手術(shù)與非手術(shù)治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的效果分析

葉家煉

手術(shù)與非手術(shù)治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的效果分析

葉家煉

目的 比較手術(shù)與非手術(shù)治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的臨床療效，為臨床選擇治療方式提供依據(jù)。方法 隨機(jī)抽取SandersⅡ～Ⅳ型跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者82例，將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組（n=41）。觀察組患者進(jìn)行手術(shù)治療，采用切開復(fù)位應(yīng)用鋼板松質(zhì)骨螺釘內(nèi)固定治療，對照組患者給予常規(guī)保守治療，以手法復(fù)位及石膏外固定治療，2組患者均配合外洗治療、中藥內(nèi)服等治療。采用Maryland足部功能評分法對患者足部功能進(jìn)行評分，觀察比較2組患者的臨床治療效果及治療后的并發(fā)癥發(fā)生率。對所有患者進(jìn)行隨訪6～15個月，平均隨訪時(shí)間（10.5±5.2）個月。結(jié)果 觀察組治療總有效率為92.68%，對照組治療總有效率為73.17%，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率（9.75%）顯著低于對照組（43.90%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 手術(shù)治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折能夠有效地降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療總有效率，臨床上應(yīng)積極采用手術(shù)方法對跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者進(jìn)行治療。

跟骨骨折；關(guān)節(jié)內(nèi)骨折；手術(shù)；非手術(shù)

跟骨骨折是骨傷科臨床常見的疾病[1]，發(fā)病率占全身骨折的

2%左右，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折占跟骨骨折的90%左右。一般是由于高處垂直跌落，足跟部遭受嚴(yán)重垂直撞擊所致，患者的主要表現(xiàn)為足部腫脹、足跟部疼痛難忍、受傷部位有明顯瘀斑，無法獨(dú)立著地行走。Sanders[2]根據(jù)患者關(guān)節(jié)面的損傷程度將跟骨骨折分為四種類型，本文的研究對象為SandersⅡ型～Ⅳ型跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者，由于跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折病情較為復(fù)雜、并發(fā)癥較多，療效不確切，治療方法也多種多樣，所以長期以來人們一直對其治療方法的選擇存在著較大的爭議[3]。為了探討跟骨骨折患者的最佳治療方式，現(xiàn)隨機(jī)抽取82例跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者，觀察手術(shù)和非手術(shù)治療方式的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鄱陽縣人民醫(yī)院2011年9月～2013年10月收治的82例SandersⅡ～Ⅳ型跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組（n=41）。觀察組患者中男19例，女22例，年齡20～58歲，平均年齡（31.8±4.5）歲；對照組患者中男20例，女21例，年齡21～54歲，平均年齡（30.3±3.9）歲。按照Sanders分型：Ⅱ型患者32例，Ⅲ型患者23例，Ⅳ型患者27例；左骨骨折患者43例，右骨骨折患者39例；高空墜落傷47例，交通意外17例，打擊傷6例，其他12例。排除標(biāo)準(zhǔn)：有心、肝、腎功能障礙患者；陳舊性骨折、開放性骨折等患者；其他下肢疾病導(dǎo)致的行走障礙患者；妊娠患者等[4]。所有患者對該次試驗(yàn)知情，并自愿參與本次研究，2組患者在性別、年齡、合并癥、Sanders骨折類型等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組：患者進(jìn)行非手術(shù)的常規(guī)治療，對于跟骨無移位的骨折患者，用石膏固定患者腿部，盡量用彈性繃帶包扎，以削減跟骨腫脹程度，直至患者愈合再拆除石膏；對于有移位的骨折患者，在麻醉前提下對患者進(jìn)行手法復(fù)位，復(fù)位成功后用石膏對患者腿部進(jìn)行固定；患者在治療的同時(shí)均進(jìn)行適宜強(qiáng)度的功能鍛煉，來保證身體關(guān)節(jié)的靈活性。

觀察組：患者采用手術(shù)治療，采用切開復(fù)位、應(yīng)用鋼板松質(zhì)骨螺釘內(nèi)進(jìn)行固定治療，切口成“L”型，止于第5跖骨基底處，切開患者皮膚及皮下組織、直達(dá)受傷跟骨部，在此過程中注意不要損傷患者神經(jīng)、腓骨及肌腱等，恢復(fù)患者關(guān)節(jié)面大體形狀，使其能夠與關(guān)節(jié)面相吻合[5]；復(fù)位后，應(yīng)用鋼板松質(zhì)骨螺釘內(nèi)對患者跟骨前部、結(jié)節(jié)部、丘部進(jìn)行固定。患者手術(shù)完成后用石膏固定腿部3～4周，在石膏固定期間患者應(yīng)進(jìn)行適宜強(qiáng)度的足趾及股四頭肌運(yùn)動，拆除石膏后，患者積極進(jìn)行踝關(guān)節(jié)及足部功能鍛煉。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 患者足部功能等級：采用Maryland足部功能評分法對患者足部功能進(jìn)行評價(jià)，等級有：優(yōu)秀、良好、一般、很差；總并發(fā)癥率?？傆行剩剑偫龜?shù)－很差例數(shù)）/總例數(shù)× 100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SAS8.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對本文數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者在手術(shù)與非手術(shù)治療后，對照組患者的術(shù)后評分有效患者例數(shù)為32例，總有效率為73.17%，觀察組患者術(shù)后評分有效患者例數(shù)為39例，總有效率為92.68%（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療后患者評分情況比較[n(%)]

2.2 2組患者在手術(shù)與非手術(shù)治療后，并發(fā)癥情況的比較，對照組患者的并發(fā)癥總發(fā)病率為43.90%，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)病率為9.75%，2組患者并發(fā)癥發(fā)病率差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者治療后并發(fā)癥狀況比較（n）

3 討論

跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折是一種臨床上常見的骨科疾病，由于骨折的移位及關(guān)節(jié)的移位、碎裂，治療起來極為困難[6]。在對跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折治療方法的選擇上，一直以來都存在著較大的爭議，20世紀(jì)90年代的治療方法一般為非手術(shù)治療，但從研究人員對患者長期隨訪的結(jié)果來看，療效不盡如人意，近年來隨著國內(nèi)外醫(yī)療水平的飛速發(fā)展，治療方法也逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槭中g(shù)治療，既往對手術(shù)與非手術(shù)治療相比較的研究較少，臨床療效報(bào)道結(jié)果亦各不相同[7-8]。患者如果未得到有效治療，會造成遺留足跟增寬、高度丟失、關(guān)節(jié)面錯位等后遺癥，使足部生物力學(xué)改變，產(chǎn)生腓骨肌腱及脛距關(guān)節(jié)碰撞綜合征等疾病，對患者的未來生活帶來一定的影響?；颊呷绻ㄟ^非手術(shù)方法治療，則在操作方法上相對簡單，且無開放手術(shù)所帶來的風(fēng)險(xiǎn)，但開放手術(shù)則能很好地糾正患者跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的癥狀，但在治療時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)較高。

非手術(shù)治療操作簡單，無因開放復(fù)位帶來的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，但由于不易達(dá)到解剖整復(fù)，且不能維持復(fù)位，

本研究結(jié)果標(biāo)明，手術(shù)治療對跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者的臨床治療效果更好，能明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療總有效率，值得在臨床上推廣并應(yīng)用。

[1] 段以文.手術(shù)與非手術(shù)治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的療效比較[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,15(6)：45-46.

[2] Sanders R．Displaced intra—articular fracture“the calcaneus[J]．J Bone Joint Surg Am,2000,82(2)：225-250．

[3] 俞光榮,燕曉宇．跟骨骨折治療方法的選擇[J].中華骨科雜志, 2006,26(2)：134,14l.

[4] 張超,孫文敏.跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折40例手術(shù)治療的療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,19(32)：186-187.

[5] 高真國.兩種方法治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(7)：23.

[6] 陳雁丙,梅炯,劉新成,等．跟骨鎖定鋼板治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折的療效分析[J]．中華創(chuàng)傷骨科雜志,2008,10：1121-1125．

[7] Lim EV,Leung JP．Complications of intraarticular calcaneal fractures[J]．Clin Orthop Relat Res,2001(391)：7-16．

[8] 王遠(yuǎn)輝.兒童跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折外科治療效果分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,12（21）：55-58，62.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.35.062

江西 333100 鄱陽縣人民醫(yī)院 （葉家煉）