盆底肌鍛煉持續性指導對孕婦焦慮抑郁情緒和分娩結局的影響①

鄭秋瓊

(武警廣西總隊醫院婦產科，廣西南寧530003)

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盆底肌鍛煉持續性指導對孕婦焦慮抑郁情緒和分娩結局的影響①

鄭秋瓊

(武警廣西總隊醫院婦產科，廣西南寧530003)

摘要:目的:盆底肌鍛煉持續性指導對孕婦焦慮抑郁情緒與分娩結局的影響進行分析與總結。方法:隨機抽取我院2012 －04～2014－04共收治的88例孕婦，將其分為觀察組和對照組。觀察組給予盆底肌鍛煉持續性指導，對照組給予常規的產科盆底肌鍛煉指導，對比兩組的焦慮(SAS)、抑郁(SDS)評分及分娩結局。結果:觀察組的SAS與SDS評分均顯著優于對照組，剖宮產率及并發癥發生率明顯低于對照組，兩組比較有統計學意義(P＜0.05)。結論:盆底肌鍛煉持續指導應用于待分娩產婦，能夠有效緩解其焦慮、抑郁情緒，改善分結局，效果顯著。

關鍵詞:盆底肌鍛煉持續性指導;焦慮;抑郁;分娩結局

妊娠是女性重要的一個人生階段，而如何才能最大限度地降低妊娠相關疾病的發生，是產科醫師關注的重點問題之一。有文獻［1］報道，專業的盆底肌肉鍛煉有利于盆底肌肉收縮力的提高，對陰道分娩有重要作用。我院對本次收治的部分孕婦給予了盆底肌鍛煉持續性指導，在改善其焦慮、抑郁情緒及分娩結局方面，均取得了較好的效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本次研究對象均為2012－04～2014－04在我院進行產檢的孕婦。88例孕婦中，年齡22～37歲，平均(28.2±1.1)歲;體質量42～75kg，平均(52.3 ±2.1) kg;孕周12～14周，平均(12.8±0.5)周;文化程度: 25例初中，33例高中，30例大專及以上。將所有患者隨機分為觀察組和對照組，每組各44例。兩組在年齡、孕周及體質量等一般資料方面不顯著，有可比性。

1.2方法

對照組給予常規的產科盆底肌鍛煉指導，觀察組實施盆底肌鍛煉持續性指導，具體內容如下。

1.2.1對照組

為孕婦講解盆底肌鍛煉的相關知識，授課內容主要包括:了解女性盆底肌群、哪些因素會導致女性盆底肌張力減退、盆底肌鍛煉的具體方式及對分娩結局造成的影響等。同時，指導孕婦進行盆底肌鍛煉:孕婦可自行選擇盆底肌鍛煉的時間，鍛煉時體位不限，如可結合孕婦喜好選擇仰臥、站立或者坐位。訓練之前，叮囑孕婦現將膀胱排空，并進行收緊肛門與陰道的工作;訓練時，先持續收縮會陰，持續3秒后放松，將上述動作重復5次，接著快速收縮會陰再放松，然后重復收縮會陰。持續時間增至5秒后接著放松，循環往復進行15min左右，循序漸進。訓練期間，若孕婦出現不適，則立即停止鍛煉。孕婦自首診直到分娩，鍛煉時間至少為6～8周。課后，孕婦未接受專職人員指導，自行鍛煉。

1.2.2觀察組

在對照組基礎上，觀察組以電話隨訪形式繼續進行盆底肌鍛煉指導練習，對孕婦的妊娠及產后疑難問題進行解答。電話隨訪1次/周，并一對一指導產婦進行產后鍛煉。

1.3觀察指標

干預前后，采用焦慮自評量表(SDS)與抑郁自評量表(SAS)對兩組的焦慮、抑郁狀況進行評價，分值越大，焦慮、抑郁情緒則更嚴重［2］。另外，對比兩組的分娩方式、分娩結局及新生兒情況，評定兩組的護理效果。

1.4統計學方法

采用SPSS18.0統計學軟件進行處理，計量資料用表示，用t檢驗，計數資料用百分比表示，用卡方值檢驗，P＜0.05則表示存在統計學差異。

2　結果

2.1兩組SAS和SDS評分對比

指導前，兩組的SAS和SDS評分比較并無明顯差異(P＞0.05) ;指導之后，觀察組的SAS和SDS評分均遠遠低于對照組，兩組比較存在統計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2兩組的分娩方式對比

觀察組的剖宮產率顯著低于對照組，自然分娩率明顯低于對照組，兩組比較存在統計學差異(P＜0.05)，見表2。

表1　兩組的SDS和SAS評分對比(±s)

表1　兩組的SDS和SAS評分對比(±s)

組別SAS SDS指導前　　指導后　指導前　　指導后觀察組　49.62±3.35　41.25±2.87　50.62±3.61　42.25±2.72對照組　49.48±3.39　46.24±2.78　50.31±3.53　47.15±2.82 t值　0.08　3.336　0.1647　3.4412 P ＞0.05　　＜0.01　　＞0.05　　＜0.01

表2　兩組的分娩方式對比［n =44，(%)］

2.3兩組的產后并發癥發生率對比

觀察組共3例發生并發癥，1例會陰裂傷，2例會陰切口感染，約占6.62%。對照組共10例出現并發癥，2例產后出血，3例會陰裂傷，2例會陰切口感染，3例胎盤胎膜遺留，約占22.73%。兩組比較，存在統計學差異(P＜0.05)。

2.4兩組的新生兒情況對比

觀察組2例早期流產，1例新生兒窒息，1例圍生兒死亡，不良妊娠結局發生率為9.09%。對照組4例早期流產，3例新生兒窒息，2例圍生兒死亡，不良妊娠結局發生率為20.45%。兩組比較，并不存在統計學差異(χ2= 2.256，P＞0.05)。

3　討論

在人們生活水平不斷提高的時代下，對妊娠結局的要求也越來越高。一直以來，盆底功能障礙性疾病都是醫學者及產科醫師關注的重點。對于盆底功能障礙性疾病，女性妊娠期與產后進行盆底肌鍛煉是一種主要的解決方法，但在具體開展方面仍未達成共識［3，4］。在本次研究中，我院對觀察組給予了電話隨訪形式進行盆底肌鍛煉持續性指導，一對一指導產婦進行產后鍛煉，對照組只進行常規的盆底肌鍛煉指導，未隨訪及繼續指導。對于孕婦而言，通過進行盆底肌鍛煉，能夠有意識、節律地收縮陰道、尿道口與肛門周圍肌肉，從而有利于提高盆底肌緊張度與收縮力，對促進產后盆底肌肌力的恢復具有積極作用［5］。從表1中可看出，經過盆底肌鍛煉持續性指導后，觀察組的SAS和SDS評分均顯著低于對照組，兩者表現出了較大的差異性。從表2中則發現，觀察組的自然分娩率顯著高于對照組，剖宮產人數則明顯少于對照組，兩組之間差異顯著。觀察組并發癥發生人數較少。兩組在圍生兒結局方面差異不明顯，說明兩種指導方式在降低圍生兒不良結局中仍有待改進。這說明通過實施盆底肌鍛煉持續性指導，孕婦能夠有意識、有節律地收縮尿道口、陰道與肛門周圍肌肉，大大增強了盆底肌緊張度與收縮力，有效調節了孕婦的心態，使其能夠保持良好的心態，更有利于進行自然分娩，大大降低了剖宮產及陰道助產等不良事件的發生率。同時，也有效促進了盆底肌血液循環，能夠有效預防陰道松弛及壓力性尿失禁等不良并發癥的發生，有利于改善孕婦的抑郁情緒。

盆底肌鍛煉可根據孕婦的情況采取相應的體位，也不受地點及時間限制。不足之處是，由于鍛煉方式及動作相對單調，且練習模式不固定，許多孕產婦很難長時間堅持，甚至停止鍛煉。為此，醫務人員通過電話隨訪方式，對孕婦進行鼓勵、指導，督促孕婦積極進行鍛煉，并一對一指導產婦產后鍛煉，這些做法對于保持孕婦鍛煉的持續性具有重要作用。

總而言之，盆底肌鍛煉持續性指導應用于孕婦中，可有效改善孕婦的焦慮、抑郁情緒，大大減少了剖宮產及陰道助產等難產情況的發生，還能有效改善新生兒結局，不失為一種有效的方法，具有重要臨床價值，值得推廣應用。

參考文獻:

［1］張蔚萍.出院后電話隨訪對產婦行盆底肌鍛煉持續性指導的效果［J］.現代醫學，2014，42(7) : 818－820

［2］王新，鄧美蓮，李桂友.圍生期盆底肌鍛煉持續性指導對鍛煉依從性及分娩結局的影響［J］.中國醫學創新，2013，10(23) : 51－53

［3］胡崢，齊國華，吳燕華.盆底肌鍛煉持續性指導對初產婦母嬰分娩結局的影響［J］.海南醫學，2014，25(09) : 1351－1352

［4］呂靜.盆底肌鍛煉持續性指導對分娩結局及盆底肌張力的影響［J］.中國醫藥指南，2014，12(22) : 215－216

［5］王新，李桂友，鄧美蓮.盆底肌鍛煉持續性指導對分娩結局及盆底肌力的影響［J］.中華護理雜志，2013，48(4) : 308－310

(收稿日期:2015－09－20)

作者簡介:①鄭秋瓊(1969～)女，廣西羅城人，學士，副主任醫師。研究方向:婦產科方向。

中圖分類號:R714.46

文獻標識碼:B

文章編號:1008－0104(2016) 02－0065－02