交叉電項針對腦出血合并機械通氣患者撤機的影響*

裴思穎 蔡國鋒 劉 凱 賈坤平 王 虹 梁 群

（1.黑龍江中醫藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院哈南分院，黑龍江 哈爾濱 150060；3.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院，黑龍江 哈爾濱 150040）

腦出血在我國的發病率、致殘率、病死率一直居高不下，重癥腦出血患者往往合并呼吸衰竭，需要氣管插管進行機械通氣來輔助呼吸。隨著機械通氣技術的進步，腦出血患者的死亡率有所下降,但伴隨機械通氣時間延長所帶來的問題也逐漸增多：患者往往面臨著撤機困難、呼吸機相關性肺炎（VAP）、呼吸機相關性肺損傷（VILI）等一系列影響預后的不利因素，給社會和家庭帶來了沉重的負擔。如何減少機械通氣時間，盡快撤機成為重癥醫學科日益關注的問題。本課題組在前期臨床研究基礎上［1-4］，觀察交叉電項針對腦出血合并機械通氣患者撤機的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標準：經查頭顱CT確診為腦出血；符合機械通氣應用指征；行氣管插管有創機械通氣治療；患者家屬知情同意。排除標準：腦梗死、腦外傷、腦部占位者；合并血液系統疾病，出凝血功能異常者；合并嚴重心、肝、腎功能不全者；合并肺挫傷、慢阻肺、肺部占位者；放棄治療，轉院者。

1.2 臨床資料 選取2019年6月至2020年2月黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院哈南分院收治的腦出血合并機械通氣患者40例。采用隨機數字表法分兩組各20例。交叉電項針組男性12例，女性8例；年齡35～75歲，平均（57.10±9.87）歲。常規針刺組男性14例，女性6例；年齡35～78歲，平均（58.05±9.98）歲。兩組基線資料差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.3 治療方法 常規針刺組給予如下治療。1）常規治療：給予控制血壓、控制血糖、脫水減輕腦水腫、抗感染、營養支持、神經保護、抗癲癇、防治應激性潰瘍等西醫對癥治療。2）機械通氣：應用Hamilton呼吸機，采用同步間歇性強制通氣（SIMV）+壓力支持（PSV）模式。設置參數：潮氣量（VT）6～8 mL/kg，呼吸頻率（f）8～16次/min，吸呼比（I∶E）1∶（1.5～2.5），呼氣末正壓（PEEP）3～5 cmH2O（1 mmHg≈0.133 kPa），吸氧濃度（FiO2）35%～60%，維持血氧飽和度（SaO2）92%以上。呼吸功能改善后逐步調低以上各通氣參數至撤離呼吸機。3）氣道護理：翻身、叩背、吸痰、排痰機輔助排痰。4）針灸治療：應用0.35 mm×40 mm毫針針刺，取穴：百會、上星、頭圍、病灶側運動區、四白、地倉透頰車、肩髃、曲池、手三里、外關、合谷、髀關、伏兔、血海、陽陵泉、足三里、豐隆、三陰交、解溪、太沖。平補平瀉，得氣后留針30 min，每日2次，療程14 d。交叉電項針組在常規針刺組基礎上用交叉電項針治療，取患者雙側風池穴、翳風穴，針刺方法為風池穴向鼻尖方向斜刺0.85～1.2寸，翳風穴直刺0.85～1.2寸，連接常州英迪KWD 808型脈沖針灸治療儀，項部交叉通電：交叉方式即同側的翳風連接正極，對側風池連接負極，如圖1所示。使用連續波，頻率2 Hz，電壓3～4 V，以患者能夠耐受，肌肉微微顫動為宜，留針30 min，每日2次，療程14 d。

1.4 觀察指標 治療前、治療14 d后觀察動脈血氣相關指標：氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、pH值；治療14 d后總機械通氣時間、脫機成功率、VAP發生率情況。

1.5 統計學處理 應用SPSS20.0統計軟件。計量資料以（±s）描述，應用t檢驗。計數資料以［n（%）］描述，應用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后動脈血氣相關指標比較 見表1。兩組患者治療14 d后，患者的動脈血氣相關指標均有改善（P<0.05）；交叉電項針組患者的PaO2、PaCO2、pH改善優于常規針刺組（P<0.05）。

表1 兩組治療前后動脈血氣相關指標比較（±s）

表1 兩組治療前后動脈血氣相關指標比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與常規針刺組治療后比較，△P<0.05。1 mmHg≈0.133 kPa。

組別時間PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）pH交叉電項針組（n=20）常規針刺組（n=20）治療前治療后治療前治療后55.67±6.72 94.25±8.35*△55.38±6.35 87.62±8.29*65.85±16.78 38.46±8.85*△65.32±16.24 45.76±8.56*7.30±0.16 7.45±0.08*△7.31±0.11 7.39±0.03*

2.2 兩組臨床指標比較 見表2。兩組患者治療14 d后，交叉電項針組較常規針刺組總機械通氣時間短、撤機成功率高、VAP發生率低（P<0.05）。

表2 兩組臨床指標比較

3 討 論

腦出血是常見的腦血管病急危重癥，發病率為（60～80）/10萬，占腦卒中的20%～30%，急性期病死率為30%～40%。在重癥腦出血合并呼吸衰竭時，需要氣管插管進行機械通氣。其呼吸衰竭的原因主要考慮為腦出血后顱內的血腫或周圍血腫帶壓迫呼吸中樞，導致呼吸泵功能不全，造成機體缺氧的同時伴有二氧化碳潴留。另外由于出血后中樞神經受損，導致的意識障礙、吞咽功能受損、咳嗽反射受損，致使誤吸、呼吸道分泌物潴留無法及時排出，引起的肺臟功能損害，也會導致呼吸衰竭［5-12］。基于以上病機，如何能減少機械通氣時間、增加撤機成功率，減少VAP發生率，除了西醫基礎治療外，中醫學針灸治療大有可為。

“交叉電項針”是本課題組經過20余年的臨床實踐總結提出的電極連接方法，即電項針正、負電極在雙側“風池－翳風”穴間交叉連接。因電針電流有兩個特點：第一，電流只能在同一電極線的兩個電極之間形成回路；第二，電流的路徑為最短距離和最小電阻。我們把頸部抽象看成一個“圓柱形復合導體”，風池穴和翳風穴恰恰位于這個“圓柱形復合導體”的兩側。腦干位于脊髓上端枕骨大孔內，交叉連接就是為了使電場最大限度作用于腦干呼吸中樞，輻射腦干的網狀結構，到達吞咽反射相關神經核及咳嗽反射中樞，使電流至病所，以達到治療的目的［13］。本課題前期臨床試驗已經證實，交叉電項針可以促進腦出血氣切患者的咳嗽反射的重塑［14］；促進腦出血氣管切開患者吞咽功能的及延髓性麻痹的恢復，減少吸入性肺炎的發生［15］。

本研究顯示交叉電項針對腦出血合并機械通氣患者撤機的影響確切，能有效地改善腦出血合并機械通氣患者的動脈血氣相關指標，減輕呼吸衰竭的程度，減少機械通氣的時間，增加撤機成功率，減少VAP發生率。但課題組仍缺乏多中心、大樣本的隨機對照試驗，望在今后研究中進一步完善。