胎兒超聲篩查胎兒心臟異常的應(yīng)用價(jià)值

胡雪琦（黑龍江省大興安嶺塔河縣人民醫(yī)院，黑龍江大興安嶺165200）

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胎兒超聲篩查胎兒心臟異常的應(yīng)用價(jià)值

胡雪琦
（黑龍江省大興安嶺塔河縣人民醫(yī)院，黑龍江大興安嶺165200）

【摘要】目的對(duì)胎兒進(jìn)行超聲檢查，判斷胎兒心臟情況以及是否患有先天性心臟病，對(duì)比分析尸檢結(jié)果和新生兒，確定超聲篩查胎兒心臟異常的準(zhǔn)確度與應(yīng)用價(jià)值。方法對(duì)某院1000例妊娠期孕婦進(jìn)行超聲篩查，判斷胎兒心臟情況以及出現(xiàn)心臟異常的類型和數(shù)目。對(duì)比新生兒心臟檢查結(jié)果或引產(chǎn)胎兒尸檢結(jié)果。結(jié)果在對(duì)胎兒的超聲篩查中，共檢測出8例患有不同種類的先天性心癥病胎兒，除1例自然分娩外，其余7例均引產(chǎn)。自然分娩胎兒的檢查結(jié)果和尸檢結(jié)果與超聲篩查相符合。結(jié)論超聲在篩查胎兒心臟異常方面具有方便、準(zhǔn)確度好等優(yōu)點(diǎn)，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】超聲；胎兒心臟異常；篩查

先天性心臟病是在懷孕初期，由于心臟、大血管的形成障礙，致使心臟局部解剖結(jié)構(gòu)異常，或胎兒出生后未能閉合本應(yīng)關(guān)閉的通道而引發(fā)的先天性疾病。在我國，先天性心臟病占新生兒的0.1%左右，且具有極高的死亡率[1－2]。產(chǎn)前對(duì)胎兒是否有心臟異常進(jìn)行檢查，有助于提前判斷胎兒的發(fā)育情況，對(duì)減少疾病胎兒，減輕家庭負(fù)擔(dān)具有重要意義。

1　資料與方法

1.1一般資料

本研究選取某院2012年1月到2012年12月間進(jìn)行診斷的孕婦1000例。孕婦年齡20－38歲，平均年齡（29.0±1.5）歲；孕周20－27周，平均孕（25.0± 2.5）周。

1.2研究方法

使用階段分析法對(duì)胎兒心臟進(jìn)行超聲診斷。診斷時(shí)，孕婦取平臥位，先進(jìn)行常規(guī)超聲檢查，由超聲醫(yī)師檢查胎兒心臟，取胎兒胸腔橫切四腔心切面，觀察各心室、心房、左右房室瓣、室間隔的連續(xù)性情況，觀察主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈起始部位的交叉關(guān)系以及主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈的相對(duì)大小。進(jìn)行初步篩查，若發(fā)現(xiàn)異常則由專業(yè)心血管超聲醫(yī)師對(duì)胎兒進(jìn)行進(jìn)一步的超聲心動(dòng)圖檢查。檢查時(shí)再次重復(fù)上述切面超聲檢查，如有必要再檢查其他切面，確定結(jié)果。

檢查出心臟異常胎兒后，若孕婦決定終止妊娠，引產(chǎn)后對(duì)胎兒進(jìn)行尸檢，堅(jiān)持生產(chǎn)的，胎兒產(chǎn)下后進(jìn)行檢查，進(jìn)一步確定心臟的異常情況，與超聲篩查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

胎兒心律不齊的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3－4]：胎心率<120 次/min或胎心率>160次/min，聽胎兒心律不齊、快慢不一，出現(xiàn)早搏且無宮縮和其他應(yīng)激反應(yīng)時(shí)>6 次/min。胎兒心電圖顯示胎心波形不規(guī)律，出現(xiàn)間歇性缺跳，而且同一導(dǎo)聯(lián)最短P-P間隔和最長P-P間隔差大于120ms。

胎兒先天性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：胎兒先天性心臟病的臨床診斷主要依靠觀察超聲心動(dòng)圖，了解心腔、大血管形態(tài)以及血液反流情況進(jìn)行判斷。

1.4儀器

美國GE公司生產(chǎn)的飛利普IU22型、GE730型、HD5，探頭頻率為4－7MHz。先使用超聲檢查胎兒有無心外畸形，再對(duì)胎兒心臟5個(gè)橫面逐一進(jìn)行檢查，觀察各大動(dòng)脈是否正常、房室間隔是否缺損以及心腔大小是否正常；而后使用彩色多普勒超聲檢查大動(dòng)脈血流是否出現(xiàn)反流和異常、各瓣膜口是否完整；最后，觀察房壁運(yùn)動(dòng)曲線并結(jié)合主動(dòng)脈、下腔靜脈血流頻譜，判斷胎兒心臟是否異常。

2　結(jié)果

進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢測的1000例胎兒中，共發(fā)現(xiàn)先天性心臟病8例（詳見表1）。其中單心室2例，肺動(dòng)脈瓣狹窄伴左心室發(fā)育不良1例，心內(nèi)膜墊缺損3例，法洛四聯(lián)癥1例，三心房1例。三心房胎兒順利出生，產(chǎn)后新生兒經(jīng)彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查，證實(shí)診斷結(jié)果。其余7例終止妊娠，引產(chǎn)后尸檢，與超聲診斷符合。

表1　8例先天性心臟病超聲診斷與尸檢結(jié)果對(duì)照

3　討論

心臟異常的篩查是胎兒畸形篩查中最重要的工作之一，關(guān)注孕婦胎兒心臟檢查，提前發(fā)現(xiàn)患有先天性心臟病的胎兒并做出是否引產(chǎn)的決定，既是減輕家庭負(fù)擔(dān)的明智之舉，也是對(duì)患病胎兒負(fù)責(zé)任的表現(xiàn)。產(chǎn)前對(duì)胎兒進(jìn)行超聲檢測篩查，可以較為準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)胎兒心臟是否有異常情況，對(duì)臨床診斷具有重要意義。

進(jìn)行胎兒超聲篩查時(shí)，妊娠22－28周為最佳檢查時(shí)間，此時(shí)胎兒心臟基本發(fā)育完全，心內(nèi)結(jié)構(gòu)在超聲儀器中顯示清晰，利于觀察；胎兒心臟較為靠近掃描探頭，有較好的分辨力，心臟各切面顯示率高；胎兒活動(dòng)度較大，肋骨還尚未完全鈣化，影像清晰。此外，妊娠晚期胎兒位置基本固定，胎兒脊柱和肋骨容易遮擋住超聲束，使心臟圖像受影響而無法清晰顯示。此時(shí)需從孕婦兩側(cè)腹壁進(jìn)行掃描，以獲得較好的圖像[6]。

研究表明，產(chǎn)前對(duì)胎兒進(jìn)行超聲篩查是一種安全、經(jīng)濟(jì)、準(zhǔn)確度高的方法，可以提前診斷胎兒心臟異常情況。對(duì)于先天性心臟病的早期干預(yù)具有重要作用。

參考文獻(xiàn)

［1］常紅梅,DENGXue- dong,斯蓉華等.胎兒心臟超聲篩查在先天性心臟病檢測中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2008,24(7): 1099- 1101.

［2］孫寶娟,趙艾娜.產(chǎn)前超聲在59例胎兒心臟畸形診斷中的應(yīng)用分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(4):339- 340,343.

［3］徐加英,徐益敏,韓緋等.超聲篩查胎兒心臟畸形[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2005,13(2):105- 106.

［4］朱勝,劉武巖,曹曄等.產(chǎn)前超聲篩查胎兒先天性心臟病的臨床價(jià)值分析[J].臨床軍醫(yī)雜志,2011,39(5):960- 961.

［5］高霞,王海松,張貴平等.彩色多普勒超聲早期篩查胎兒先天性心臟病的臨床價(jià)值分析[J].中國婦幼保健,2010,25(18): 2583- 2584.

［6］吳瑛,劉濤,熊奕等.三維超聲在胎兒心臟檢查中的應(yīng)用研究[J].中國循環(huán)雜志,2013,(z1):64- 64.

■論著／心力衰竭■