中藥自擬方劑治療急性膽源性胰腺炎的療效觀察

韓 奔 王 瑤 焦俊英

（首都醫科大學大興教學醫院，北京 102600）

急性胰腺炎是由多種病因引起的胰酶異常激活，引起胰腺組織自身消化、水腫、壞死，病情嚴重者可繼發全身炎癥反應綜合征、多器官功能障礙綜合征，其病理變化復雜，病死率高［1］。其中由膽道系疾病引起的稱為急性膽源性胰腺炎，臨床表現為上腹部劇痛，向背部放射，并伴有腹脹、惡心、嘔吐、黃疸等癥狀，西醫臨床多采用禁食、營養支持、液體復蘇、抑制胰腺分泌、抗生素等治療，但仍有部分患者病情進展［2］。

中醫學理論認為急性胰腺炎屬于“脾心痛”“胃心痛”“胰癉”等范疇，其病位在脾，與肝、膽、胃等臟腑關系密切，脾胃運化失司，使濁毒內生、氣機不暢，而引起血行瘀滯。瘀血、濁毒可加重臟腑氣機不暢，肝膽失于疏泄而發病，治則以疏肝利膽、祛瘀排濁為法［3］。金錢膽通顆粒是臨床治療膽石癥的常用中成藥［4］。本研究觀察金錢膽通顆粒聯合中藥自擬方劑治療急性膽源性胰腺炎對患者生活質量的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標準：膽源性胰腺炎西醫參照《膽源性胰腺炎診斷標準與處理原則的探討》［5］中的標準；中醫辨證分型參照《急性胰腺炎中西醫結合診治方案》［6］中肝膽濕熱證的標準。納入標準：符合膽源性胰腺炎的標準，并經實驗室指標、超聲、CT、磁共振胰膽管造影（MRCP）等證實；年齡≥18歲，≤75歲；符合肝膽濕熱證的標準；生命體征穩定，無手術指證，均選擇保守治療；臨床資料完整。排除標準：伴有胃腸穿孔、器質性腸梗阻等急腹癥者；原發性肝腎心腦血管疾病者；過敏體質者；重癥胰腺炎者；合并其他可能影響療效評估的疾病者。

1.2 臨床資料 選取本院于2019年1月至2020年4月收治的急性膽源性胰腺炎患者98例，根據入院順序采用隨機數字法分為兩組各49例。對照組男性28例，女性21例；年齡24～75歲，平均（54.13±10.91）歲；病程1～7 d，平均（4.85±1.67）d。觀察組男性25例，女性24例；年齡21～75歲，平均（53.95±11.74）歲；病程1～7 d，平均（4.91±1.58）d。兩組患者臨床資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.3 治療方法 對照組給予常規西藥治療，按照《膽源性胰腺炎診斷標準與處理原則的探討》［5］的用藥方案，包括禁食、胃腸減壓、早期液體復蘇、全胃腸外營養支持、靜脈注射生長抑素、質子泵抑制劑抑制胰腺分泌、第3代頭孢菌素聯合奧硝唑抗感染。觀察組在對照組基礎上給予中藥自擬方劑治療。中藥自擬方劑為柴胡15 g，茵陳蒿10 g，梔子10 g，黃連10 g，黃芩10 g，白芍 15 g，延胡索 10 g，川楝子 10 g，木香 10 g，桃仁10 g，生大黃10 g（后下），芒硝6 g（沖服）。上藥每日1劑，水煎2次合并煎液300 mL，分3次經胃管注入，每次100 mL。兩組均連續治療2周。

1.4 觀察指標 1）實驗室檢查。于治療前，治療3、14 d后抽取外周靜脈血標本5 mL檢測血淀粉酶及脂肪酶、堿性磷酸酶，靜脈血標本置于離心機以3 500 r/min速度離心10 min，離心半徑10 min，取血清采用日本日立株式會社7600型全自動生化分析儀檢測上述指標。于治療前、治療3、14 d后留取晨起中段尿液同法檢測尿淀粉酶。2）中醫證候評分。于治療前，治療3、14 d時評價癥狀嚴重程度，包括發熱、嘔吐、心慌、腹痛評分，單項癥狀按照嚴重程度分為無、輕、中、重，計為0～3分。3）SF-36量表評分。于治療前、治療1個月后評價生活質量，采用SF-36量表評價，包括8個維度，單個維度應用百分制計分，分數越高生活質量越好［7］。

1.5 療效標準 參考《中國急性胰腺炎診治指南（2013）上海》［8］評價。臨床痊愈：經治療，腹痛、腹脹、惡心嘔吐、發熱等癥狀消失，且血、尿淀粉酶等實驗指標恢復正常。顯效：經治療，癥狀基本消失，實驗指標顯著下降，但未至正常。有效：經治療，癥狀改善，實驗指標有所下降。無效：未達到上述標準。總有效率=臨床痊愈率+顯效率+有效率。

1.6 統計學處理 應用SPSS19.0統計軟件。計量資料以（±s）描述，采用 t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后癥狀評分比較 見表1。治療3、14 d后，兩組發熱、嘔吐、心慌、腹痛評分較治療前下降（P<0.05），觀察組治療3、14 d后癥狀評分低于對照組（P<0.05）。

表1 兩組治療前后癥狀評分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后癥狀評分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組同時段比較，△P<0.05。下同。

images/BZ_148_223_1627_1227_1689.png觀察組（n=49）對照組（n=49）治療前治療3 d治療14 d治療前治療3 d治療14 d 2.38±0.48 0.61±0.22*△0.15±0.08*△2.32±0.51 0.84±0.21*0.23±0.12*2.02±0.61 0.86±0.31*△0.23±0.10*△1.96±0.64 1.21±0.29*0.38±0.13*1.82±0.59 0.85±0.26*△0.31±0.12*△1.86±0.55 1.02±0.33*0.44±0.21*2.75±0.24 2.02±0.36*△0.51±0.28*△2.74±0.23 2.37±0.35*0.81±0.26*

2.2 兩組治療前后血、尿淀粉酶及脂肪酶、堿性磷酸酶水平比較 見表2。治療3、14 d后，兩組血、尿淀粉酶及脂肪酶、堿性磷酸酶較治療前下降（P<0.05），觀察組均低于對照組（P<0.05）。

表2 兩組治療前后血、尿淀粉酶及脂肪酶、堿性磷酸酶水平比較（U/L，±s）

表2 兩組治療前后血、尿淀粉酶及脂肪酶、堿性磷酸酶水平比較（U/L，±s）

組別觀察組（n=49）對照組（n=49）時間治療前治療3 d治療14 d治療前治療3 d治療14 d血淀粉酶812.55±134.02 442.36±64.58*△123.65±34.75*△789.69±125.36 539.75±85.67*165.85±38.11*尿淀粉酶1 295.23±512.44 978.32±185.42*△213.69±56.74*△1 312.02±478.69 1 125.69±312.36*267.96±75.14*脂肪酶2 278.69±823.02 1 230.25±287.69*△418.56±85.69*△2 345.26±752.64 1 438.25±312.44*623.54±104.75*堿性磷酸酶392.05±71.48 105.69±19.36*△46.33±12.14*△385.63±78.96 145.36±25.47*85.36±15.14*

2.3 兩組治療前后生活質量評分比較 見表3。治療1個月，兩組SF-36量表評分較治療前上升（P<0.05），觀察組高于對照組（P<0.05）。

表3 兩組治療前后生活質量評分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后生活質量評分比較（分，±s）

組別觀察組對照組n 49 49治療前61.85±11.76 62.85±12.45治療1個月87.36±6.22*△79.85±7.14*

2.4 兩組臨床療效比較 見表4。觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

表4 兩組臨床療效比較（n）

2.5 兩組并發癥比較 見表5。觀察組并發癥率低于對照組（P<0.05）。

表5 兩組并發癥比較（n）

3 討 論

張錫純認為胰臟是脾臟的分支，其在《醫學衷中參西錄》中指出“蓋月卒為脾之副臟”［9］。《難經正義》認為“胰，附脾之物……所生之計，能消化食物，其質味甜，或名之甜肉云”。《雜病源流犀燭》對急性胰腺炎的癥狀作出如下描述“胸腹部脹滿疼痛，胃脘當而心痛，上肢、兩脅均作痛，咽喉與胸膈不通，飲食難以下咽，胃心痛也”。其病機為飲食不節、情志不舒、膽石、蟲積或外感六淫等引起肝膽疏泄失常，中焦運化失司，氣機升降不和而致腑氣不通，不通則痛，最終導致瘀血、濁毒內生而發病［10-11］。

本研究自擬的中藥方劑中柴胡為君藥，不僅可升陽散邪，退半表半里之熱，又可疏肝解郁，解少陽郁熱而透邪外出。茵陳蒿、梔子為臣藥，可疏肝利膽、解毒退黃。佐以黃連、黃芩清熱解毒，除中上焦之火。白芍養血柔肝、緩急止痛；延胡索行氣活血、化瘀止痛；川楝子疏肝泄熱、行氣止痛；木香行氣止痛、健脾消食；桃仁活血祛瘀、潤腸通便；生大黃活血祛瘀、通腑瀉熱；芒硝瀉熱通便、潤燥散結。氣虛者加黃芪、黨參以補脾益氣；痰飲較甚者加清半夏、膽南星以豁痰開竅；瘀血較甚者加紅花、三七粉以活血祛瘀。諸藥合用，共奏疏肝利膽、祛瘀排濁之功效［12-13］。

本研究發現，中藥自擬方劑治療急性膽源性胰腺炎可更好地減輕患者發熱、嘔吐、心慌、腹痛癥狀，降低血、尿淀粉酶水平，促進病情轉歸。急性膽源性胰腺炎發生后胰腺釋放各種酶類消化脂肪組織，并損傷肝細胞，引起脂肪酶、堿性磷酸酶大量釋放［14］。中藥自擬方劑治療急性膽源性胰腺炎可更好地降低脂肪酶、堿性磷酸酶水平，減輕患者脂肪組織損傷及肝損傷程度。這是由于中藥柴胡所含的皂苷類成分具有消炎、鎮痛作用，并能調節酶分泌，減輕胰腺自我消化［15］。茵陳蒿、梔子可促進膽汁分泌、保護肝細胞、抗炎、鎮痛［16］。黃連、黃芩所含的生物堿類成分具有抗炎、抗病原微生物、抗氧化等藥理作用［17］。白芍所含的芍藥苷具有抗菌作用［18］。延胡索所含的生物堿類成分延胡索乙素具有中樞鎮痛作用［19］。生大黃所含的蒽醌類化合物具有瀉下作用，可清除腸道內有害菌及內毒素，大黃素可改善局部微循環，加速炎癥吸收。芒硝所含的硫酸鈉中的硫酸根離子不易被腸道吸收，可形成腸道內高滲環境，增加腸腔內水分，刺激腸蠕動而瀉下，達到減輕胰膽管壓力的作用［20］。黃芪、黨參可增強機體免疫功能、抗氧化，有利于機體發揮對病原體的抵御作用［21］。半夏可抑制消化酶活性，加快損傷組織修復［22］。

急性膽源性胰腺炎可引起全身炎癥反應綜合征、多器官功能障礙綜合征、代謝紊亂、低鈣血癥、高脂血癥、糖代謝異常、胰性腦病等并發癥，大大降低患者的生活質量。本研究采用SF-36量表評價患者的生活質量，發現中藥自擬方劑治療急性膽源性胰腺炎可提高患者的生活質量，降低胰腺假性囊腫、胰周膿腫、心律不齊等并發癥風險。

綜上所述，中藥自擬方劑治療急性膽源性胰腺炎可減輕患者癥狀，抑制血、尿淀粉酶、脂肪酶、堿性磷酸酶的表達，提高生活質量，降低并發癥的發生率。