醒腦靜注射液對急性腦卒中伴意識障礙患者腦功能的影響

李 蕾，通信作者：王麗萍

(河南省開封市第二人民醫院，河南 開封475000)

腦卒中是臨床危急重癥，有較高的致殘率和致死率，患者往往合并意識障礙，以昏迷、嗜睡、精神錯亂為主要表現[1]。研究有效的干預措施，改善患者的腦功能狀態，有著重要意義。本院探討醒腦靜注射液對急性腦卒中伴意識障礙患者腦功能的影響，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2016年7月至2017年11月開封市第二人民醫院神經內科接治的74例急性腦卒中患者。按照隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，每組37例。觀察組男23例，女14例;年齡39～68歲，平均(60.31±6.99)歲。對照組男24例，女13例;年齡40～68歲，平均(60.57±7.11)歲。兩組患者性別、年齡等基線資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 有一側肢體偏癱、口角斜、失語、意識障礙等神經系統癥狀，行頭顱CT或MRI提示腦部缺血性或出血性病灶;患者及家屬知情同意，簽署知情同意協議書。

1.3 排除標準 短暫性腦缺血發作(TIA);有嚴重的心、肝、腎等重要器官疾病;不符合本研究干預方案。

2 治療方法

兩組患者均進行吸氧、降低顱內壓、糾正酸堿平衡等對癥治療。

2.1 對照組 納洛酮靜脈滴注。取鹽酸納洛酮(吉林敖東藥業集團延吉股份有限公司，國藥準字H20066624)2.4 mg加入250 mL氯化鈉溶液中，靜脈滴注，每日1次。治療2周。

2.2 觀察組 在對照組治療的基礎上給予醒腦靜靜脈滴注。取醒腦靜(河南天地藥業股份有限公司，國藥準字Z41020664)30 mL加入250 mL氯化鈉溶液中，靜脈滴注，每日1次。治療2周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 評定患者格拉斯哥昏迷評分(GCS，分值越高，患者昏迷程度越輕)、神經功能缺損評分(NIHSS，分值越低，患者神經功能恢復越好)、神經元特異性烯醇化酶(NSE，能夠直接反應腦細胞的損害程度)、超敏C反應蛋白(hs-CRP，能夠直接反應腦細胞的損害程度)、顱內壓水平。

3.2 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件處理數據，計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

3.3 結果

(1)GCS、NI HSS評分比較 治療后，兩組患者GCS評分、NI HSS評分均較治療前改善(P<0.05)，且觀察組優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組急性腦卒中患者GCS、NIHSS評分比較(分，x±s)

(2)NSE、hs-CRP、顱內壓水平比較 治療后，兩組患者NSE、hs-CRP、顱內壓水平均低于治療前(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組急性腦卒中患者NSE、hs-CRP、顱內壓水平比較x±s)

表2 兩組急性腦卒中患者NSE、hs-CRP、顱內壓水平比較x±s)

注：與本組治療前比較，△P<0.05;與對照組治療后比較，▲P<0.05

組別 例數 時間 NSE(μg/L) hs-CRP(mg/L) 顱內壓(k Pa)觀察組 37 治療前15.39±6.62 39.38±6.49 7.44±1.15治療后 6.08±3.04△▲ 5.79±2.67△▲ 4.55±0.38△▲對照組 37 治療前 14.95±6.37 38.18±7.62 7.49±1.19治療后 11.77±3.58△ 13.55±6.67△ 6.02±1349△

4 討論

腦卒中又稱“中風”“腦血管意外”，是一種急性腦血管疾病，由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病，包括缺血性卒中和出血性卒中。腦卒中發病率較高，其發病和血管炎癥反應有關[2]。腦卒中患者五臟六腑功能紊亂，毒邪阻礙腦絡，使機體清竅受阻，神機失用[3]。顱內血腫會引起偏癱、失語、意識障礙等，嚴重者危及生命。意識障礙是急性腦卒中的嚴重并發癥之一，中醫研究認為，改善腦功能是緩解患者臨床癥狀的有效措施[4]。

納洛酮是阿片類受體拮抗劑，多用于臨床促醒，能夠改善腦血流灌注情況，利于患者的恢復[5]。醒腦靜注射液是一種中藥制劑，可祛痰通絡、醒腦開竅[6]。醒腦靜主要成分為麝香、冰片、梔子等，可以開經絡、通諸竅，回神醒腦，還可以清熱解毒、消炎鎮痛。現代藥理學研究認為，醒腦靜注射液可以透過血腦屏障，直接作用于中樞神經系統，故可有效降低血腦屏障通透性，發揮其調節中樞神經、保護大腦、減輕腦水腫和改善微循環等方面的作用[7]。醒腦靜注射液對昏迷患者，有顯著的蘇醒作用。麝香對于中樞神經系統具有小劑量興奮、大劑量抑制的作用，麝香酮還具有抑制血管通透性的作用;梔子具有脫水、利尿、降低腦水腫的效果;冰片、麝香可以興奮呼吸中樞，提高動脈氧分壓，降低二氧化碳分壓，改善血氣。醒腦靜注射液的腦保護作用也是其重要功能的一種，可以抑制氧自由基的產生和過氧化反應作用。在減輕腦水腫方面，醒腦靜注射液表現出明顯的優勢。麝香、冰片可以降低病理性開放的血腦屏障通透性，維持內環境的穩定，減少對腦組織的損傷。NSE能夠敏感顯示腦細胞和神經損傷程度，hs-CRP臨床多用于監測炎癥反應，觀察組NSE、hs-CRP水平均較低，說明通過聯合治療，患者的腦細胞和神經功能得到改善，顱內壓降低，提高了大腦的供氧量。此外，本文研究結果顯示，觀察組治療后GCS評分、NI HSS評分均得到較好改善。表明納洛酮聯合醒腦靜注射液治療腦卒中，可以有改善患者的臨床癥狀，提高患者治療效果。

總之，醒腦靜注射液對急性腦卒中伴意識障礙患者腦功能有積極影響，患者GCS評分、NI HSS評分、NSE、hs-CRP、顱內壓水平均改善較好。