兒童支氣管哮喘與肺炎支原體感染的相關(guān)性研究

鄭敏斯　何德根　高梅　李曉冰

【摘要】 目的：探究?jī)和夤芟c肺炎支原體感染的相關(guān)性。方法：選取2012年5月-2015年5月在本院進(jìn)行支氣管哮喘疾病治療的80例患兒作為觀察組，另外選取同期的80例上呼吸道感染患兒作為對(duì)照組。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法測(cè)定MP-IgM，以MP-IgM滴度大于1∶40為陽(yáng)性，表示近期有肺炎支原體感染，在Bio-Rad450型酶標(biāo)儀上運(yùn)用ELISA法測(cè)定血清中的sIL-2R和IL-4的水平，對(duì)兩組患兒的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組的肺炎支原體感染的陽(yáng)性率為42.50%（34/80），明顯高于對(duì)照組的16.25%（13/80），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組血清總IgE和外周血EOS絕對(duì)值分別為

（389.42±210.22）U/mL和（519.35±45.70）×106/L，均顯著高于對(duì)照組的（140.12±58.30）U/mL

和（350.46±35.47）×106/L，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的sIL-2R及IL-4分別為

（483.5±43.8）ng/L和（33.6±3.1）ng/L，均明顯高于對(duì)照組的（206.8±18.9）ng/L和（8.9±0.5）ng/L，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：兒童支氣管哮喘與肺炎支原體感染之間一定存在十分緊密的關(guān)系，所以在治療支氣管哮喘的患兒時(shí)，醫(yī)生應(yīng)該要考慮到其肺炎支原體感染的可能性，以便盡快找到診斷依據(jù)，同時(shí)應(yīng)該盡早盡快地診斷并治療支氣管哮喘患兒。

【關(guān)鍵詞】 支氣管哮喘； 肺炎支原體感染； 兒童

Research of the Correlation of Bronchial Asthma in Children with Mycoplasma Pneumoniae Infection/ZHENG Min-si，HE De-gen，GAO Mei，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（09）：030-032

【Abstract】 Objective：To explore the correlation of bronchial asthma in children with mycoplasma pneumoniae infection.Method：Eighty children with bronchial asthma disease admitted to our hospital from May 2012 to May 2015 were selected as the observation group，while the other 80 children with respiratory infections in the same period in our hospital were chosen as the control group.Enzyme-linked immunosorbent assay（ELISA） was used to determine the MP-IgM，which was considered positive for the mycoplasma pneumoniae infection when over the titers of 1∶40.ELISA method was used to determine serum sIL-2R and IL-4 levels in the Bio-Rad450 microplate reader.The results of the two groups were compared after the detection.Result：The positive rate of MP-IgM in the observation group was 42.50%（34/80），which was significantly higher than 16.25%（13/80） in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The total serum IgE and peripheral blood EOS absolute values in the observation group were （389.42±210.22）U/mL and （519.35±45.70）×106/L，which were significantly higher than （140.12±58.30）U/mL and （350.46±35.47）×106/L in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The sIL-2R and IL-4 of children in the observation group were （483.5±43.8）ng/L

and （33.6±3.1）ng/L，which were significantly higher than（206.8±18.9）ng/L and （8.9±0.5）ng/L

in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Mycoplasma pneumoniae infection has a certain close relationship with childrens bronchial asthma，so the possibility of mycoplasma pneumoniae infection should be considered in the treatment of children with bronchial asthma for diagnostic evidence，and the diagnosis and treatment for children with asthma should be as early as possible.

【Key words】 Bronchial Asthma； Mycoplasma pneumoniae infection； Child

First-authors address：Hospital of Traditional Chinese Medicine of Zhongshan，Zhongshan 528400，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.09.008

支氣管哮喘（bronchial asthma）簡(jiǎn)稱哮喘病，是兒科呼吸道疾病之中最為常見的一種疾病[1-2]。它的主要特征是氣道慢性炎癥和高反應(yīng)性[3]。而肺炎支原體（MP）感染是引發(fā)呼吸系統(tǒng)感染的常見病原體[4]。兒童支氣管哮喘急性發(fā)作與肺炎支原體感染密切相關(guān)[5]。呼吸道感染是兒童支氣管哮喘的誘發(fā)因素之一，常被認(rèn)為其病原體是病毒或細(xì)菌而忽略了肺炎支原體[6]。在哮喘診治過程中清除肺炎支原體對(duì)控制癥狀、促進(jìn)恢復(fù)、防止復(fù)發(fā)有重要意義[7]。本文探討的是兒童支氣管哮喘與肺炎支原體感染的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月-2015年5月在本院進(jìn)行支氣管哮喘疾病治療的80例患兒作為觀察組。其中男46例，女34例，年齡1.5～12.0歲，

平均（6.10±1.24）歲。另外選取同期在本院治療的80例上呼吸道感染患兒作為對(duì)照組。其中男48例，女32例，年齡1.5～12.5歲，平均

（6.20±2.12）歲。兩組患兒的性別和年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患兒在入院后均實(shí)施霧化化痰平喘抗炎的對(duì)癥治療，一代或二代頭孢及抗病毒藥物適用于早期沒有確定感染病原體前的抗菌治療。在入院第2天后，兩組患兒分別采集2～3 mL空腹血，分離血清，對(duì)于MP-IgM的測(cè)定，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法，以MP-IgM滴度1∶40為陽(yáng)性，表示患兒在近期內(nèi)有肺炎支原體感染。對(duì)于血清總IgE水平，采用同位素放射免疫法測(cè)定。在Bio-Rad450型酶標(biāo)儀上用ELISA法測(cè)定血清中的sIL-2R及IL-4水平。使用青霉素類或頭孢菌素類抗生素來治療對(duì)照組的MP-IgM陰性的患兒，在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用支氣管擴(kuò)張劑、激素對(duì)癥治療觀察組患兒。MP-IgM陽(yáng)性的患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用阿奇霉素進(jìn)行治療，對(duì)于阿奇霉素的應(yīng)用方法，一定要按照說明書進(jìn)行。首先是持續(xù)3～5 d連續(xù)每天靜脈滴注10 mg/kg阿奇霉素注射液，在臨床癥狀消失并且體溫正常的時(shí)候，再連續(xù)3 d，每天口服10 mg/kg阿奇霉素顆粒進(jìn)行鞏固性的治療，之后再停止服藥4 d，依次每7天為一療程。在持續(xù)用藥2～3個(gè)療程的過程中，對(duì)患兒的血常規(guī)、尿常規(guī)及肝功能等還要進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如果發(fā)現(xiàn)情況有異者，則應(yīng)該立刻停止用藥。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 MP-IgM滴度及MP-IgM陽(yáng)性率 采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法測(cè)定MP-IgM，以MP-IgM滴度1∶40為陽(yáng)性，比較兩組MP-IgM陽(yáng)性率。

1.3.2 血清總IgE水平及外周血嗜酸性粒細(xì)胞（EOS）絕對(duì)值 采用同位素放射免疫法測(cè)定血清總IgE水平。以血球分析儀常規(guī)方法檢測(cè)兩組患兒外周血嗜酸性粒細(xì)胞（EOS）絕對(duì)值。

1.3.3 sIL-2R及IL-4水平 在Bio-Rad450型酶標(biāo)儀上，運(yùn)用ELISA法測(cè)定血清中的可溶性白介素-2受體（sIL-2R）以及白介素-4（IL-4）的水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒MP-IgM陽(yáng)性率的比較 檢測(cè)觀察組與對(duì)照組的肺炎支原體情況，并對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，觀察組的MP-IgM陽(yáng)性率為42.50%（34/80），明顯高于對(duì)照組的16.25%（13/80），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=4.574，P=0.032）。

2.2 兩組患兒血清總IgE水平及外周血EOS絕對(duì)值比較 觀察組患兒的血清總IgE水平及外周血EOS絕對(duì)值指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患兒sIL-2R及IL-4水平比較 觀察組的sIL-2R及IL-4水平均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

支氣管哮喘是兒科呼吸道疾病中最為常見的一種疾病，簡(jiǎn)稱哮喘病[1-2，8]。氣道慢性炎癥及高反應(yīng)性是它最主要的特征[3，9]。另一方面，它還是一種常見的呼吸系統(tǒng)變態(tài)反應(yīng)性疾病，發(fā)病率很高并且在兒童身上更容易發(fā)生，它有兩個(gè)主要的發(fā)病誘因，一個(gè)是遺傳，另一個(gè)是環(huán)境[10-11]。作為引發(fā)呼吸系統(tǒng)感染的常見病原體，關(guān)于肺炎支原體（MP）感染的研究結(jié)果表明，兒童支氣管哮喘與肺炎支原體、肺炎衣原體感染等有著十分緊密的關(guān)系[12]。作為在世界范圍內(nèi)對(duì)公眾健康有著嚴(yán)重威脅的主要慢性疾病之一[13]，支氣管哮喘患者在我國(guó)大約有1600～2000萬，兒童及青壯年是支氣管哮喘的主要發(fā)病人群，哮喘病嚴(yán)重影響了患者的生活、工作、學(xué)習(xí)，影響兒童青少年的成長(zhǎng)發(fā)育。兒童支氣管哮喘的誘發(fā)因素之一是呼吸道感染，常被認(rèn)為其病原體是病毒或細(xì)菌而忽略了肺炎支原體。肺炎支原體是小兒呼吸道感染的重要病原體之一，在大的群體中可引起地方性流行，在小的社會(huì)群體中會(huì)持續(xù)或不定期流行。現(xiàn)在，在臨床醫(yī)師的廣泛關(guān)注下，兒童支氣管哮喘與肺炎支原體感染的相關(guān)性正在逐漸顯現(xiàn)，在哮喘診治過程中清除肺炎支原體對(duì)控制癥狀、促進(jìn)恢復(fù)、防止短期內(nèi)病情復(fù)發(fā)有著十分重要的意義。近年來，兒童支氣管哮喘的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[14]，兒童支氣管哮喘發(fā)病與肺炎支原體感染之間的關(guān)系已引起臨床醫(yī)師的廣泛關(guān)注，國(guó)內(nèi)外對(duì)支氣管哮喘研究的課題有很多，資料豐富。但研究肺炎支原體感染與兒童支氣管哮喘相關(guān)性的課題很少，故研究肺炎支原體感染與兒童支氣管哮喘相關(guān)性可為兒童支氣管哮喘防治提供一定的理論依據(jù)[15]。

本研究擬通過對(duì)支氣管哮喘患兒與上呼吸道感染患兒的對(duì)照分析，探討肺炎支原體感染與兒童支氣管哮喘相關(guān)性。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法測(cè)定肺炎支原體特異性抗體（MP-IgM）滴度，按照MP-IgM滴度1∶40為陽(yáng)性，比較兩組MP-IgM陽(yáng)性率。檢測(cè)結(jié)果顯示，觀察組MP-IgM陽(yáng)性率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示肺炎支原體感染與兒童哮喘關(guān)系密切。采用同位素放射免疫法測(cè)定兩組患兒血清總IgE水平，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒的血清總IgE和外周血EOS絕對(duì)值均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；用ELISA法測(cè)定兩組患兒血清sIL-2R及IL-4水平，對(duì)結(jié)果進(jìn)行比較，觀察組均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這些差異進(jìn)一步肯定了肺炎支原體感染與哮喘急性發(fā)作的相關(guān)性。對(duì)于肺炎支原體感染的支氣管哮喘患兒應(yīng)早診斷、早治療，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（如阿奇霉素），才能盡早控制感染，消除喘息，且能更好地控制病情，盡量縮短患病時(shí)間，提高患兒健康水平。

綜上所述，兒童支氣管哮喘與肺炎支原體感染之間存在十分緊密的關(guān)系，所以在治療支氣管哮喘的患兒時(shí)應(yīng)該要考慮到其肺炎支原體感染的可能性，以便盡快找到診斷依據(jù)，同時(shí)應(yīng)該盡早、盡快地診斷并治療支氣管哮喘患兒。

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（收稿日期：2015-08-14） （本文編輯：歐麗）