兒童口腔不良習慣與錯牙合畸形的關系及預防矯正的方法

劉紅玲

摘要：口腔不良習慣是導致兒童錯合畸形發(fā)生重要環(huán)境因素之一。隨著人們生活水平的提高，家長對兒童口腔保健越來越重視。由于兒童處于生長發(fā)育，如果不及時對不良習慣進行預防干預，則會影響兒童牙齒異常的萌出、頜骨的發(fā)育異常等，對兒童的面貌及心理都會造成較大的影響，因此對于兒童口腔不良習慣及與錯合畸形相關因素的分析，對于早期有效的預防錯合畸形，采取正確的矯正方法，保護兒童口腔健康，有著重要的意義。

關鍵詞：兒童；口腔不良習慣；錯合畸形；預防矯正

中圖分類號：R788 文獻標識碼：A 文章編號：1671-864X（2016）03-0273-01

一、常見不良習慣及導致的錯頜畸形

口腔不良習慣是指生長發(fā)育期的兒童在一定時間內有意識或無意識地反復做一相同的動作，如吮指頭、吐舌頭、咬嘴唇等。這些口腔不良習慣是造成錯（牙合）畸形的重要病因。

（一）吮指習慣。

吮指習慣以吸吮拇指較為常見，吮拇指的孩子通常將拇指置于口腔的頂部，破壞了口腔內的平衡。吮指習慣在2-3歲時發(fā)生是正常的，如果在4-5歲時尚未停止，則會出現(xiàn)錯合畸形。常見的畸形有：（1）開合。當把拇指置于上下切牙之間時，拇指阻礙了切牙的萌出，上下頜的分離改變了后牙垂直向的平衡，從而導致后牙的過渡萌出。（2）上牙弓狹窄。在吮指時，口腔產生負壓破壞了頰舌的壓力平衡，同時舌的位置降低，導致了上牙弓發(fā)育狹窄。如果拇指置于一側，可能會導致兩側牙弓的不對稱。（3）牙間隙深覆蓋。由于吮指時上前牙受到唇向的推力從而使上前牙唇傾，造成上前牙散在間隙并形成深覆蓋。錯合畸形的嚴重程度與吮指時間的長短有關系，間歇吮指不會造成嚴重的畸形，但是睡眠時整夜將拇指或其他手指置于牙之間的，可引起顯著的錯合畸形。

（二）吐舌習慣。

（1）吐舌吞咽：吞咽時伸舌置于上下切牙之間，又稱嬰兒式吞咽。經(jīng)統(tǒng)計，在6歲以上的每個年齡階段，有吐舌吞咽習慣的兒童人數(shù)都是開合人數(shù)的大約10倍【1】137。因此，吐舌吞咽是否會導致開合尚存在爭議。（2）不良吐舌習慣。在兒童替牙期經(jīng)常吐舌或舔新萌出的牙造成前牙區(qū)形成梭形開合。吐舌時伴有下頜前伸，故吐舌習慣除了會導致開合還會伴有前牙的反合和下頜的前突。

（三）咬唇習慣。

1.咬下唇習慣：咬下唇時唇肌緊張，推上切牙向唇向，壓下切牙向舌向，導致上切牙唇傾，下切牙舌傾，開唇露齒，下唇蜷縮在上切牙舌側。2.咬上唇習慣：較少見。咬上唇時，上切牙受到舌向力舌傾，下切牙受到頰向力頰傾，導致反合。女孩比男孩多見。

（四）偏側咀嚼習慣和偏側睡眠習慣。

偏側咀嚼習慣通常見于一側牙齒有齲壞、一側乳牙或恒牙早失導致該側不能咀嚼而用健側咀嚼。從而導致面部兩側發(fā)育不對稱，健側頰部大于廢用側；前牙中線偏斜，廢用側磨牙關系近中。

偏側睡眠習慣是指睡眠時經(jīng)常用手或肘部枕在一側臉下，容易導致兩側牙頜面部發(fā)育不對稱。

（五）口呼吸。

正常情況下空氣由鼻腔進入肺，但是由于各種原因使空氣不能經(jīng)鼻部而是經(jīng)口腔進行呼吸從而形成了口呼吸。在口呼吸時下頜下垂，頰肌緊張，舌體下降，破壞了舌和頰對牙弓的內外平衡從而導致了牙弓狹窄、牙列擁擠、腭蓋高拱等畸形。【2】

二、兒童不良習慣導致的錯合畸形的早期預防

首先，監(jiān)督嬰幼兒養(yǎng)成良好的習慣，一旦發(fā)現(xiàn)咬唇、咬物、吐舌等不良習慣應及時的進行制止和說服教育。對于發(fā)生不久，持續(xù)時間不長的不良習慣通過家長耐心的提醒、引導和說服是比較容易糾正的。

如果通過說服教育難以改正的不良習慣可通過矯正器進行破除，比如可以通過舌刺或腭網(wǎng)來破除吮指習慣和吐舌習慣，用的唇擋絲破除咬唇習慣。矯治器只是起到提醒作用，當手指、舌或唇接觸到矯正器時就會意識到不良習慣而停止。

但是一些不良習慣要首先確定是不良習慣還是由其他疾病引起的，如果是由其他疾病引起的并不能通過說服教育或矯治器就能改變的，必須到相關科室治療才能達到治療目的。典型的就是口呼吸，如果口呼吸是單純的不良習慣可使用前庭盾進行干預破除。但是由鼻咽部疾病造成的，比如腺樣體肥大、扁桃體肥大、口咽淋巴結腫大、慢性鼻炎等疾病引起的口呼吸必須在鼻咽部疾病治療后才能戴用前庭盾矯治器。

三、由不良習慣引起的錯合畸形的矯治方法

不同的錯合畸形有不同的最佳矯正時機。對于影響頜骨發(fā)育的錯合畸形應該盡早的進行矯正，比如由于咬上唇習慣引起的反合。乳牙反合在乳牙期3-4歲時就可以通過戴用可摘矯治器進行矯正。一般3個月左右就會矯正過來，但是要密切關注幼兒是仍然存在不良習慣，如果矯正結束后不良習慣未破除，則畸形容易復發(fā)。在替牙期，由于上頜骨發(fā)育不足引起的畸形可以通過上頜前方牽引促進上頜骨發(fā)育進行早期矯治；對于下頜后退位引起的下頜后縮可以通過twin-block或herbst等矯治器進行矯治；對于上牙弓狹窄的畸形可以通過擴弓器進行矯治。I期矯正結束后待牙齒基本萌出后進行II期矯正。

但是需要特別注意的一點，由于口呼吸導致的反合、深覆合、下頜后縮、牙弓狹窄等畸形必須將引起口呼吸的鼻咽部疾病治療后再進行矯治，如果鼻咽部疾病未進行治療就進行矯治，即使通過矯正將畸形解除但是患者繼續(xù)口呼吸將使畸形容易復發(fā)。

參考文獻：

[1]當代口腔正畸學，王林，2014年4月第5版第1次印刷，人民軍醫(yī)出版社

[2]口腔正畸專科教程，傅民魁，2007年10月第1版，人民衛(wèi)生出版社