溫針治療中風后痙攣性偏癱30例療效觀察

王英

摘要：目的 評價溫針治療中風偏癱痙攣狀態的臨床療效。方法 符合標準的60例中風后偏癱痙攣狀態患者，隨機分為2組，其中治療組30例，采取溫針治療；對照組30例，給予傳統針刺法治療。結果 2組患者分別于治療前后采用Ashworth量表評定肢體痙攣狀態，采用Fugl—Meyer評分法和Barthel指數評定肢體運動功能水平、日常生活能力。2組治療后比較差異有統計學意義，治療組優于對照組。結論 溫針治療中風后偏癱痙攣狀態療效確切優于傳統針刺法治療，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：溫針；中風；痙攣性偏癱

中圖分類號：R2552 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2016）08-0070-02

中風后痙攣性偏癱是指以大腦皮層為主的高級中樞喪失了對隨意性運動功能的調控作用從而產生由低級中樞控制下的痙攣為基礎的異常運動模式，這是上運動神經元受損后自然恢復過程中必然出現的階段性現象是中樞性癱瘓的特征之一[1]。因此，如何盡早解決痙攣問題，打破異常運動模式，已成為現代康復醫學的一個熱點問題。筆者采用溫針治療中風后痙攣性偏癱，取得一定療效，現報道如下。

1 臨床資料

11 一般資料 所有病例均來自本院腦病科2011年10月—2013年10月住院患者，共60例。隨機分為治療組和對照組各30例。治療組男14例，女16例，年齡最大70歲，最小45歲，平均（6200±763）歲，病程（423±280）月，其中缺血性中風21例，出血性中風9例；對照組男17例，女13例，年齡最大78歲，最小50歲，平均（6557士856）歲，病程（540±323）月，其中缺血性中風22例，出血性中風8例。2組患者在年齡、病程、性別、中風一般資料差異無統計學意義（P>005），具有可比性。

12 診斷標準 （1）西醫診斷標準：符合2005年中華醫學會第四次全國腦血管病學術會議通過的《中國腦血管病防治指南》[2]。臨床表現為一側肢體痙攣性癱瘓，張力性牽張反射增高，腱反射亢進，無肢體肌肉軟弱，引出或引不出病理反射。（2）中醫診斷標準：符合1996年中國中醫藥管理局腦病急癥協作組頒布的《中風病診斷與療效評定標準》[3]。臨床表現為一側肢體活動障礙，關節被動屈伸困難或關節僵硬。

13 納入標準 ①符合中醫診斷標準；②病程在1年以內；③痙攣為中風所致，Ashworth分級為l一4級；④近1月內未服用過中西鎮靜藥物及肌肉松弛劑；⑤年齡<80歲；⑥知情并同意接受本治療方案。

14 排除標準 ①不符合診斷標準和納入標準；②不愿加入本試驗者；③排除急性期、昏迷或合并有嚴重的心、肝、腎、造血系統疾病以及重癥糖尿病、精神病人、惡性腫瘤病人；④近1月內或正在服用中西鎮靜藥物或肌肉松弛劑等可能影響療效判斷者。

2 治療方法

21 治療組 取穴：上肢：取肩髃、曲池、手三里、外關、合谷、后溪；下肢：環跳、命門、足三里、陽陵泉、解溪、昆侖、丘墟。操作：均取患側穴位，穴位常規消毒后，選用l-15寸不銹鋼毫針刺入穴位，剪取15-2 cm長的市售艾條，點燃后置于肩髃、后溪、命門、陽陵泉、丘墟穴針柄尾部，燃端向下，患部皮膚鋪阻燃物以防火灰掉落燙傷。每次每穴灸3壯，每日治療1次，10次為1療程，休息2天，繼續下1個療程。共治療3個療程。

22 對照組 取穴同治療組只針不灸，每日治療1次，10次為1療程，休息2天，繼續下1個療程。共治療3個療程。

3 療效觀察

31 觀察指標 （1）上肢痙攣評定采用修改的Ashworth張力評分法（0～4級）[4]。0級：無肌張力增加；1級：肌張力輕度增加，受累部分被動屈伸時，在膝關節活動范圍（ROM）之末時呈現最小的阻力或出現突然卡住和釋放；1+級：肌張力輕度增加，在ROM后50%范圍內出現突然卡住，然后在ROM后50%均呈現最小阻力；2級：肌張力較明顯的增加，通過ROM的大部分時，肌張力較明顯的增加，但受累部分仍能較易的被移動；3級：肌張力嚴重增高，被動運動困難；4級：僵直，受累部分被動屈伸時呈現僵直狀態。（2）肢體的運動功能用Fugl-Meyer運動量表評定。（3）殘疾功能評定標準：參照文獻采用改良Barthel指數評定標準制定，改良Barthel記分法最高分100分、最低分0分。

32 統計學處理結果用SPSSll0統計軟件處理，組間比較計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗。

33 結果 見表1-3

4 討論

中風致殘率高，偏癱為其主要后遺癥，占40%，急性腦卒中患者大多數會經歷脊髓中樞休克所導致的弛緩性癱瘓和脊髓中樞控制下的痙攣性癱瘓時期[5]。痙攣性偏癱是其常見的并發癥主要表現為肌肉僵直，肌張力增高，腱反射亢進，姿勢異常，直接影響患者日常生活自理能力及其生活質量[6]。肌張力增高是中風常見的并發癥，它在很大程度上影響肢體功能的恢復。因此，及時治療肌張力異常增高是腦卒中后早期康復的難點和重點。現代醫學對中風后肌張力增高治療方法不多，外科治療難度大，對技術要求高，不易普及和推廣?，F代醫學認為，中風后偏癱肢體痙攣主要是脊髓中樞興奮性增加，特別是α-γ環路活動性增強而引起的。針灸是臨床治療中風后痙攣常用方法之一，針灸具有疏通經絡、調和陰陽、活血化淤療效，并能增加局部血流量，改善缺血組織供氧，促進細胞新陳代謝等作用[7]。近來學者們從形態學、甲皺微循環、血液流變性、腦血流、腦電活動、自由基、神經機制、體感誘發電位等諸多方面對針灸治療中風后痙攣性偏癱進行了多元化的研究，己被證實針灸有顯著的療效。中醫雖無痙攣性癱瘓一詞，但古籍中有不少相關癥狀表現的論述，如《靈樞·刺節真邪》日：“病在筋，筋攣節痛，不可以行，名日筋痹。”《靈樞·邪客》云：“筋癲疾者，身倦攣急大。”痙攣狀態的發生究其根本原因為機體陰陽的失調，上肢“陽緩陰急”、下肢“陰緩陽急”，導致肢體拘攣，活動不利。具體分析，恢復期的中風患者以本虛為主，即肝腎不足，氣血衰少，在此基礎上又兼有風痰阻絡、氣虛血瘀等根據中醫基礎理論，肝主筋，《素問·經脈別論》中說：“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋?！薄端貑枴て饺藲庀笳摗吩疲骸芭K真散于肝，肝藏筋膜之氣也?！币虼烁沃畾庋ド贂r，筋脈失于濡養，其聯絡肢節的功能也必然受到影響，如《素問》中所載：“七八肝氣衰，筋不能動”“筋膜干則筋急而攣，發為筋萎?！币虼?，治療中風后痙攣性癱瘓時，從其病因病機出發，調整陰陽，使陰陽互濟，氣血充足，筋脈得以濡養，從而使痙攣狀態得到改善。采用針刺結合灸法，針刺可疏通經絡氣血，艾灸則兼具溫通溫補功效，應用溫針治療，綜合了針刺刺激效應和艾灸刺激作用，在局部形成了一個高溫區，并循經傳遞，形成循經高溫線。有研究表明通過針刺刺激使痙攣側肌群的α-γ環路活動性降低、肌緊張度下降，有利于緩解肌痙攣狀態，而且通過溫針使局部組織代謝加強，血管擴張，降低周圍神經的興奮性，減輕肢體偏癱痙攣于命門、后溪、陽陵泉、肩髃、丘墟施灸取溫陽之義。命門為督脈經穴，督為陽脈之海，主一身之陽；后溪為八脈交會穴，通督脈；陽陵泉為膽經合穴，“合治內府”，針刺其可改善肝膽功能，調達臟腑氣機，使膽汁正常疏泄，促進脾胃運化，進而促進全身氣血的生化。全身氣血充足，肝血亦得到充養，則可濡養筋脈，使筋脈攣急得到緩解。[8]肩髃、丘墟則為經筋結聚之處，諸穴加灸，使陽氣得充，筋肉因陽氣濡養而舒，筋舒則肢攣得除。本研究顯示針刺加灸法治療中風后肢體痙攣狀態比單純采用針刺法，能更有效地促進患者肢體功能恢復。溫針治療腦卒中痙攣性偏癱能夠達到理想的效果，提升患者患側肌肉張力，改善患者的運動情況[9]。

中醫藥治療本病前景廣闊，但目前仍局限于臨床經驗的積累，從文獻記載來看，不能嚴格遵循隨機、雙盲、重復和對照原則，還未全面、正確應用國際上通行的痙攣性癱瘓評定標準，這是導致循證醫學尚未把針刺療法列為治療本病的可靠方法的重要原因[10]。針灸治療本病尚未建立起系統、科學的療效評價體系，應積極探討針灸抗痙攣的機制，為進一步提高中風痙攣性偏癱患者的生存質量提供更加及時、有效的治療方法和循證醫學依據。

參考文獻：

[1]房顯輝，周鵬，周蔚華，等溫針治療中風后痙攣性偏癱的療效觀察[J].針灸臨床雜志，2011，27（4）：50-51

[2]中華醫學會中國腦血管病防治指南[M].北京：人民衛生出版杜，2005

[3]國家中醫藥管理局腦病急診協作組中風病診斷與療效評定標準（試行）[J].北京中醫藥大學學報，1996，19（1）：55-56

[4]Bohannon RWSmith MBIntetrater reliability on a modified Ashworth muscle spasticity[J].Pher Ther，1987，67：206-207

[5]湯治中，徐應樂，易進科，等不同方案治療腦卒中痙攣性偏癱的臨床對比研究[J].中國醫藥導報，2012，9（18）：75-76

[6]陳振虎，莊禮興經筋刺法對偏癱痙攣患者運動功能的影響[J].新中醫，2010，42（9）：94

[7]哈靜，黃銀蘭，萬明雨針刺治療腦卒中后肢體痙攣偏癱優勢治療方案的研究[J].時珍國醫國藥，2012，23（5）：1276-1277

[8]申昕，傅立新陽陵泉穴在針刺治療中風后痙攣性癱瘓中的應用[J].2011，30（4）：245-246

[9]應升陽溫針灸治療腦卒中痙攣性偏癱76例療效觀察[J].醫學信息，2015，28（4）：262

[10]金錦蘭針刺治療中風后痙攣性偏癱的研究進展[J].2010，23（4）

（收稿日期：2016-06-07）