舒適護理在人工肝支持系統治療重癥肝炎中的應用

章麗萍

摘要：目的 分析探討舒適護理在人工肝支持系統治療重癥肝炎患者的應用及影響。方法 將2014年2月～2015年5月在我院進行治療的50例重癥肝炎患者作為研究對象。對該50例重癥肝炎患者進行人工肝血漿置換治療，并對所有患者進行常規護理，且在此基礎上又給予患者全程的舒適護理。結果 人工肝血漿置換能明顯改善重癥肝炎患者的癥狀和體征，患者的肝功能得到明顯好轉。結論 舒適護理在人工肝支持系統用于治療重癥肝炎，可促進肝功能明顯好轉，是提高治愈率的重要保障。科學合理的舒適護理在重癥肝炎患者中的護理效果好。

關鍵詞：舒適護理；人工肝支持系統；重癥肝炎患者；應用

人工肝是一種能夠為患者提供肝臟功能支持的人工器官裝置，對肝功能衰竭的患者起暫時支持作用，因此又將人工肝又稱之為"人工肝支持系統"。人工肝支持系統可清除因肝衰竭而產生的各種有害物質，從而改善患者的內環境，并能起到替代肝臟解毒的功能，為內科治療創造條件[1]。本文分析了舒適護理在人工肝支持系統治療重癥肝炎中的應用效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組50例，其中男31例，女19例，年齡從23到72歲，平均年齡為（39.7±3.8）歲，病程1個月～37年，平均病程（13.1±2.7）年。經診斷，所有患者均符合2000年全國肝炎會議的診斷標準。

1.2方法[2] 50例重癥肝炎患者均臥床休息，并給予患者能量補充及維生素補充，以維持其水電解質平衡。再給患者進行靜脈滴注促肝細胞生長素，給患者補充新鮮血漿、白蛋白等，并做好防止患者感染及出現并發癥的工作，同時對患者進行血漿置換。對于血漿置換，臨床上一般用股靜脈置管，建立血管通路，采用日產KM-8900血慮機及P2S聚砜膜血漿分離器，并聯合使用低分子肝素進行抗凝，首次使用低分子肝素的劑量為2000 U，維持用量為500 U/h，血流量為120 ml/min～150 ml/min。注意：血漿的置換速度為15 ml/min～20 ml/min，且每次對患者進行2.5 h～3 h的治療，置換的血漿量為3 000 ml～3 500 ml，補充的新鮮血漿量為3 000 ml～3 500 ml。在對患者進行治療的整個期間應注意觀察患者的生命體征及不良反應等，密切觀察患者的跨膜壓及動靜脈壓。

1.3觀察指標 觀察治療前、后患者的體溫、食欲、神志、呼吸、瞳孔、血壓、心率、精神、腹脹、尿量、黃疸等臨床癥狀和體征。對患者治療前、后的血常規、電解質、腎功能、凝血酶原時間、總膽紅素（TBIL）、白蛋白（ALB）、總膽汁酸（TBA）、谷丙轉氨酶（ALT）等血生化指標進行檢測。

1.4統計學方法 對上述各數據進行分類和匯總處理，運用統計學軟件SPSS19.0進行數據處理。計量資料用平均數±標準差表示，并采用t檢驗，計數資料采取率用χ2檢驗。

2結果

2.1臨床癥狀 50例患者進行血漿置換治療后，其中39例患者的癥狀體征得到明顯改善，具體表現為患者的精神有所好轉，食欲增加，腹脹減輕，黃疸消退。

2.2治療前、后血生化指標的比較 50例患者進行血漿置換治療后，患者的血小板、白細胞、紅細胞、腎功能、電解質均無明顯的變化；而TBIL、ALT、PT、TBA與治療前相比明顯下降，差異具有顯著性，P<0.01，具有統計學意義；ALB與治療前相比明顯上升，差異具有顯著性，P<0.01，具有統計學意義，見表1。

3討論

3.1血漿置換前的舒適護理 每次對患者進行2.5h～3h的人工肝支持系統治療之后，患者往往會出現腰背酸脹及肢體麻木等感受。治療前，我們應該幫助患者排空大小便，對于有意識障礙的患者，應給予患者留置導尿。護理人員應向患者及其家屬詳細解釋人工肝治療的全過程以及術前、術中及術后的注意事項等，以盡可能的幫助患者減輕緊張、焦慮及恐懼等負面情緒，從而提高患者對治療的依從性。同時，根據患者病情的實際情況，適當的限制患者攝入蛋白質的量，并告訴患者應做到高熱量、高維生素及低鹽飲食[3]。

3.2血漿置換中的舒適護理 ①環境的舒適護理。從護理環境來看，應使環境舒適。病室空氣應流通，且每日可進行通風換氣1～2次，同時維持合適的溫度和濕度。治療室應寬敞、明亮、整潔，以使患者在人工肝治療的過程中感到舒適。②操作及手術護理。工作人員應做好充足的準備，準備好血漿及低分子肝素等，并檢查機器是否能正常的運轉。護理人員還應該對管道進行仔細檢查，以確保管道無破損，仔細檢查連接是否正常，并用生理鹽水沖洗管道，排盡空氣，嚴格無菌操作。③病情觀察及護理。由于重癥肝炎患者得病情多數處于危重狀態，病情可能會隨時發生變化，因此必須密切觀察患者的病情及并發癥的發生情況。④使用抗凝劑。嚴格控制低分子肝素的使用量，預防出血。⑤血管通路的護理。臨床上一般使用雙腔股靜脈置管術，不但能避免患者受動脈穿刺疼痛的刺激，而且還能保證人工肝所需要的血流量，除此之外，患者還可通過在人工肝治療期間適當的改變體位，以降低疲勞等不適。

3.3血漿置換后的舒適護理 患者治療結束后，采用壓迫止血法對患者進行止血，應用無菌紗布覆蓋穿刺部位，并對患者進行30 min左右的壓迫，再用膠布進行固定，之后再用沙袋加壓4～6 h。患者進行人工肝治療后，其乏力、腹脹、食欲不振等情況均得到不同程度的改善，此時我們應告訴患者盡量做到少食多餐，等到患者病情穩定后，可加大高熱量、高維生素、易消化食物的飲食量。

本文研究結果表明，舒適護理在人工肝支持系統用于治療重癥肝炎，可促進肝功能明顯好轉，是提高治愈率的重要保障。科學合理的舒適護理在重癥肝炎患者中的護理效果好。

參考文獻：

[1]黃樂珍，劉亮明.心理護理干預對人工肝治療慢性肝衰竭效果的影響研究[J].中國醫藥導報，2014，11（1）：119-121.

[2]祝秀紅，祁紅霞.護理干預在人工肝支持治療重型肝炎患者中的應用[J].中國醫藥指南，2013，11（28）：262-263.

[3]房靜.舒適護理在手術室護理中的應用[J].中國醫學創新，2012，9（7）：81-82.

編輯/孫杰