溫灸盒聯合撳針埋針治療頸型頸椎病的療效觀察

戴麗娟 王淑蘭 王 會 張加英 徐炳國

（南京醫科大學附屬南京醫院，南京市第一醫院，江蘇 南京 210000）

頸型頸椎病主要表現為頸部疼痛、沉重感，可向枕部和肩背部放射，是各類型頸椎病發病的早期，臨床上也最為常見，也是治療的最佳時機，對頸椎病的防治具有重要的意義［1］。筆者在臨床應用溫灸盒聯合撳針埋針治療頸型頸椎病，即時療效及持續療效均可?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）納入標準：符合《中華針灸臨床診療規范》［2］中頸型頸椎病診斷標準；依從性好，能準確理解并執行各項指標觀察并簽署治療同意書。2）排除標準：由非頸椎病引起的頸、肩、背痛者；合并有其他系統嚴重疾病，有頸部外傷史或手術史等者；病情危重，

難以對治療的有效性和安全性做出確切評價者；局部皮膚有破損者；服用其他藥物影響療效判斷者。

1.2 臨床資料 選取2019年10月至2020年10月南京醫科大學附屬南京醫院（南京市第一醫院）中醫針灸科門診就診符合診斷標準的患者60例。按就診先后順序采用SPSS隨機數字生成器將患者隨機分為觀察組與對照組各30例。觀察組男性14例，女性16例；年齡23～69歲，平均（40.37±11.48）歲；病程1～36個月，平均（9.23±7.99）個月。對照組男性10例，女性20例；年齡23～52歲，平均（35.63±8.76）歲；病程2～36個月，平均（9.33±8.03）個月。兩組患者性別、年齡、病程以及治療前各項觀察指標評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究獲醫院倫理委員會審議通過。

1.3 治療方法 觀察組予溫灸盒聯合撳針埋針治療?；颊呷「┡P位或側臥位，充分暴露患部皮膚，探查局部疼痛癥狀或活動受限明顯處，以壓痛點、皮下硬結處為中心，放置溫灸盒（安徽天長市壽民灸具廠，國家專利號：92243173.6），取2 cm長清艾條4段，將艾條一端點燃后放入溫灸盒內，調整施灸距離灸至皮膚溫熱紅暈，深部組織感覺溫熱而又不致燒傷皮膚為度，大約30 min。然后囑患者適度活動頸項、肩、背部，取局部壓痛明顯處，皮膚碘伏常規消毒后，選用鼎世醫療牌0.18 mm×1.2 mm一次性無菌撳針，貼按在所選痛點上，每點1個，每次選4～5個點，留針1 d。對照組予常規針灸治療。參考《中華針灸臨床診療規范》［2］中頸型頸椎病的取穴。患者采用側臥位，取患側風池、天柱、肩井、大椎、相應頸夾脊穴；穴位皮膚碘伏消毒后，選用佳健牌0.3 mm×40 mm一次性針灸針，常規進針，得氣后接6805-D電針儀，選連續波，頻率2 Hz，強度以患者能耐受為度，介于感覺及痛覺之間，留針30 min后下針。兩組治療均隔日1次，5次為1個療程，療程間休息2 d，觀察2個療程。

1.4 觀察指標 1）比較兩組治療后15 min目測類比疼痛分度量表（VAPS）［3］評分的變化。VAPS評定為可用一條不含描述性文字或數字的一條10 cm長的直線，兩端分別代表無痛和極痛，讓患者目測后在直線上用手指或筆畫表示其疼痛程度。2）比較兩組治療前后頸椎病治療成績評分量表［4］的變化。頸椎病治療成績評分量表第一部分由臨床癥狀、臨床檢查、日常生活動作、自我滿意程度4大項目組成，最高評分為29分，評分越高效果越好。根據治療前后評分，計算改善指數，可較為客觀地反映患者治療前后頸椎功能改善情況，量化地評價頸椎病患者的治療效果。改善指數=（治療后評分-治療前評分）/治療后評分×100%。

1.5 療效標準 參照國家中醫藥管理局2012年出版的《中醫病證診斷與療效標準》［5］擬定。痊愈：頸項、肩、背部臨床癥狀、陽性體征消失，活動功能恢復，可正常工作。好轉：頸項、肩、背部臨床癥狀、陽性體征明顯減輕，活動功能明顯改善，不影響正常工作。無效：頸項、肩、背部臨床癥狀、體征無改善。

1.6 統計學處理 應用SPSS22.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，自身前后比較用配對t檢驗；等級資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

在治療過程中，兩組患者均未出現脫落病例。治療組出現2例患者皮膚潮紅、紅斑的反應，休息1 d后自行緩解，未影響下次治療。

2.1 兩組治療前后VAPS評分比較 見表1。觀察組首次治療及治療1個療程后評分優于對照組（P<0.05），治療2個療程后，兩組評分相當（P>0.05）。

表1 兩組治療前后VAPS評分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后VAPS評分比較（分，±s）

注：與對照組同時期比較，△P<0.05。下同。

組 別n 治療前 首次治療后 治療1個療程后 治療2個療程后觀察組對照組30 30 6.89±0.55 6.78±0.72 3.06±0.60△3.50±0.81 2.04±0.67△2.45±0.76 0.67±1.30 1.20±1.54

2.2 兩組治療前后頸椎病治療成績評分比較 見表2。觀察組首次治療及治療1個療程后改善指數優于對照組（P<0.05），治療2個療程后，兩組改善程度相當。

表2 兩組治療前后頸椎病治療成績評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后頸椎病治療成績評分比較（分，±s）

組別觀察組對照組n 30 30首次治療后0.19±0.08△0.12±0.07治療1個療程后0.35±0.09△0.28±0.09治療2個療程后0.39±0.08 0.36±0.11

2.3 兩組臨床療效比較 見表3。兩組總有效率差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組痊愈率優于對照組（P<0.05）。

表3 兩組臨床療效比較（n）

3 討 論

隨著人類社會科技的進步，生活方式出現改變，久坐低頭、熬夜勞損、外受寒濕等原因，導致頸椎病成為一種常見病和多發病，并逐漸出現低齡化趨勢，其患病率可達64.52%，頸型頸椎病占16.74%［6］。

現代中醫學稱本病為“頸痹”，屬“痹證”范疇。其證總屬本虛標實，多因感受外邪，動作失度，頸項部氣血運行不暢，或者肝腎不足，氣血虛虧，筋骨失養，氣血不能益養經絡所致。正如《類證治裁》所述“諸痹，良有營衛先虛，風邪侵犯，導致氣血凝澀，久而成痹”。治宜散寒止痛、溫經通絡、益氣養血。《素問·調經論》曰“血氣者喜溫而惡寒，寒則泣不能流，溫則消而去之”?！夺t學入門》也指出“虛者灸之，使火氣以助元氣也；實者灸之，使實邪隨火氣而發散也；寒者灸之，使其氣復溫也；熱者灸之，引郁熱之氣外發，火就燥之義也”。

溫灸盒灸是以艾絨為主要原料，點燃后放置在病變部位上，燃燒產生熱量，可以有效治療頸椎?。?］。艾灸的溫熱刺激可以引起局部微循環血量的增加，并且可以改善血流速度等對于疼痛具有良好的緩解作用［8］?，F代研究也表明艾條燃燒時可以產生近紅外輻射，能通過經絡系統，為機體的細胞代謝和免疫功能提供必要的能量，調控免疫機能，達到治療疾病的目的［9］?！夺t宗金鑒·刺灸心法要訣》言到“凡灸諸病，火必足氣到，始能求愈”。溫灸盒內納入了4段清艾條，增加了施灸的范圍，且火力充足，故而能取得相當的即時效果。

聯合撳針埋針治療后，延長了鎮痛時間，使療效更為持久。撳針療法又稱皮內針療法，因其靜以久留針的作用特點對腧穴可以產生持續有效的刺激，進一步提高腧穴的興奮性和傳導性［10］。通過疏通經絡，調節氣血，緩解局部肌肉、韌帶痙攣，而達到治療頸型頸椎病的目的［11］?，F代醫學實驗研究認為撳針久留針引起微弱持久的刺激神經末梢感受器，產生了微電流，促進了局部物質交換，同時激活神經系統調節，釋放鎮痛物質，實現止痛作用［12-13］。臨床研究表明撳針治療頸椎病具有較好的中長期止痛效果，且持續效應較好［14］。溫灸盒聯合撳針治療的方法既提高了即時治療效果，也使療效穩定持久，更因其明顯的方便性和舒適度增加了患者的依從性，符合現下社會對生活、工作節奏的要求，更易被接受［15］。