集束化護理干預在降低呼吸機相關性肺炎發生率中的應用價值

付登超

摘要：目的 探討集束化護理干預在降低呼吸機相關性肺炎發生率中的應用價值。方法 選取在我院行呼吸機機械通氣治療的患者100例，作為研究對象。采用隨機數表法將其分為觀察組與對照組，每組患者50例，其中對照組患者呼吸機應用治療期間接受臨床基礎護理措施，觀察組患者呼吸機治療過程中應用集束化護理干預，比較兩組患者治療過程中呼吸機相關性肺炎的發生率以及其他機械通氣相關臨床指標。結論 集束化護理干預可有效降低呼吸機機械通氣治療患者呼吸機相關性肺炎發生率，并可顯著降低患者機械通氣時間、住院時間，提高患者護理滿意度，具有臨床引用及推廣價值。

關鍵詞：集束化護理干預；呼吸機相關性肺炎；應用價值

隨著醫療水平的不斷發展以及呼吸機技術的不斷完善，機械通氣已廣泛應用于臨床各科室中危重癥患者的臨床搶救與治療中，是一種安全、有效的輔助呼吸支持方式。呼吸機相關性肺炎（VAP）是臨床上機械通氣中最為常見的并發癥，與患者自身機體耐受、原發性疾病以及治療護理等多方面因素有關，呼吸機相關性肺炎可導致患者住院時間以及機械通氣時間的延長，使患者基礎病情更為復雜，臨床治療難度加大，不利于患者的早日康復，同時也可導致患者住院治療滿意度的下降[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 篩選2012年1月～2014年1月于我院行呼吸機機械通氣治療的患者100例，作為研究對象。所有患者對本組研究均知情同意，已通過我院倫理道德委員會審核，符合呼吸機機械通氣指征，采用隨機數表法將其分為觀察組與對照組，其中觀察組患者50例，男性30例，女性20例，年齡22～76歲，平均年齡（45.6±5.2）歲，其中腦血管疾病18例，COPD患者22例，重度顱腦損傷10例；對照組患者50例，男性28例，女性22例，年齡在23歲～79歲，平均年齡（46.0±4.5）歲，其中腦血管疾病19例，COPD患者22例，重度顱腦損傷9例。兩組患者年齡、性別等基礎資料比較無顯著差異，實驗具有可比性。

1.2方法 兩組患者均應用我院統一型號呼吸機進行機械通氣治療，其中對照組患者治療期間接受臨床常規護理，定期進行口腔清潔、氣道濕化，并糾正水電解質以及酸堿平衡，適當采用抗生素預防感染；觀察組患者在對照組基礎上施行集束化護理干預，具體措施如下。

1.2.1口腔氣道護理 加強機械通氣患者口腔護理，進行5～6次/d，選用0.12%洗必泰進行漱口，及時清除口腔分泌物，并將氣管插管氣囊內充分充氣.

1.2.2吸痰護理 選用一次性吸痰管進行吸痰，并在前段應用石蠟油進行潤滑，嚴格無菌操作，痰液粘稠者可進行霧化濕化，并適當進行化痰藥物治療.

1.2.3呼吸機管路護理 及時更換呼吸機管路或集水瓶中的冷凝水，每日及時更換濕化管，每周更換呼吸機管路，選用一次性管路細菌過濾器，每24～48h個更換，當滲有血液、痰液時立即更換，呼吸機管路應合理安裝，集水杯放置于呼吸機管路的最低點，注意患者改變體位時防止冷凝水進入氣道，復用的管路做好消毒處理，定期做好細菌培養監測.

1.2.4體位護理 將患者床頭抬高30°～40°，避免因床頭過低而導致嘔吐或誤吸，定時進行翻身、拍背等操作促進痰液的排出。

1.2.5鎮靜休假 每日暫停使用鎮靜藥物或進行脫機、拔管等，使患者盡早適應無呼吸機及脫離呼吸機治療。

1.2.6嚴格執行無菌操作 每日定時對患者病房進行消毒管理，呼吸機采用一次性密閉式吸痰管，護理人員操作時嚴格執行無菌操作。

1.2.7心理護理與健康教育 掌握患者實際心理狀態，并采用觀看視頻、直接講授以及發放宣傳手冊等方式向患者宣傳有關機械通氣相關知識與注意事項，積極、熱情、耐心回答患者及家屬的問題，對存在不良心理情緒患者及時進行心理疏導。

1.3觀察指標 比較兩組患者治療過程中呼吸機相關性肺炎發生情況，呼吸機相關性肺炎診斷標準參考《醫院感染診斷標準》；同時記錄兩組患者住院時間及機械通氣時間，護理滿意度采集選用調查問卷形式獲取，分值在0～100分，分數越高則表示護理滿意度越高。

1.4統計學處理 采用IBMSPSS19統計軟件進行統計學分析。計量資料采用t檢驗，應用（x±s）表示，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05，表示結果具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者呼吸機相關性肺炎發生情況 觀察組患者治療期間發生呼吸機相關性肺炎13例，發生率為26.00%，對照組患者治療期間發生25例，發生率為50.00%，觀察組患者呼吸機相關性肺炎發生率明顯高于對照組，P<0.05，具有統計學意義。

2.2兩組患者一般臨床指標及護理滿意度比較 觀察組患者機械通氣時間（5.7±1.8）d，住院時間為（7.1±1.9）d，護理滿意度評分為（92.4±4.2），對照組患者患者機械通氣時間（8.0±2.1）d，住院時間為（10.5±2.4）d，護理滿意度評分為（80.3±5.6），觀察組患者通氣時間、住院時間明顯低于對照組，并且觀察組患者護理滿意度評分明顯高于對照組，P<0.05，差異具有統計學意義。

3 討論

通過實驗回顧分析可知，呼吸機相關性肺炎是機械通氣中最為常見的并發癥，多發于機械通氣后48h，可導致患者病死率升高，開放性氣道、氣管插管、氣管切開等治療措施可導致醫院感染發生率升高[2]。集束化護理是現代化護理干預體系中較為先進的措施，通過進行全面、系統的預防與護理，可提高護理干預的目的性與針對性，制定一系列具有持續性的完整的護理干預方案，進而實現預防、干預、治療三位一體的護理干預措施[3]，本組研究中采用的集束化護理干預通過口腔、體位、心理、呼吸機管路等多方面的細致護理，可嚴格管理呼吸機管路與人工氣道，有效預防交叉感染的發生，控制多重耐藥菌的傳播，嚴格執行護理無菌操作，檢測患者生命體征[4]，并通過鎮靜休假縮短患者通氣時間，進而降低患者呼吸機相關性肺炎發生率，并提高患者護理滿意度。

綜上，集束化護理干預可有效降低呼吸機機械通氣治療患者呼吸機相關性肺炎發生率，并可顯著降低患者機械通氣時間、住院時間，提高患者護理滿意度，具有臨床引用及推廣價值。

參考文獻：

[1]曾順芳，許少玲，鄒春招.集束化護理干預在機械通氣患者中的應用及效果觀察[J].齊魯護理雜志，2013，19（11）：68-69.

[2]崔玉美，郝立娟，潘靜.呼吸機相關性肺炎112例原因分析及護理[J].齊魯護理雜志，2010，16（3）：30-31.

[3]方梅，馮麗琴，肖春蓮，等.針對性綜合護理干預對降低呼吸機相關性肺炎的影響[J].護理實踐與研究，2011，8（21）：8.

[4]尚勤.呼吸機集束化策略預防普外科術后患者呼吸機相關性肺炎的效果觀察[J].實用臨床醫學雜志，2012，16（4）：66-67.

編輯/金昊天