腹針十字坐標經典穴組治療老年失眠癥90例臨床觀察

陳紅　陳小剛　張婷婷

摘要：目的 觀察腹針“十字坐標經典穴組”治療老年失眠癥的臨床療效并探討其作用機理。方法 將90例患者采用腹針“十字坐標經典穴組”治療，記錄治療前后匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）積分和實驗室檢測血漿中與睡眠密切相關的中樞神經遞質5-羥色胺（5-HT）、去甲腎上腺素（NE）的含量變化指標，并與健康人45例的5-羥色胺（5-HT）和去甲腎上腺素（NE）值相對比觀察。結果 腹針“十字坐標經典穴組”對老年失眠癥患者治療前后匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）中睡眠質量、入睡時間以及總積分的改善較為明顯（P<001）；腹針“十字坐標經典穴組”治療后可明顯提高血漿5-羥色胺（5-HT）含量的同時，也明顯降低去甲腎上腺素（NE）的含量。結論 腹針“十字坐標經典穴組”治療老年失眠癥療效較好，其作用機制與調節血漿5-羥色胺（5-HT）和去甲腎上腺素（NE）代謝有關。

關鍵詞：腹針“十字坐標經典穴組”；老年失眠癥；血漿5-羥色胺（5-HT）去甲腎上腺素（NE）

中圖分類號：R25623 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2016）08-0065-03

我國人口老齡化形勢已十分嚴峻，2010年第六次全國人口普查結果顯示，我國65歲及以上老年人口已達119億，占總人口的887%[1]。近年來，我國的失眠癥患者逐年擴增，尤以老年人居多。研究證實，持續的睡眠不足可導致思考能力及記憶力減退，警覺與判斷力下降，免疫力低下，內分泌紊亂，焦慮、煩躁，最終導致高血壓、心腦血管等疾病的發生[2]。筆者在臨床中運用腹針“十字坐標經典穴組”治療老年失眠癥，有較好的療效，不僅改善患者的睡眠質量，且可調整患者的心身狀態。現報道如下：

1 資料與方法

11 一般資料 選取2013年1月—2015年6月本院門診部中醫科和針灸推拿科收治運用腹針治療90例老年失眠癥患者，其中男39例，女51例，年齡55-75歲，平均（632±21）歲，病程6個月-10 a，平均（3±07）a。普通針刺對照組90例老年失眠癥患者，其中男37例，女53例，年齡56-78歲，平均（645±35）歲，病程6個月-10 a，平均（3±08）a。另隨機選擇睡眠佳的健康人45例作對比觀察，其中男19例，女26例，年齡54-75歲，平均（615±15）歲。

12 診斷標準 根據中華醫學會精神科分會編制的《中國精神疾病分類與標準》（CCMD-2-R）中有關失眠癥的診斷標準制定：（1）幾乎以睡眠障礙為唯一癥狀，其他癥狀均繼發于失眠，包括入睡困難、睡眠不深、多夢、早醒、醒后不易再入睡、醒后不適、疲乏或白天困倦；（2）上述睡眠障礙每周至少發生3次，并持續1個月以上；（3）失眠引起顯著的苦惱或以部分精神障礙癥狀，活動效率下降或妨礙社會功能；（4）不是任何一種軀體疾病或精神疾病。年齡在55-75歲之間的失眠癥患者。

排除病例標準：（1）凡不符合納入標準者；（2）在研究前1周使用過抗精神病藥、抗抑郁藥者；（3）嚴重肝、腎功能不全者，或和并其他各系統嚴重疾病者；（4）嚴重精神病患者或惡性腫瘤患者；（5）藥物依賴者。

13 治療方法

131 腹針“十字坐標經典穴組”治療組 腹針處方為：主穴：縱行：中脘、下脘、神闕、氣海、關元；橫行：大橫、天樞、神闕、天樞、大橫。配穴（1）心脾兩虛及陰虛火旺型配商曲（左右）、氣穴（左右）；（2）胃腑不和及肝火上擾型配左右上風濕點。操作方法：患者取仰臥位，75%酒精棉球局部消毒，“十字坐標經典穴組”均深刺，配穴均中刺，腹部進針時應避開血管，施術要輕、緩，針刺人部，抵達預計深度時，采用腹部行針三部法，使針感向四周和遠處擴散，留針30 min后起針，出針后用消毒棉球按壓針孔。頭3天每天1次，以后隔天針刺1次，10次為1療程。

132 針刺對照組 治療處方為：主穴：照海、申脈、神門、印堂、四神聰、安眠；配穴：肝火擾心，加行間、俠溪；痰熱內擾，加豐隆、內庭、曲池；心脾兩虛，加心俞、脾俞、足三里；心腎不交，加太溪、水泉、心俞、脾俞；心膽氣虛，加丘墟、心俞、內關；脾胃不和，加太白、公孫、內關、足三里。操作：神門、印堂、四神聰，用平補平瀉；照海用補法，申脈用瀉法。配穴按虛補實瀉法操作。隔天針刺1次，10次為1療程。

133 健康組 不做治療，只取對照數值。

14 觀測指標及方法 觀察患者治療前后匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）的變化；采用ELISA酶免法實驗檢測治療組、對照組、健康組的5-羥色胺（5-HT）和去甲腎上腺素（NE）的水平變化指標。

15 統計學分析 采用SPSS120進行統計學分析，計量資料分析采用t檢驗，計數資料分析采用（x±s）檢驗，以P<005為差異有統計學意義。

2 結果

21 療效標準 見表1-2。

3 討論

失眠癥屬祖國醫學“不寐”的范疇，其病因與心肝脾腎及陰血不足有關，其病理變化總屬陽盛陰衰，陰陽失衡?！鹅`樞·營衛生會篇》云：“氣至陽而起，至陰而止……老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五藏之氣相搏，其營氣衰少而衛氣內伐，故晝不精，夜不瞑?！薄夺t效秘傳》所言：“夜以陰為主，陰氣盛，則目閉而安臥，若陰虛為陽所勝，則終夜煩擾而不眠也。”說明衛氣晝行于陽經，夜行于陰經，行于陽則寤，行于陰則寐，不寐總因臟腑失調，陰陽失衡，陽不入陰而發病。

（1）臟腑虛損、精血不足是老年失眠的生理病理基礎：老年人臟腑虛衰，精虛血少，腎陰陽兩虛及髓海腦神失養引起老年失眠癥；臟腑虛損、精虛血少是產生虛證失眠的直接原因，也是實證失眠致病之邪產生的基本條件。（2）情志內傷是老年失眠的誘發因素：老年人年邁體虛，但經歷豐富，常思慮過度，耗傷心脾，加上臟腑功能衰退，自我調節能力下降，更容易出現陰陽失調，氣血虧虛，心神失養而導致失眠。若大病失血，致使肝血虧虛，心脈失養，則神魂不守舍，夜不成眠；若由于肝之疏泄過度，則易耗陰傷血，灼傷心脈，肝血虧損，無以養心，使神魂不守舍，而致失眠。由上可見，情志內傷是老年失眠的誘發因素。（3）痰瘀膠結為老年失眠的病理特點：老年人臟腑機能衰退，運化功能不足，病理產物滋生。血液運行不暢而為瘀血，津液失于輸布而為痰濁，痰濁瘀血互為因果，痰瘀互結，膠著難消，成為老年失眠的病理特點，也是加重失眠的主要因素[3]。腹針是薄智云教授創立的一種通過針刺腹部穴位調節臟腑、經絡及相關部位氣血功能，達到治療全身疾病的一種特殊針法。薄教授認為，腹部是人體的一個重要部位，存在著一個以神闕為中心，與全身氣血運行相關的循環系統，存在著一個形成于胚胎時期的全身高級調控系統。人體的正常生理功能活動都是在腹部臟器功能正常運行中得以維持，同時腹部還分布著大量的血管、神經，為周身輸布氣血津液，內聯外達提供了廣泛途徑。

現代醫學研究已經證實，睡眠的功能調節主要集中在定位于一群中樞神經系統神經元，與腦內神經遞質的動態變化有關，與睡眠密切相關的中樞神經遞質有5-羥色胺（5-HT）和去甲腎上腺素（NE），二者是對維持睡眠和覺醒狀態起決定作用的一對介質，當腦內去甲腎上腺素含量不變或增高時，降低5-羥色胺的含量可引起失眠，當腦內5-羥色胺含量正?；蛟龈邥r，降低去甲腎上腺素含量則引起嗜睡[3]。腹針“十字坐標經典穴組”治療前后5-羥色胺（5-HT）和去甲腎上腺素（NE）的變化，正好符合這一規律。故本法可解除病人的精神緊張，增加困倦度，達到治療失眠的目的。本研究通過對腹針“十字坐標經典穴組”治療組治療失眠癥前后的療效觀察和血漿中5-羥色胺（5-HT）和去甲腎上腺素（NE）的含量進行對比觀察顯示，治療后血漿中5-羥色胺（5-HT）含量較前明顯提高（<001），治療后血漿中去甲腎上腺素（NE）的含量較前明顯降低（<001），

說明腹針“十字坐標經典穴組”治療失眠癥與調節5-羥色胺（5-HT）和去甲腎上腺素（NE）代謝有密切關系。本項研究結果表明腹針“十字坐標經典穴組”治療老年失眠癥有較好的療效，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]羅棟人口老齡化研究的文獻計量分析[J]湖南理工學院學報 （自然科學版），2013，26（3）：90-91

[2]高聲傳，王沈歌，陳衛東酸棗仁顆粒治療中老年失眠癥臨床療效觀察[J]實用藥物與臨床，2013，16（2）：171-172

[3]董建萍，王順，孫偉義頭部透穴法治療失眠癥隨機對照觀察[J].中國針灸，2008，28（3）：159-162

（收稿日期：2016-04-20）