心腦血管病患者跌倒原因與護(hù)理對(duì)策探討

梁　艷（云南省文山州中醫(yī)醫(yī)院，云南文山663000）

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心腦血管病患者跌倒原因與護(hù)理對(duì)策探討

梁艷
（云南省文山州中醫(yī)醫(yī)院，云南文山663000）

【摘要】目的探討心腦血管病患者跌倒原因與護(hù)理對(duì)策。方法抽取2014年4月-2015年4月期間于我院治療心腦血管病的患者200例，將患者按照數(shù)字表法隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組，對(duì)照組（n=100）患者給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組（n=100）患者給予綜合護(hù)理干預(yù)以及評(píng)估，觀察兩組患者跌倒發(fā)生率與護(hù)理滿意度。結(jié)果心腦血管病患者跌倒原因包括：年齡偏大、側(cè)肌力下降、腦供血不足、護(hù)理不當(dāng)。兩組患者跌倒原因比較，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)過(guò)護(hù)理后，低危患者為12.00%，明顯高于對(duì)照組4.00%，兩組比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明經(jīng)過(guò)綜合護(hù)理干預(yù)以及評(píng)估后，患者跌倒墜床危險(xiǎn)水平顯著下降，實(shí)驗(yàn)組患者家屬總滿意度98.0%，明顯高于對(duì)照組78.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.243，P＜0.05）。結(jié)論降低跌倒因素的影響，對(duì)心腦血管病患者予以綜合護(hù)理干預(yù)能有效減少患者跌倒發(fā)生率，提高患者護(hù)理滿意度，極具臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】心腦血管病；患者跌倒；常規(guī)護(hù)理；綜合護(hù)理干預(yù)；效果

心腦血管屬于一種常見(jiàn)的臨床疾病，高發(fā)人群為老年群體，患者出現(xiàn)跌倒時(shí)會(huì)出現(xiàn)腦出血與骨折現(xiàn)象，這嚴(yán)重影響著患者的正常生活及生命安全[1]。本次研究的主要目的是探討心腦血管病患者跌倒原因與護(hù)理對(duì)策，選取我院神經(jīng)內(nèi)科治療的200例患者，作為本次研究對(duì)象，對(duì)其采取護(hù)理干預(yù)之后的跌倒情況進(jìn)行比較，其具體分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年4月-2015年4月于我院治療心腦血管病的患者200例作為研究對(duì)象，選取對(duì)象均符合心腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。將患者按照數(shù)字表法隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（n=100）與常規(guī)組（n=100），實(shí)驗(yàn)組男性患者52例，女性患者48例；年齡22～72歲，平均年齡（46.1±1.2）歲；病程1～12年，平均病程（3.1± 1.5）年；年齡22～67歲，平均年齡（45.0±2.1）歲；病程1～11年，平均病程（3.2±1.4）年。兩組研究對(duì)象在年齡、性別、病程等一般資料對(duì)比上不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者及其家屬均知悉本組研究的目的與具體研究過(guò)程，并自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理。具體包括：①定時(shí)查房，對(duì)患者的基本體征進(jìn)行測(cè)量，并記錄眾多拘束，協(xié)助患者進(jìn)行常規(guī)的治療及檢查，向患者講述疾病的信息及治療方式；②加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，由于患者對(duì)疾病的了解程度較少，治療前會(huì)產(chǎn)生焦慮情緒。護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行關(guān)心，陪伴和安慰患者，以解除患者心理壓力，叮囑患者家屬多給予支持與照顧，配合醫(yī)護(hù)人員做好體位調(diào)整工作，提高患者依從性。

實(shí)驗(yàn)組患者給予綜合護(hù)理干預(yù)。除上述日常護(hù)理外，加強(qiáng)病區(qū)安全護(hù)理。①治療環(huán)境：對(duì)患者的居住病房進(jìn)行舒適度檢測(cè)，避免使用地板潮濕及表面不平整的病房，定時(shí)對(duì)地面的環(huán)境進(jìn)行干燥處理，避免患者滑倒；②該變化力方式：良好的護(hù)理可以有效的降低患者事故發(fā)生率，醫(yī)院需要對(duì)護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)護(hù)理技能進(jìn)行考核，加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)疾病的了解，要求護(hù)理人員對(duì)疾病的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估并制定出預(yù)防措施；③加強(qiáng)患者安全教育：對(duì)患者先傳疾病的相關(guān)知識(shí)，降低患者的恐懼感，患者住院期間加強(qiáng)安全知識(shí)的宣傳工作，提高患者安全防范意識(shí)，定時(shí)引導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻挘约訌?qiáng)免疫力；④對(duì)患者的病房及周?chē)h(huán)境進(jìn)行障礙物的清理，地面盡量采用防滑材料，避免患者滑倒，對(duì)于容易跌倒的位置專(zhuān)人設(shè)置防滑警示，針對(duì)浴室位置設(shè)置抓欄桿，方便患者自行扶持與站立。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①患者跌倒墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估：低危：患者生命體征正常，臨床癥狀消失；中危：患者生命體征基本恢復(fù)正常，臨床癥狀基本消失；高危：患者臨床癥狀無(wú)變化或惡化，術(shù)后引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，影響患者后期康復(fù)。②滿意：患者跌倒現(xiàn)象明顯減少；一般：患者跌倒次數(shù)相對(duì)減少；不滿意：患者跌倒次數(shù)無(wú)明顯變化，且跌倒后病情加重。總滿意度=（滿意+一般）/本組患者總?cè)藬?shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，組間率對(duì)比采取χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采取（±s）表示，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1心腦血管病患者的跌倒因素及兩組跌倒原因?qū)Ρ?/p>

心腦血管病患者的跌倒因素為年齡偏大、側(cè)肌力下降、腦供血不足、護(hù)理不當(dāng)。兩組患者跌倒原因比較，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2兩組患者護(hù)理效果對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)過(guò)護(hù)理后，低危患者為12.00%，明顯高于對(duì)照組4.00%，兩組比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明經(jīng)過(guò)綜合護(hù)理干預(yù)以及評(píng)估后，患者跌倒墜床危險(xiǎn)水平顯著下降，見(jiàn)下表2。

2.3兩組患者家屬總滿意度對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者家屬總滿意度明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表1　心腦血管病患者的跌倒因素及兩組跌倒原因?qū)Ρ萚n（%）]

表2　兩組患者心腦血管病患者跌倒墜床危險(xiǎn)水平評(píng)估比較[n（%）]

表3　兩組患者總滿意度比較[n（%）]

3　討論

心腦血管無(wú)法完全被治愈，且發(fā)病時(shí)會(huì)同時(shí)出現(xiàn)多項(xiàng)并發(fā)癥，造成患者的身體機(jī)能減退與器官衰竭，當(dāng)患者肌能力下降會(huì)導(dǎo)致正常生活時(shí)身體失衡，發(fā)生跌倒，心腦血管患者出現(xiàn)跌倒時(shí)會(huì)造成跌打損傷、骨折，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)斐蓺埣才c腦損傷、腦死亡[3]。

3.1患者跌倒的影響因素分析

心腦血管患者的跌倒屬于一種常見(jiàn)的臨床現(xiàn)象，一般的跌倒是指突發(fā)性、不自主出現(xiàn)身體失衡跌倒。跌倒患者逐漸呈現(xiàn)出老年化的趨勢(shì)，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)斐苫颊叩乃劳觯虼耍R床醫(yī)學(xué)對(duì)此病高度重視[4]。由于患者跌倒后會(huì)喪失生活自理能力，且出現(xiàn)身體與心理上的痛苦。根據(jù)大量的資料調(diào)研及筆者自身多年的工作經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)心腦血管患者的跌倒因素包括以下幾個(gè)方面：①年齡因素：心腦血管患者年齡普遍偏大，手腳靈活度下降容易跌倒；②疾病因素：腦梗塞患者側(cè)肌力下降無(wú)法有效的保持身體平衡，容易中心偏移而跌倒，心血管由于腦供血不足容易造成大腦缺血氧而昏倒；③環(huán)境因素：患者無(wú)法有效地適應(yīng)醫(yī)院的居住環(huán)境而出現(xiàn)跌倒；④護(hù)理原因：患者主動(dòng)或被動(dòng)的脫離醫(yī)護(hù)人員與家屬的照護(hù)，行動(dòng)時(shí)出現(xiàn)跌倒，護(hù)理人員安全意識(shí)淡薄，沒(méi)有全面的對(duì)跌倒者進(jìn)行護(hù)理與進(jìn)行安全知識(shí)的宣傳[5]。

3.2預(yù)防患者跌倒的措施

隨著人口老齡化進(jìn)程的加快，心腦血管患者的跌倒率逐漸增加，心血腦患者跌倒容易威脅到生命安全，因此，應(yīng)該主要針對(duì)年齡超過(guò)65歲的老人、心律失常患者、腦梗塞以及腦出血患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，主要評(píng)估內(nèi)容包括：跌傷史、活動(dòng)能力、視聽(tīng)、自身疾病、用藥狀況以及心理因素等。只要任何一方面出現(xiàn)問(wèn)題均當(dāng)作高危患者，同時(shí)在床上掛防跌倒卡片，將其歸納為交接班內(nèi)容。此外，護(hù)理人員應(yīng)該增強(qiáng)防跌倒意識(shí)以及責(zé)任感，并且組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)患者安全目標(biāo)手冊(cè)，同時(shí)對(duì)于已經(jīng)發(fā)生的各種糾紛案例進(jìn)行學(xué)習(xí)以及討論，從而提高護(hù)理人員對(duì)跌倒的認(rèn)識(shí)。

本組研究中，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者給予綜合護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，心腦血管病患者跌倒原因包括：年齡偏大、側(cè)肌力下降、腦供血不足、護(hù)理不當(dāng)，實(shí)驗(yàn)組患者跌倒發(fā)生率明顯低于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組患者家屬總滿意度明顯高于對(duì)照組，與冉娟[6]研究結(jié)果幾乎一致。因而，本組研究可進(jìn)一步證實(shí)，降低跌倒因素的影響，對(duì)心腦血管病患者予以綜合護(hù)理干預(yù)能有效減少患者跌倒發(fā)生率，提高患者護(hù)理滿意度，極具臨床推廣價(jià)值。

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■論著／護(hù)理■