中醫“回歸”急癥診療領域

呂天驕

目前，傳統觀念中“慢郎中”的理念被結合進急診治療，使得古老的中醫發揮了自古以來的優勢功效。為揭開中醫在急救中的神秘面紗，《中國名牌》采訪了首都醫科大學附屬北京中醫醫院院長劉清泉。

劉清泉表示：“中西醫結合急診有取長補短的治療優勢。目前，很多具備中西醫結合急救條件的醫院，都在研究如何更好發揮中醫作用，以達成更好的治療效果，以及推廣中醫治療繼承，這些都需要中醫界內部的合作。”

中西結合急診

說起對突發心肌梗死患者的救治，有著20年急診科經驗的劉清泉表示，“獨參湯”是中醫配合急救突發心肌梗死患者的救命藥。由于心肌梗死病人多會因病而元氣大傷，所以中醫急救中一般會采用人參這一大補元氣、活血化瘀的中藥材。

劉清泉告訴記者，現代醫學中的心肌梗死，在中醫古籍《黃帝內經》中名為“卒心痛”。中醫在配合急救時，“獨參湯”中的人參配以活血化瘀的當歸，加之溫通的桂枝等中藥，便成為急救心肌梗死患者的有效救命良藥。

劉清泉坦言，中西醫結合急診是非常有效的綜合急救方式。在心肌梗死患者的急救中，中西醫的共同點很多。西醫常采用“口咽通道、氣管插管”急救方法，與我國最早的古代急救書籍《肘后備急方》中，“以管吹下部，另數人互吹之，氣通則活”的中醫搶救心肌梗死的原理如出一轍。

在急診救治中，劉清泉經常會用到中醫的傳統急救知識。例如遇到昏迷暈厥的患者，人們可以掐病人的人中、合谷穴急救，對于發熱驚厥的患者，按揉風池穴也是一種急救措施。記者了解到，如今中醫急救還可以利用現代技術，把傳統方劑里的有效成分分析提取出來，制成針劑等劑型方便救治，讓藥物成分能夠得到更快吸收并發揮作用。

歷史上的中醫急救

中醫是一門博大精深的醫學，蘊含了中國幾千年的歷史文化，醫學古籍中更是有上百種的草藥和病癥治療方法。劉清泉告訴記者：“與大眾對中醫的‘傳統重養生的觀念不同，其實在中國整個醫學發展歷史中，中醫在保護生命健康的基礎上，最重要的任務還是對于疾病的急救治療。”

在古老的文獻記載中，中國古代的瘟疫流行基本都是以中醫救治為主，以迅速地遏制疾病的突發和蔓延。劉清泉解釋稱，《黃帝內經》作為最早的中醫傳統書籍，其中就有許多治療方法是針對突發危重癥病例。《黃帝內經》中有許多例如“卒心痛”的病情探究，“卒”字就是急性病的代名詞。

回顧歷史，中醫的歷代名家多數研究急診學。東漢末年的名醫張仲景撰寫了《傷寒雜病論》，“傷寒病”在古代也是一種急性突發傳染病，書中就傷寒病的發病情況、診治經驗、藥方救治有著細致的講解。

采訪中，劉清泉動作形象地表述了最古老的中醫急診急救手冊《肘后備急方》：“從書名就可以看出，東晉時期的作者葛洪對這本書籍的功能用意。古代醫生會將《肘后備急方》放在寬大的衣袖中，在中醫急救診療時可以快速拿出來查看并開方救人。”

中醫自古就有“走馬看傷寒”的傳統說法。因為外感病傳變快，癥狀不斷變化加重，所以古時醫生都是守候在病人家里，或者在診所現場煎藥讓病者服藥，觀察其變化。

理論結合技術

中醫學的發展伴隨著中國5000年的文化大背景，因此，中醫急診醫學更是一種基于深厚傳統臨床經驗的學科。但近100年內，隨著現代科學的進步，相對西醫體系的迅速發展，人們眼中的傳統中醫則顯得古老且神秘。

劉清泉坦言，雖然1000多年前的中醫就已經擁有了豐富的醫學理論，但中醫在運用科學技術工具方面的欠缺則阻礙了其發展。因此，中醫只有與現代科學技術相配合，才能使古老文化瑰寶形成學科體系，提升中醫學的就診經驗。

目前，醫生對于中醫急診的認識度和病例證據不足，導致不敢輕易將中醫治療運用在風險過高的急診上。“中醫內部欠缺‘診療共識的統一。系統的科學梳理與歸納是中醫治病理念與方式提高創新的關鍵。”劉清泉如是說。

具體到急診臨床實踐中，劉清泉指出，每當出現一個中醫急診病例，就要對這一病例救治過程中的救治理論點進行深入思考，并將這些理論點歸納為中醫急救系統。這樣一來，臨床急救工作中，對那些越急越重的病，中醫在成效認證準確、用藥精準的前提下，救治起效也會越迅速。

“未來中醫在危重癥治療過程中的合理參與，能夠使急救治療的成功率和患者成活率提高。中醫在危重癥的急診治療中不再可有可無，而是必不可少。”劉清泉說。