ICU患者感染病原菌現狀及耐藥性

黃欣，何祖光

(萍鄉市第二人民醫院檢驗科，江西萍鄉337042)

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ICU患者感染病原菌現狀及耐藥性

黃欣，何祖光

(萍鄉市第二人民醫院檢驗科，江西萍鄉337042)

關鍵詞：ICU患者；感染；病原菌；耐藥性

重癥監護病房（ICU）是醫院救治危重患者的醫療中心，是醫院感染發生的高發科室[1]，由于患者自身嚴重的基礎疾病，免疫功能低下，抗生素廣泛使用，容易引起醫院感染的發生，主要病原菌為多重耐藥菌[2]，為了解ICU患者感染情況，病源菌分布狀況，對我院2012年8月－2014年8月入住ICU患者感染病原菌進行回顧，現報告如下。

1　材料與方法

1.1臨床資料2012年8月－2014年8月我院ICU患者共發生65例院內感染，男性40例，年齡在23～94歲之間，女性25例，年齡在32～82歲之間，基礎疾病、腦挫裂傷25例，復合多發傷18例，腦出血、腦梗死16例，慢性阻塞性肺部疾病并呼衰4例，有機磷農藥中毒2例。

1.2標本來源共100份標本，其中痰標本62份，尿標本18份、血標本7份、引流液4份、分泌物3份，其它標本6份。單一菌感染標本88份，混合2種菌感染10份，混合3種菌2份。

1.3細菌鑒定與藥敏所有病原菌醫院感染診斷標準依據衛生部2001年頒布的《醫院感染診斷標準》[3]，病原菌分離嚴格按照《全國臨床檢驗操作規程》第3版[4]進行，細菌的鑒定，藥敏由珠海迪爾微生物有限公司提供的鑒定、藥敏復合板測定完成，同一患者，同一部位相同菌株只按1株計算，質檢菌株ATCC25922、ATCC27853、ATCC25923、ATCC 29212由江西省臨檢中心提供。

2　結果

2.1病原菌分布及構成見表1

表1　病原菌分布及構成比

2.2主要革蘭陰性桿菌對常用抗菌藥物耐藥率見表2

表2　主要革蘭陰性桿菌對常用抗菌藥物耐藥率（%）

2.3主要革蘭陽性球菌對常用抗菌藥物耐藥率見表3

表3　主要革蘭陽性球菌對常用抗菌藥物耐藥率（%）

3　討論

ICU患者病情重，免疫功能低下，各種侵入性操作開展，長時間、大劑量、經驗性廣譜抗菌藥物廣泛使用，腸黏膜屏障功能下降，易受銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌以及鮑曼不動桿菌等革蘭陰性桿菌感染[5]，感染部位以下呼吸道為主（62%）[6]，與趙元勛等報道的69.3%基本一致，其次為泌尿道及血液，與氣管插管、氣管切開呼吸機使用、尿路置管及靜脈置管相關。感染的病原菌以革蘭陰性桿菌為主占74.6%，與文獻報道的主要病原菌為革蘭陰性桿菌相符，但高于顏紅霞[7]報道的56.4%，在革蘭陰性桿菌中以銅綠假單胞菌為主（30.7%），與何祖光[8]報道以鮑曼不動桿菌為主菌譜分布不同，可能與不同病種、不同抗菌藥物使用頻度相關。銅綠假單胞菌廣泛存在醫院環境，尤其存在呼吸機管道、呼吸霧化器、輸氧管、醫務人員手等部位容易引起感染發生，該菌對氨基糖苷類、β-內酰胺類和加酶抑制劑復合抗菌藥活性較好，而對亞胺培南耐藥率達48.6%，提示要依據藥敏結果用藥，而不要盲目經驗性用藥。本次分離的鮑曼不動桿菌呈現較高水平耐藥，對個別藥物耐藥率達100%，但對亞胺培南、頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率低，可作為該菌的首選藥物，肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌產ESBLS分別為56.3%、60%，略高于何祖光[8]報道的50%、60%，但均對亞胺培南、頭孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星敏感，可作為首選藥物使用，陰溝腸桿菌亦呈較高耐藥率，建議根據藥敏結果合理選用抗菌藥物。

本次感染病原菌調查中，革蘭陽性球菌感染占21.9%，略高于趙元勛等[6]報道的18.5%，均為金黃色葡萄球菌和腸球菌，葡萄球菌高于腸球菌，與王金榮等[9]報道一致，其中MRSA金黃色葡萄球菌為61.5%，低于王磊等報道的91.41%[10]。該菌對青霉素、克林霉素呈現很高水平耐藥率，加上該菌抵抗力強，毒力強，易產生休克毒素，在危及患者生命時首選萬古霉素治療。腸球菌以屎腸球菌為主占76.9%，耐高水平慶大霉素株達83.3%，腸球菌呈現多重耐藥，可供選擇的藥物甚少，慶幸的是未發現耐萬古霉素腸球菌，臨床應依據病情和藥敏結果選藥，在分離的真菌中均為白念珠菌和熱帶念珠菌，與患者免疫力低下和大量廣譜抗菌藥物使用相關。

總之，由于ICU患者病情重，免疫力低下，長時間廣譜抗菌藥物使用，容易引起醫院感染的發生，應積極治療原發性疾病，嚴格掌握侵入性操作指征，增加患者營養物質補充，提高免疫力，依據藥敏結果選用抗菌藥物，加強呼吸機等管道消毒，嚴格執行手衛生和無菌操作，只有這樣才能更好的控制感染發生。

參考文獻

[1]劉振聲，金人鵬，陳增輝.醫院管理學[M].北京：軍事醫學科學出版，2000：639.

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[3]衛生部.醫院感染診斷標準[S]. 2001.

[4]葉應嫵，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗操作規程[M].第3版.南京：東南大學出版社，2006：452-470.

[5]王福蘭，李福玲，王桂榮. ICU下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志，2012，22（3）：635-637.

[6]趙元勛，鄭燕青，任小英，等.重癥監護室病原菌分布及耐藥性分析[J].實驗與檢驗醫學，2013，31（5）：434-436.

[7]顏紅霞. ICU危重病患者感染病原菌藥敏分析及預防措施[J].中華醫院感染學雜志，2013，23（12）：3015-3017.

[8]何祖光.急癥重癥監護病房患者醫院感染原菌監測及耐藥性[J].實驗與檢驗醫學，2010，28（5）：486-487.

[9]王金榮，高攀，馬洪芳，等.重癥醫學科醫院感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志，2013，23（12）：3009-3011.

[10]王磊，宋立強，徐修禮，等.綜合性醫院ICU常見病原菌的分布及耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志，2013，23（9）：2194-2196.

·檢驗與臨床·

(收稿日期2015-09-29；修回日期2015-12-09)

DOI：10.3969/j.issn.1674－1129.2016.02.032

中圖分類號：R446.5，Q939.92

文獻標識碼：A

文章編號：1674－1129(2016)02－0219－02