β受體阻滯劑在心力衰竭治療中的應用

李永萬（云南省玉溪市紅塔區北城中心衛生院，云南玉溪653100）

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β受體阻滯劑在心力衰竭治療中的應用

李永萬
（云南省玉溪市紅塔區北城中心衛生院，云南玉溪653100）

【摘要】目的觀察β受體阻滯劑在心力衰竭患者臨床中的應用效果。方法將我院內科2015年1月至2015年11月期間收治的110例心力衰竭患者分成試驗組和一般組，兩組患者入院確診后均給予血管緊張素轉換酶抑制劑、利尿劑、強心劑等對癥治療，在對癥治療的基礎上給予試驗組患者β受體阻滯劑美托洛爾治療。結果治療前兩組患者的6分鐘步行試驗步行距離、利鈉肽表達水平比較差異無統計學意義（t1= 0.880；t2=0.825；P均>0.05），治療后試驗組患者的6分鐘步行試驗步行距離明顯長于一般組患者（t=7.584；P< 0.05），利鈉肽表達水平明顯低于一般組患者（t=15.976；P<0.05），臨床治療總有效率為92.7%，與一般組患者的78.2%比較差異明顯（χ2=4.681；P<0.05）。結論β受體阻滯劑在心力衰竭患者臨床治療中的應用，可有效改善患者臨床治療效果，提高患者生活質量。

【關鍵詞】心力衰竭；β受體阻滯劑；6分鐘步行試驗；利鈉肽

心力衰竭是由機體心臟收縮功能和舒張功能發生障礙導致的心臟循環障礙，分為急性和慢性兩種，具有發病率高、治療難度大、預后不佳等臨床特點，為嚴重威脅人類生命健康的內科疾病之一[1]。現階段臨床上用于治療心力衰竭患者的的藥物包括血管緊張素轉換酶抑制劑、利尿劑、β受體阻滯劑等，其中以β受體阻滯劑應用最為廣泛[2]。較長一段的臨床應用發現各類藥物均具有一定的臨床療效，也存在著不同程度的應用局限性[3]。我院本次對β受體阻滯劑在心力衰竭患者臨床治療中的應用價值進行了對比研究，旨在尋找心力衰竭患者的有效治療方法。

1　資料與方法

1.1一般資料

納入我院內科2015年1月至2015年11月期間收治的110例心力衰竭患者參與本次研究，110例患者經2007年中華醫學會心血管病血分會制定的心力衰竭診斷標準符合。應用單雙號法將110例患者分成試驗組和一般組，每組各55例。試驗組患者，男女比例為29:26，年齡45～73歲，平均年齡為（55.9±1.3）歲。NYHA心功能分級：Ⅰ級4例，Ⅱ級9例；Ⅲ級29例；Ⅳ級13例。一般組中，包括男性患者28例和女性患者27例，年齡43～76歲，平均年齡為（56.2±1.1）歲。NYHA心功能分級：Ⅰ級5例，Ⅱ級10例；Ⅲ級27例；Ⅳ級13例。兩組患者性別比例、年齡、NYHA心功能分級等一般資料比較無明顯差異（P>0.05），具有比較意義。

1.2研究方法

兩組患者確診病情后，我院均給予血管緊張素轉換酶抑制劑、利尿劑、強心劑等常規對癥治療。在常規對癥治療的基礎上，予以試驗組患者β受體阻滯劑美托洛爾（國藥準字H31021417；生產單位：上海信譽百路達藥業有限公司；藥品特性：化學藥品，25mg）治療，美托洛爾初始用藥劑量為6.25mg，每日用藥2次，用藥1周后，改為每天用藥3次，直至用藥劑量增加至75mg/d。分別在治療前后測定兩組患者的利鈉肽表達水平，并進行6分鐘步行試驗。

1.3對比指標及評價標準

1.3.1對比指標對比兩組患者食療前后的利鈉肽表達水平、6分鐘步行試驗步行距離及臨床治療總有效率。

1.3.2評價標準本次研究根據患者臨床癥狀變化情況和心功能改善情況進行療效評價。顯效：患者胸悶、呼吸困難等臨床癥狀基本消失，NYHA心功能分級達到Ⅰ級或上升兩級。有效：患者胸悶、呼吸困難等臨床癥狀明顯改善，NYHA心功能分級提升一級但不足兩級。無效：治療周期結束后患者臨床癥狀無明顯改善或病情進一步惡化。臨床治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4統計學處理方法

本次研究涉及到的符合正態分布的研究數據均采用最新版本統計學軟件SPSS24.0進行統計學處理，采用（±s）表示利鈉肽表達水平、6分鐘步行試驗步行距離等量性對比指標，t進行組間差異檢驗，采用[n（%）]表示性別比例、治療總有效率等計數型對比指標，χ2進行組間差異檢驗，P<0.05表示兩者之間存在明顯差異，具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者治療前后的利鈉肽表達水平比較

統計學軟件處理發現兩組患者治療前的利鈉肽表達水平比較存在的差異無統計學意義（P>0.05），治療周期結束后，兩組患者的利鈉肽表達水平均有所降低，但試驗組患者的降低幅度明顯大于一般組患者，組間比較差異具有統計學意義（P<0.05），具體數據處理見表1所示。

表1　兩組患者治療前后的利鈉肽表達水平比較（±s）

表1　兩組患者治療前后的利鈉肽表達水平比較（±s）

試驗組（n=55）對照組（n=55）t值P值826.52±96.13 819.98±89.66 0.222 0.825 322.92±31.83 562.87±59.15 15.976 0.000

2.2兩組患者治療前后的6分鐘步行試驗步行距離比較

兩組患者治療前的6分鐘步行試驗步行距離比較不存在明顯差異（P>0.05），治療周期結束后，兩組患者的6分鐘步行試驗步行距離均有所增加，試驗組患者的增加幅度明顯大于一般組患者，組間比較差異明顯，具有統計學意義（P<0.05），具體研究數據見表2所示。

表2　兩組患者治療前后的6分鐘步行試驗步行距離比較（±s）

表2　兩組患者治療前后的6分鐘步行試驗步行距離比較（±s）

組別試驗組（n=55）對照組（n=55）t值P值治療前211.2±26.9 209.9±27.1 0.152 0.880治療后489.1±51.3 368.2±49.5 7.584 0.000 6分鐘步行試驗步行距離（m）

2.3兩組患者的臨床療效比較

統計得出試驗組患者的臨床治療總有效率為92.7%，明顯高于對照組患者的78.2%，組間比較差異明顯（P<0.05），詳見表3。

表3　兩組患者的臨床療效比較[n(%)]

3　討論

早期臨床將心力衰竭歸屬為血流動力學障礙導致的疾病，多采用興奮神經內分泌激素系統的藥物對患者實施治療，但并未取得令人滿意度臨床治療效果[4]。伴隨著臨床對該疾病病理學的不斷深入研究，現階段心力衰竭被臨床認為是一種進行性病變，臨床上用于治療該疾病的藥物種類也在不斷豐富[5]。

大量臨床研究已證實，β受體阻滯劑治療心力衰竭患者可獲得顯著療效。藥理研究發現β受體阻滯劑治療心力衰竭患者的藥理作用機制主要為以下幾點：①能夠降低茶酚胺導致的左室順應性；②可有效阻斷患者因心力衰竭過度激活的血管緊張素，繼而有效降低患者心肌容量和工作負荷；③可有效改善患者異常心肌細胞的鈣調節功能；④可有效抑制機體交感神經出現過度興奮，降低患者心肌耗氧量，提高患者機體運動耐量；⑤能夠最大限度的減輕腎上腺素對心肌組織造成的毒性作用[6-7]。

我院本次對β受體阻滯劑美托洛爾治療心力衰竭患者的臨床療效進行觀察發現，試驗組患者的6分鐘步行試驗步行距離明顯長于一般組患者，利鈉肽表達水平明顯低于一般組患者，臨床治療總有效率明顯高于一般組患者。該研究結果與上述臨床研究結果具有一致性。綜上所述，我院認為β受體阻滯劑治療心力衰竭患者，療效確切、可靠，可有效改善患者生活質量和預后，值得臨床深入推廣和應用。

參考文獻

［1］鄭茵,方壯偉,方團育等.血管緊張素轉化酶基因多態性與β受體阻滯劑治療慢性心力衰竭患者預后的關系[J].臨床心血管病雜志,2011,27(4):252- 256.

［2］尹慧琳,田杰.β-受體阻滯劑在小兒心力衰竭治療中的應用進展[J].中國小兒急救醫學,2013,20(5):468- 471.

［3］李佳,竇克非,張健等.靜脈β受體阻滯劑在缺血導致急性心力衰竭中應用的臨床經驗總結[J].中國循環雜志,2010,25(6): 449- 452.

［4］劉志,華琦.血管緊張素轉換酶抑制劑和β受體阻滯劑在慢性心力衰竭中的應用[J].中華老年心腦血管病雜志,2012,14(4): 447- 448.

［5］梁國強,余澤琪.β-受體阻滯劑治療心臟瓣膜病合并重癥心力衰竭患者的臨床可行性[J].當代醫學,2015,21(13):83- 83,84.

［6］張憲,張菡芬.β-受體阻滯劑及ACEI聯合地高辛對治療擴心病合并心力衰竭患者心功能的影響[J].醫學臨床研究,2013,30 (10):2056- 2057.

［7］施仲偉.β受體阻滯劑的臨床應用價值[J].心血管病學進展,2011,32 (1):9- 12.

■論著／心力衰竭■

Application of β-receptor blocker in treatment of heart failure

LI Yong-wan
(Northern Health Center of Hongta District, Yuxi 653100, China)

【Abstract】Objective To investigate the clinical efficacy of β-receptor blocker in patients with heart failure. MethodsA total of 110 patients with heart failure who were admitted to Department of Internal Medicine in our hospital from January to November, 2015 were divided into experimental group and general group. After a confirmed diagnosis was made, the patients in both groups were given the symptomatic treatment with angiotensin -converting enzyme inhibitor, diuretic, and cardiac stimulant, and those in the experimental group were given the β-receptor blocker metoprolol in addition. ResultsBefore treatment, the walk distance in 6-minute walk test and the expression of natriuretic peptide showed no significant differences between the two groups (t=0.880 and 0.825, both P>0.05). After treatment, the experimental group had a significantly longer walk distance in 6-minute walk test and significantly lower expression of natriuretic peptide than the general group (t=7.584 and 15.976, both P<0.05). The overall response rate in the clinical treatment showed a significant difference between the experimental group and the general group (92.7% vs 78.2%,χ2=4.681, P<0.05). ConclusionThe application of β-receptor blocker in the clinical treatment of patients with heart failure can effectively improve the patients' clinical outcome and their quality of life.

【Key words】Heart failure;β-Receptor blocker; 6-Minute walk test; Natriuretic peptide

作者簡介：李永萬，1969年生，男，漢族，本科學歷，主治醫師，主要從事高血壓、慢性心衰、肺心病等內科疾病的社區臨床工作。