120株鮑曼不動桿菌的臨床分布和耐藥性分析

唐晶，高強

(吉安市中心人民醫院檢驗科，江西吉安343000)

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120株鮑曼不動桿菌的臨床分布和耐藥性分析

唐晶，高強

(吉安市中心人民醫院檢驗科，江西吉安343000)

摘要:目的了解我院2014年分離的120株鮑曼不動桿菌的臨床分布及各種抗菌藥物的耐藥性，為臨床合理使用抗生素及預防和控制多重耐藥的鮑曼不動桿菌提高供依據。方法采用珠海迪爾DL-96細菌鑒定系統對120株鮑曼不動桿菌進行鑒定和藥敏試驗，采用WHONET5.6軟件進行數據的統計和分析。結果120株鮑曼不動桿菌主要來自于呼吸道標本，分離率排名前三的科室分別為ICU 55例(45.9%)、神經外科24例(20%)、呼吸內科11例(9.2%);鮑曼不動桿菌對多粘菌素B、米諾環素和頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率最低，分別為0%、0.9%和29%；而哌拉西林、氨芐西林/舒巴坦、頭孢他啶、環丙沙星、左氧氟沙星耐藥率均在80%以上。結論鮑曼不動桿菌為條件致病菌，是醫院感染的重要病原菌，具有多重耐藥性。臨床應加強對鮑曼不動桿菌的監測，合理使用抗生素，改善環境衛生，提高醫務人員手衛生依從性；從而有效地預防和控制多重耐藥菌產生和傳播。

關鍵詞：鮑曼不動桿菌；耐藥性；抗菌藥物

鮑曼不動桿菌是一種不發酵糖類、動力陰性的革蘭陰性桿菌。它廣泛存在于自然界和醫院環境，可寄生于正常人的皮膚、結膜、口腔、鼻腔、胃腸道、呼吸道及泌尿生殖道等部位，是一種條件致病菌，對健康人一般不致病，主要引起院內感染。最常見的感染部位是呼吸道、泌尿道和傷口，可引起肺炎、尿路感染、皮膚、傷口感染、腹膜炎等[1，2]。近年來隨著臨床廣譜抗生素廣泛使用，使得該菌的檢出率呈逐年上升趨勢，且耐藥率居高不下；為了解我院鮑曼不動桿菌的臨床分布及耐藥性，更好地指導臨床醫生在治療和預防鮑曼不動桿菌感染中合理、正確使用抗生素，現將2014年1月-12月我院臨床分離的120株鮑曼不動桿菌進行回顧性分析，結果報告如下。

1　資料與方法

1．1菌株來源收集2014年1至12月份臨床科室仲各類標本中分離的120株鮑曼不動桿菌。剔除重復菌株(同一病人同一部位同一菌株只計1 例)。

1．2細菌的鑒定及藥敏試驗質控菌株：大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853購自江西省臨床檢驗中心。標本按《全國臨床檢驗操作規程(第4版)》[3]進行培養和分離，菌種的鑒定和藥敏使用珠海迪爾DL-96全自動細菌鑒定儀進行鑒定及藥敏試驗(MIC法)。按2014年美國臨床和實驗室標準化協會（CLSI）[4]的標準進行細菌藥敏結果判斷。

1．3統計方法數據采用WHONET5.6軟件進行統計分析。

2　結果

2．1科室分布120株鮑曼不動桿菌主要分布在ICU、神經外科、呼吸內科，分別為45.8%、20%、9.17%；其次是神經內分泌科及心胸外科，分別為8.3%、8.3%。

2.2標本分布120株鮑曼不動桿菌主要來源于痰液98株(81.7%)、其次為血液8株(6.7%)、傷口分泌物7株(5.8%)及膿液3.3%。

2．3藥敏結果120株鮑曼不動桿菌對15種抗菌藥物呈現多重耐藥趨勢，見表1。

3　討論

鮑曼不動桿菌在自然界中分布廣泛，大量存在于醫院的各種環境中，抵抗力強、耐干燥、不易被消毒劑滅活、易黏附定植等生物特點，近年已成為醫院內感染重要的病原菌之一[5]。鮑曼不動桿菌可引起呼吸系統、泌尿系統、中樞神經系統等感染，最常見的感染是呼吸道和肺部感染，是醫院獲得性肺炎的重要病原菌[6，7]。從本次調查數據結果可以看出，鮑曼不動桿菌在科室分布中以ICU和神經外科為主，分別為45.9%和20%；分析原因可能與這些科室的病人病情較危重、大量使用廣譜抗生素、有機械通氣史、抵抗力弱、住院周期長等原因，從而大大增加了感染機會。從表2的數據可以看出，鮑曼不動桿菌分離株主要來源于呼吸道標本，占81.7%，與國內報道[8，9]相接近。

120株鮑曼不動桿菌對15種常用抗生素表現出多重耐藥性，對多粘菌素B和米諾環素耐藥率最低，與國內報道相近[10]，分別為0%和0.9%；其次為頭孢哌酮/舒巴坦29%；而治療革蘭陰性菌最有效的碳青酶烯酶類，耐藥率卻高達62.5%；對哌拉西林、氨芐西林/舒巴坦、頭孢他啶、環丙沙星、左氧氟沙星耐藥率均在80%以上。近年來由于廣譜抗生素大量使用，使得多重耐藥的鮑曼不動桿菌檢出率日益上升，給臨床的治療帶來了極大的困難。其耐藥機制復雜，主要包括抗菌藥物靶位的變異引起與藥物親和力下降，產生多重滅活酶、細菌形成的生物被膜導致耐藥屏障，細菌膜孔蛋白缺陷，“耐藥基因島”通過質粒、轉座子、整合子的轉移，產金屬B-內酰胺酶、外排泵過度表達等[11，12]。因此，在治療多重耐藥或泛耐藥鮑曼不動桿菌時，應嚴格按藥物敏感性試驗結果并結合臨床選擇用藥。

綜上所述，鮑曼不動桿菌的多重耐藥性已日趨嚴重，臨床應合理使用抗生素，減少侵入性的檢查和治療，同時加強對多重耐藥菌的監測和感染患者的隔離；改善環境衛生，提高醫務人員手衛生依從性；從而有效地預防和控制多重耐藥菌產生和傳播。

表1　120株鮑曼不動桿菌對15種抗生素藥敏試驗結果[n(%)]

參考文獻

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DOI：10.3969/j.issn.1674-1129.2016.02.035

中圖分類號：R446.5，Q939.92

文獻標識碼：A

文章編號：1674-1129(2016)02-0227-02