灸熏灸于疼痛局部，中藥外敷方干姜10 g，細辛10 g，附子10 g，干蟾皮10 g，丁香10 g，全蝎6 g，浙貝母10 g，生半夏10 g，元胡15 g，白芍30 g，炙甘草10 g，研末，采用超聲中頻導藥儀幫助藥物滲透疼痛部位。李紅彧等[19]應用中藥穴位貼敷治療癌性疼痛72例，取穴以局部疼痛部位阿是穴，配合辨證主穴和配穴治療，如肺癌主穴取孔最，以內關、尺澤、風門為配穴，穴位貼敷藥物：丁香10 g，細辛6 g，全蝎10 g，醋延胡索10 g，薄荷10 g，大黃5 g，清半夏10 g，研成粉末，蜂蜜調和，貼附于所選穴位上，有效緩解率為9583%。

5 小結

51 中藥口服治療癌性疼痛的選方和用藥特點 一般根據腫瘤侵襲部位及所屬臟腑的生理病理特征、癌痛性質、及病機的側重來選方用藥，在治療中又同時針對氣滯、血瘀、熱毒等不同的病因給予相應的治療。如證屬瘀血阻絡用復元活血湯，正是采用辨證與辨病相結合，此法有利于診斷與治療癌性疼痛，同時也是辨證論治的具體體現。綜合主方中出現的藥味28味：黃芪、生牡蠣、土鱉蟲、穿山甲、白花蛇、天南星、延胡索、葛根、苦參、烏藥、乳香、沒藥、劉寄奴、川楝子、車前子、郁金、馬鞭草、雞內金、合歡皮、陳皮、連翹、白茯苓、白芍、柴胡、甘草、川芎、紅花、當歸。其中使用頻率較高的藥物有：黃芪、延胡索、郁金、柴胡、甘草?？梢娭委煱┬蕴弁吹淖詳M方中以行氣、止痛為主，多配伍清熱、鎮靜、活血通絡等藥物。

52 針灸治療癌性疼痛特點 腧穴是臟腑、經絡、氣血的匯聚點、邪氣的入侵點及疾病的反應點。通過針刺、艾灸等來調節經絡系統的功能，激發人體自身的免疫調節機制。針灸取穴治療癌痛主要是循經取穴及阿是穴為主，或根據原發病變和疼痛部位配以相應的背俞穴。針刺、艾灸、耳穴等單法使用均具有較好的止痛效果，同時各地研究顯示配合使用比單法治療止痛效果更好。

53 藥物外敷治療癌性疼痛特點 中醫學認為局部外涂外敷的機制為衛氣以行，內達于臟腑，輸布于全身，藥力直達臟腑，調和氣血，現在醫學認為藥物貼敷后經透皮吸收到達深部組織，在局部組織器官形成較高的藥物濃度，隨著血循環到達全身發揮治療作用。近年運用藥物外敷治療癌性疼痛的文獻報道屢見不鮮，均取得比較滿意的療效。綜合其治療特點：①外治藥物：多選用活血逐瘀、散結通絡，如乳香、沒藥、延胡索、血竭等；以及開竅解毒如冰片、麝香、蟾酥等；②外治部位：一般為患者局部疼痛部位，直達病所。

54 綜合治療癌性疼痛特點 近年來綜合治療主要是以中醫外治為主，配合湯藥內服，或多種治法聯合使用。其組方、施術部位、選穴等都與單獨使用類似。如針藥合用的效果比純針灸及單獨中藥應用的效果更為明顯。其中，艾灸配合超聲中頻導藥儀治療癌性疼痛是傳統醫術與現代治療方式相結合，通過中藥導藥儀將藥物滲透到一定的局部疼痛組織深度，在藥物治療的同時具溫通經絡，調和氣血等作用。

綜上所述，癌性疼痛的中醫治療方法靈活多樣，療效確切，值得在臨床上推廣應用。其中，中藥外用貼敷劑在癌性疼痛使用更為廣泛，與內服用藥、針灸等相比，這是由于這種外用方式具有獲取方便、使用簡潔，臨床醫師、患者及其家屬更易上手等優勢。綜合治療的效果優于單法治療。但是，在整理文獻的過程中也發現，中醫藥在治療癌性疼痛方面的相關文獻總體質量不高，一些文章只是個人經驗之談，缺乏說服力；中藥在治療中有時也有一定的不良反應，尤其是消化道反應；大多數文章缺乏隨訪，遠期療效不明確。期待后續發表的相關文章能夠在以上方面加以完善，使文獻更具有參考價值，更好地指導臨床應用。

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（收稿日期：2016-04-26）