瑞芬太尼復合丙泊酚用于腹腔鏡膽囊切除術的麻醉療效觀察

錢瑛

瑞芬太尼復合丙泊酚用于腹腔鏡膽囊切除術的麻醉療效觀察

錢瑛

目的 分析瑞芬太尼復合丙泊酚應用于腹腔鏡膽囊切除術的麻醉效果。方法 選取行腹腔鏡膽囊切除術患者50例，分為觀察組和對照組，各25例。對照組患者均采用常規(guī)芬太尼復合丙泊酚進行麻醉，觀察組患者均采用瑞芬太尼復合丙泊酚方式進行麻醉，對比2組患者臨床麻醉效果。結果 觀察組患者恢復意識時間為（10.9±3.3）min、拔管時間為（17.1±4.3）min、止痛時間為（17.3±4.2）min，均明顯短于對照組的（13.3±3.1）min、（22.1±5.6）min及（26.1±6.3）min，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患者拔管后5、10min OAA/S評分分別為（4.4±1.2）、（4.8±1.1），均顯著高于對照組的（3.1±1.3）及（3.9±1.3），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 瑞芬太尼復合丙泊酚應用于腹腔鏡膽囊切除手術，既可以提高麻醉質量，又可以進一步加深麻醉深度，更符合腹腔鏡手術麻醉要求，值得臨床推廣應用。

瑞芬太尼；芬太尼；丙泊酚；膽囊切除術

腹腔鏡膽囊切除術具有創(chuàng)口小、愈合快以及手術痛苦輕等優(yōu)點，既可以起到保護膽囊生理功能和完整性，又可以進一步清除病根，臨床意義顯著[1]。但另一方面，微創(chuàng)手術雖然優(yōu)勢明顯，但如果手術過程中麻醉質量不理想，極易誘發(fā)各種并發(fā)癥，增加患者痛苦。相關研究指出，在手術過程中采用瑞芬太尼復合丙泊酚進行麻醉，麻醉起效迅速，較常規(guī)麻醉方法更為安全[2]。本研究研究瑞芬太尼復合丙泊酚用于腹腔鏡膽囊切除術的麻醉療效，為臨床治療提供參考意見，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年1月南通市海門市第五人民醫(yī)院收治的行腹腔鏡膽囊切除術患者50例，分為觀察組和對照組，每組25例。本研究所納入對象均排除心、肝、腎等基礎疾病，排除精神疾病，患者及家屬術前均簽署知情同意書，自愿參與試驗。觀察組患者中，男13例，女12例，年齡32～66歲，平均年齡（48.9±16.7）歲，體質量41～84kg，平均體質量（62.54±21.35）kg。對照組患者中，男14例，女11例，年齡33～67歲，平均年齡（50.2±17.1）歲，體質量43～84kg，平均體質量（63.5±20.2）kg。2組患者年齡結構、男女比例以及平均體質量等一般情況差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均行腹腔鏡膽囊切除術，均對患者進行全身麻醉。

1.2.1 觀察組 采用瑞芬太尼復合丙泊酚進行麻醉，靜脈推注瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，藥品批號

86902000000250）1μg/kg和丙泊酚（四川蜀樂藥業(yè)股份有限公司，藥品批號2003B00277）1.5mg/kg，取頭高足低、抬高右側肢體，儀器采用Storz電視腹腔鏡系列，Olympus P20型膽道鏡系列，在術中持續(xù)靜脈泵入麻醉藥物，劑量為0.1mg/（kg·min）。

1.2.2 對照組 采用常規(guī)芬太尼復合丙泊酚進行麻醉，具體操作同觀察組。

1.3 觀察指標

1.3.1 手術一般情況比較 分析比較2組患者術后恢復意識時間、拔管時間和止痛時間。

1.3.2 意識清醒恢復狀況比較 比較患者拔管5min后、10min后OAA/S評分情況，F(xiàn)ACT-G評分滿分5分，分數(shù)越高說明意識清醒狀態(tài)恢復情況越好。OAA/S評分：對正常呼名反應迅速評分為5分，反應遲鈍為4分，大聲呼喊有回應為3分，僅輕拍有反應為2分，僅擠壓三角肌有反應為1分。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS17.0軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以“x±s“表示，組間比較用t檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者手術情況比較 觀察組患者恢復意識時間、拔管時間及止痛時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組行腹腔鏡膽囊切除術患者手術情況（x±s，min）

2.2 2組患者手術拔管后OAA/S評分結果 觀察組患者拔管后5、10min OAA/S評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組行腹腔鏡膽囊切除術患者術后OAA/S評分結果（x±s）

3 討論

腹腔鏡手術需要建立人工氣腹，而人工氣腹的建立會對人體循環(huán)系統(tǒng)以及內(nèi)分泌系統(tǒng)產(chǎn)生一定影響，導致其神經(jīng)系統(tǒng)興奮度升高，因此，針對腹腔鏡手術患者，其麻醉深度要較其他常規(guī)手術進一步加深。臨床研究證實[3-5]，瑞芬太尼復合丙泊酚是一種較為理想的搭配，兩種藥物相輔相成，其中協(xié)同作用，經(jīng)靜脈給藥后，起到迅速麻醉的效果，還可有效降低術中氣腹的發(fā)生率，加深麻醉深度[6]。瑞芬太尼復合丙泊酚應用于人體后血漿清除率高，在患者體內(nèi)積聚時間較短，可在短時間內(nèi)排出機體，可有效縮短患者手術后蘇醒時間，患者惡心、嘔吐等不良反應發(fā)生率也明顯降低，相對于常規(guī)芬太尼復合丙泊酚具有更好的麻醉效果。瑞芬太尼屬于一種新型的阿片類藥物，在麻醉過程中，可起效迅速，對患者年齡、機體功能無明顯選擇性。本研究結果顯示，觀察組患者恢復意識時間、拔管時間及止痛時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。瑞芬太尼復合丙泊酚應用于腹腔鏡手術麻醉，麻醉效果更佳，與文獻報道結果相吻合[7-8]。

本研究結果顯示，觀察組患者拔管后5、10min OAA/S評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）,說明瑞芬太尼復合丙泊酚應用于腹腔鏡手術既可以提高麻醉質量，又可以加強麻醉深度。

綜上所述，瑞芬太尼復合丙泊酚應用于腹腔鏡膽囊切除手術，既可以提高麻醉質量，又可以進一步加深麻醉深度，更符合腹腔鏡手術麻醉要求，值得臨床推廣應用。

[1] 王曉山，葉衛(wèi)東，易云飛.瑞芬太尼復合丙泊酚用于腹腔鏡膽囊切除術的麻醉療效[J].湖南中醫(yī)藥大學學報，2013，33（8）：43-44.

[2] 劉志松，尹洪峰，劉曉飛，等.瑞芬太尼復合丙泊酚用于腹腔鏡膽囊切除術的麻醉效果觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（32）：107-108，111.

[3] 萬崇華.生命質量測定與評價方法[M].昆明：云南大學出版社，1999：24-227.

[4] 劉曉媛，彭余明，王保國.顱腦手術患者不同麻醉深度監(jiān)測方法的比較[J].中華麻醉學雜志，2010，25（5）：333.

[5] 蘭曉文，史會芹，何健超，等．異丙酚復合芬太尼或瑞芬太尼靶控靜脈麻醉與靜吸復合麻醉的效果對比[J]．國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2012，18(18)：2682-2685．

[6] 朱平增，劉曉明，竇林彬，等．瑞芬太尼、異丙酚靜脈麻醉在腹腔鏡膽囊切除術中的應用叨[J]．中國微創(chuàng)外科雜志，2008，8(1)：19-20，23．

[7] 王瓊鳳，王勝利.喉罩通氣并瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉應用于腹腔鏡膽囊切除術的臨床研究[J].臨床軍醫(yī)雜志，2013，41（5）：506-508.

[8] 楊家駒，鄧新波，陶建平，等.瑞芬太尼復合丙泊酚靶控輸注麻醉在腹腔鏡膽囊切除術中的麻醉效果觀察[J].昆明醫(yī)學院學報，2010，31（10）：79-82.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.35.090

江蘇 226100 南通市海門市第五人民醫(yī)院麻醉科 （錢瑛）